邵克劍（洪湖市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 洪湖 433200）

氣管插管是臨床麻醉操作規(guī)程中一個重要環(huán)節(jié)，氣管插管通過對氣管的刺激，可引發(fā)一定程度的心血管反應(yīng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心臟驟停。而困難氣管插管是氣管插管中比較常見而又十分頭痛的問題，困難氣管插管如果操作不當(dāng)或者插管時間過長，都可以導(dǎo)致嚴(yán)重麻醉意外和插管并發(fā)癥［1］。2013年11月我院引進(jìn)新型喉鏡Airtraq（氧瞬得），大大改善氣管插管中所碰到的難題，得到了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在2013年12月至2014年12月，在我院進(jìn)行擇期全麻手術(shù)的成人患者60例（排除心肺原發(fā)疾病），ASAⅠ～Ⅱ級。男女各30例，年齡22～69歲，平均年齡44.5歲；體重45～82kg。所有患者均擬行擇期手術(shù)：普外科手術(shù)25例，泌外科手術(shù)25例，婦產(chǎn)科手術(shù)10例。隨機分為Airtraq喉鏡組（A組）與普通喉鏡組（B組），兩組在性別、職業(yè)、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

手術(shù)前30min，兩組患者都肌肉注射東莨菪堿0.3mg，進(jìn)入手術(shù)室三方核查制度后，取仰臥位，開放外周靜脈輸液通道，常規(guī)輸注林格氏液，術(shù)中監(jiān)測無創(chuàng)血壓、ECG、SpO2和ET－CO2，給予面罩吸氧去氮3～5min，試驗中麻醉誘導(dǎo)實施用藥：咪達(dá)唑侖0.05mg／kg、芬太尼3μg／kg、羅庫溴銨0.6mg／kg及丙泊酚1.5mg／kg。等待患者自主呼吸減弱后，用面罩加壓給氧，到肌肉松弛進(jìn)行氣管插管。A組使用Airtraq喉鏡，B組使用以色列Macintosh普通喉鏡，氣管插管成功后，給予套囊適當(dāng)充氣，雙肺聽診呼吸音，調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管的長度，固定氣管導(dǎo)管，連接麻醉機，行IPPV模式通氣，潮氣量10mL／kg，呼吸頻率14次／min，氧流量1.0L／min，麻醉維持應(yīng)當(dāng)使用異氟醚1%～2%維持低流量的速率吸入。

1.3 觀測指標(biāo)

在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管中、插管后，全面觀測患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），以及氣管插管所需的時間、成功率和與之關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥等情形的變化，并詳細(xì)記錄［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)和心血管反應(yīng)比較

Airtraq喉鏡組插管前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化不明顯。普通喉鏡組（B）插管前中后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化明顯，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者插管血流動力學(xué)和心血管反應(yīng)的比較

2.2 兩組氣管插管所需時間、成功率以及氣管插管的并發(fā)癥比較

Airtraq喉鏡組30例均一次性插管成功，B組只有13例一次插管成功，17例二次插管才成功，表明Airtraq喉鏡組插管所需的時間比普通喉鏡組明顯縮短，而且成功率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。普通喉鏡組氣管插管并發(fā)癥明顯高于Airtraq喉鏡組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者插管所需時間，成功率以及氣管插管并發(fā)癥指標(biāo)變化比較

3 討論

臨床麻醉中，麻醉醫(yī)師采用各種工具或方法確保氣道通暢是維持患者生命安全的前提條件［1］，氣管插管是臨床麻醉操作技能的一個重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)和麻醉能否順利開展的重要安全保障。本院多年以來在臨床工作中使用的傳統(tǒng)的普通喉鏡和可視喉鏡，氣管插管一直達(dá)不到非常滿意的臨床效果，而困難氣管插管是氣管插管中比較常見又十分棘手的問題，如果處理不及時，會造成嚴(yán)重氣管插管并發(fā)癥，所以良好的插管工具是氣管插管重要保障。Airtraq喉鏡是近年來出現(xiàn)的一種新型插管工具，它具有可視、快捷、易學(xué)、損傷小等優(yōu)點［2］。Airtraq視頻喉鏡采用人體解剖學(xué)設(shè)計，喉鏡的前端角度與正常人體咽喉部的解剖角度一致，插管時不需要口軸線、咽軸線、喉軸線三線的重合就能看見聲門［3］，減少了普通喉鏡對口腔咽喉部的刺激，大大降低了氣管插管的血流動力學(xué)變化和心血管反應(yīng)。本臨床觀察表明，普通喉鏡氣管插管對血流動力學(xué)和心血管反應(yīng)影響明顯高于Airtraq視頻喉鏡，在氣管插管所需的時間要比Airtraq視頻喉鏡長，成功率低以及氣管插管并發(fā)癥多。分析其原因，普通喉鏡在氣管插管過程中需抬高會厭，其對會厭及其周圍的刺激以及氣管導(dǎo)管對聲門和氣管的刺激強烈［4］，引起血壓升高和心率加快，普通喉鏡在插管時需要的上抬力量可以高達(dá)5.4kg，但是Airtraq視頻喉鏡采用人體解剖學(xué)設(shè)計，不需要用力上提喉鏡就可以顯露聲門，明顯減輕了對咽喉部的刺激［5］，對血流動力學(xué)和心血管反應(yīng)大大降低。Airtraq視頻喉鏡插管所需的時間比普通喉鏡短，30例均一次成功，而普通喉鏡只有13例一次成功，17例二次成功，成功率低于Airtraq視頻喉鏡。氣管插管并發(fā)癥方面，Airtraq視頻喉鏡30例除了有2例口腔軟組織損傷，術(shù)后聲音嘶啞和牙齒損傷沒有發(fā)生，而普通喉鏡的氣管插管并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Airtraq視頻喉鏡，口腔軟組織損傷12例，術(shù)后聲音嘶啞11例，牙齒損傷8例。

綜上，本院2013年引進(jìn)Airtraq視頻喉鏡，大大降低了正常和困難氣管插管的風(fēng)險，它是一種新型可視插管工具，操作容易，聲門暴露良好，插管快速，損傷小和刺激反應(yīng)小等特點，特別適合用于聲門暴露困難，頸部短粗，頸椎活動受限的患者，適用于手術(shù)中麻醉氣管插管和臨床上急救搶救插管，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：969～970.

［2］劉孝文，鄧曉明.Airtraq喉鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)展繼續(xù)教育［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：414～415.

［3］Maharaj C H，Croinin D，Curley G，et al.A comparison oftracheal intubation using the Airtraq or the Macintosh laryn goscope in routine airway managem ent：A randomised，con－trolled clinical tria1［J］.Anaesthesia，2006，61：1093～1099.

［4］隋靜湖，鄧曉明，魏靈欣，等.頸前透光法用于Bonfils纖維光導(dǎo)硬鏡引導(dǎo)全麻患者氣管插管的可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：860～861.

［5］王偉華，刑云飛，陳琳，等.Airtraq視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管時的血流動力學(xué)比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（39）：7687～7690.