金劍飛，何林華，劉德炎 （浮梁縣正骨醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn)333403）

近年來罹患腰椎間盤突出癥疾病的患者人數(shù)呈不斷增多態(tài)勢，由于該病患者在發(fā)病后疼痛感劇烈，且治療后病情再次復(fù)發(fā)的可能性較大，患者的工作與生活都會受到嚴(yán)重的不良影響，保守牽引治療和手術(shù)治療是目前臨床上對該疾病實施治療的兩種主要方式［1］。本研究擬對減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年10月至2014年10月確診的腰椎間盤突出患者，隨機(jī)抽取其中的86例作為研究對象并分成對照組和觀察組，每組43例。對照組男性患者25例，女性患者18例；年齡34～81歲，平均年齡 （56.4±1.6）歲；患病時間1～18年，平均患病時間 （4.1±0.6）年；本次腰椎間盤突出癥發(fā)病時間1～9d，平均發(fā)病時間 （4.2±0.5）d。觀察組男性患者26例，女性患者17例；年齡33～82歲，平均年齡 （56.6±1.5）歲；患病時間1～16年，平均患病時間 （4.3±0.5）年；本次腰椎間盤突出癥發(fā)病時間1～8d，平均發(fā)病時間 （4.1±0.6）d；兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)開放手術(shù)方式治療；觀察組患者接受減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)治療，具體內(nèi)容包括：在對患者實施麻醉后取俯臥位，對手術(shù)野的局部皮膚實施常規(guī)的消毒鋪巾處理，在后正中位置做手術(shù)切口，切口長度控制在12cm左右，且以L4～5棘突間隙作為切口的中心，講皮膚、皮下組織及腰背筋膜位置全部切開，使棘上韌帶能夠充分顯露，先順棘上韌帶的一側(cè)緊貼L3～S1棘突的位置將部分骶棘肌止點切斷，采用干紗布進(jìn)行填塞止血處理之后，將骶棘肌向一側(cè)進(jìn)行牽開，使L3～S1的一側(cè)椎板及棘突能夠得到充分的顯露，采用尖刀對L3～4和L5～S1兩節(jié)段間的棘間韌帶及棘上韌帶位置實施橫向的切斷處理，并采用骨刀從距離椎板1.5cm左右的位置橫形截斷L4和L5棘突，將經(jīng)截斷處理之后的L4和L5棘突連同一側(cè)附著的骶棘肌一起推向一側(cè)，使L3～S1右側(cè)椎板能夠得到充分的顯露。在L3～S1全椎板充分顯露之后，在L3～4、L4～5、L5～S1這3個節(jié)段的椎間隙位置實施擴(kuò)大開窗操作，并將存在的狹窄節(jié)段突出的椎間盤髓核摘除，對側(cè)隱窩及椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大處理，使處于受壓狀態(tài)下的神經(jīng)根及硬膜囊得到有效松解，達(dá)到滿意效果之后，采用0.9%生理鹽水對切口手術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗處理，并用棘突打孔鉗將L4和L5棘突兩斷端上各打1個骨孔，將兩條雙股10號粗絲線穿過骨孔，收緊絲線，恢復(fù)棘間韌帶及棘上韌帶的連續(xù)性及完整性。實施徹底止血處理之后，放置相應(yīng)的負(fù)壓引流管，進(jìn)行逐層縫合，關(guān)閉手術(shù)操作切口，采用無菌紗布進(jìn)行包扎［2，3］。

觀察指標(biāo)包括：患者腰椎生理功能恢復(fù)正常時間、手術(shù)治療時間、腰椎間盤突出手術(shù)治療有效率、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)等。

1.3 療效評價

臨床治愈：經(jīng)相應(yīng)的治療后患者腰部疼痛等癥狀消失，術(shù)后影像學(xué)檢查證實患者的腰椎無明顯異常，腰椎的生理功能恢復(fù)；有效：經(jīng)相應(yīng)的治療后患者的腰部疼痛等癥狀減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查證實患者腰椎結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，腰椎的生理功能明顯改善；無效：不符合上述評價標(biāo)準(zhǔn)或者是病情惡化［4］。

2 結(jié)果

2.1 腰椎生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)治療計劃實施總時間

對照組患者常規(guī)手術(shù)治療計劃共實施 （16.53±2.87）d，該組患者術(shù)后 （98.41±8.54）d，腰椎生理功能恢復(fù)正常；觀察組患者減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)治療計劃共實施 （11.38±2.05）d，該組患者術(shù)后 （70.56±4.93）d，腰椎生理功能恢復(fù)正常，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

對照組患者的腰椎間盤突出癥治療總有效率達(dá)到69.8%；觀察組總有效率達(dá)到90.7%。該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)比較

圍手術(shù)期內(nèi)，對照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

在臨床上對腰椎間盤突出患者實施減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)治療時的優(yōu)勢主要包括以下幾個方面：①實施多個節(jié)段的擴(kuò)大開窗處理，可以使手術(shù)減壓的操作范圍更加廣泛而徹底。②在減壓操作過程中保障減壓效果徹底的同時，能夠讓每個涉及減壓范圍的椎體兩側(cè)的椎板都能夠在最大限度上保留一部分，使減壓處理之后的脊柱后柱的穩(wěn)定性得到更加充分的保障。③截斷處理之后的L4和L5棘突位置仍然能夠保留有一側(cè)骶棘肌附著，血液供應(yīng)狀態(tài)良好，手術(shù)治療后棘間韌帶及棘上韌帶大部分能夠得以保存，術(shù)后后柱的恢復(fù)效果良好。因此，該手術(shù)不僅能夠使腰椎的活動性和穩(wěn)定性得以恢復(fù)，還可以同時對節(jié)段椎管狹窄進(jìn)行處理，使手術(shù)治療效果更加明顯，腰椎功能的恢復(fù)速度更快，治療更加徹底［5］。

［1］ 齊強(qiáng)，黨耕町，陳仲強(qiáng)，等 .腰椎間盤突出癥的再手術(shù)治療 ［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（16）：384.

［2］ 楊書豐，趙紅軍，高蘇寧 .腰椎間盤突出癥再手術(shù) ［J］.頸腰痛雜志，2013，26（2）：134～135.

［3］ 李俊慶，寧梢鳳，任朔 .平衡針灸治療頸肩腰腿痛50例 ［J］.中國民間療法，2010，15（18）：112.

［4］ 孫作露，康善 .刺血拔罐法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察 ［J］.中國針灸，2010，17（12）：727～728.

［5］ 李義強(qiáng)，何國雄，鐘小兵，等 .經(jīng)椎小關(guān)節(jié)入路手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥 ［J］.實用骨科雜志，2011，17（4）：308～309.