李小娥 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 監(jiān)利433300）

周翠香 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院感染管理辦公室，湖北 監(jiān)利433300）

為了解泌尿科醫(yī)院感染與抗感染藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)2014年我省泌尿科醫(yī)院感染和抗感染藥物日使用率調(diào)查的資料進(jìn)行了分析，期待能找出泌尿科醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，為制定泌尿科醫(yī)院感染控制方案、采取目標(biāo)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)干預(yù)措施等提供依據(jù)。現(xiàn)將有關(guān)監(jiān)測(cè)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于調(diào)查當(dāng)日在我省56家設(shè)置了泌尿科監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院住院的患者，包含調(diào)查日出院和轉(zhuǎn)出泌尿科的患者，但不包含調(diào)查日轉(zhuǎn)入和新收入泌尿科的患者。調(diào)查當(dāng)日56家網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院泌尿科共有住院患者5010人，其中內(nèi)科組患者2355人，外科組患者2655人，分別占47.01%和52.99%。

1.2 方法

按照我省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中心的統(tǒng)一部署和調(diào)查實(shí)施方案，由各監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院感染管理辦公室專職人員按照統(tǒng)一培訓(xùn)要求選取2014年10月份的某一天組織實(shí)施調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含調(diào)查日零點(diǎn)到24點(diǎn)在泌尿科住院的患者總數(shù)、實(shí)際調(diào)查人數(shù)、患者所在科室組別 （即內(nèi)科組、外科組）和每位被調(diào)查患者當(dāng)日的醫(yī)院感染部位和抗感染藥物使用等情況。

1.3 資料收集與處理方法

由各監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院感染管理辦公室專職人員審核調(diào)查表，合格的錄入計(jì)算機(jī)并上報(bào)到省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)。然后采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件描述泌尿科患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)院感染部位構(gòu)成比和抗感染藥物的日使用情況等，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

調(diào)查當(dāng)日應(yīng)調(diào)查住院患者5010人，實(shí)際調(diào)查患者4977人，調(diào)查率為99.34%，其中有161人發(fā)生了166例次醫(yī)院感染，該科醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.23%，例次感染率為3.34%；泌尿科不同組別患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率見(jiàn)表1，兩組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。

表1 泌尿科內(nèi)科組和外科組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率

2.2 醫(yī)院感染部位

泌尿科住院患者醫(yī)院感染部位主要為泌尿道感染，占40.96%，其次為下呼吸道感染，占21.69%。泌尿科內(nèi)、外科組患者醫(yī)院感染部位分布與構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2 泌尿科內(nèi)科組和外科組住院患者醫(yī)院感染部位分布與構(gòu)成比

2.3 抗感染藥物應(yīng)用率

泌尿科抗感染藥物日使用率為55.52%，其中外科組為75.67%，內(nèi)科組為32.91%。兩組比較抗感染藥物日使用率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05），其用藥目的與聯(lián)合用藥情況見(jiàn)表3。

表3 泌尿科內(nèi)科組和外科組患者抗感染藥物應(yīng)用率與構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次泌尿科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率99.34%，達(dá)到了省監(jiān)測(cè)中心要求的實(shí)查率＞96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.23%，例次感染率為3.34%，與我國(guó)2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.22%接近［1］。但是泌尿內(nèi)科組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.22%高于外科組醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.36%和2012年全國(guó)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，可能與泌尿科內(nèi)科組患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，有的合并有不同程度的代謝性疾病、免疫性疾病或心血管疾病有關(guān)，甚至還有部分患者長(zhǎng)期在進(jìn)行透析治療使其成為醫(yī)院感染的易感人群。提示臨床醫(yī)生和護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行?？萍膊≈委煹耐瑫r(shí)也應(yīng)高度關(guān)注患者的基礎(chǔ)性疾病治療和醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)。

3.2 醫(yī)院感染部位

本次調(diào)查結(jié)果顯示泌尿科住院患者醫(yī)院感染部位以泌尿系感染為主，占40.96%，且多數(shù)泌尿系感染患者為外科組患者，與2012年我國(guó)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主和內(nèi)科組以呼吸道感染所占比例較高有所不同，但是與胡忠春等［2］調(diào)查的泌尿外科患者醫(yī)院感染部位以泌尿系統(tǒng)感染為主，占39.13%基本一致。這可能與泌尿科外科組患者接受泌尿道侵入性診斷、治療、手術(shù)等操作較多有關(guān)，提示外科組應(yīng)將泌尿系醫(yī)院感染納入該科目標(biāo)監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)實(shí)施泌尿系手術(shù)、診療操作、留置導(dǎo)尿的患者采取前瞻性干預(yù)措施，如使用大范圍的無(wú)菌屏障、嚴(yán)格無(wú)菌操作、選擇合適型號(hào)和組織相容性較好的導(dǎo)尿管，提高導(dǎo)尿技術(shù)防止尿道粘膜的損傷、及時(shí)排空集尿袋中的尿液防止尿液反流，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性等。

3.3 抗感染藥物的應(yīng)用

泌尿科抗感染藥物主要以治療性用藥和一聯(lián)用藥為主，內(nèi)科組抗感染藥物使用率32.91%和泌尿科抗感染藥物日使用率為55.52%，符合我國(guó)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求 （綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用應(yīng)小于60%）。但是外科組抗感染藥物使用率75.67%，超出該管理活動(dòng)方案的標(biāo)準(zhǔn)要求。在多藥耐藥菌株檢出日益增多的今天，特別提示臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)抗感染藥物的合理使用和管理，在使用抗感染藥物前應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送病原菌檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，為科學(xué)選用抗感染藥物提供依據(jù)。

本次調(diào)查顯示泌尿系感染為泌尿科醫(yī)院感染的主要部位，抗感染藥物使用率偏高為泌尿科外科組醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)積極開(kāi)展泌尿系手術(shù)、侵入性診療護(hù)理操作和導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)和前瞻性干預(yù)措施以及抗感染藥物合理使用管理，達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)病率、減少患者住院日和醫(yī)療費(fèi)用，提高專科醫(yī)療效果和保障患者安全的目標(biāo)。

［1］ 吳安華，文細(xì)毛，李春輝，等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，13 （1）：8～15.

［2］ 胡忠春，趙明，張文 .泌尿外科患者醫(yī)院感染病原菌分布與感染危險(xiǎn)因素分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：199～201.