林華，馮曉敏，吳振宏 （廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣西 南寧530001）

缺血性卒中事件中，約有25%發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。后循環(huán)缺血性卒中 （posterior curculation ischemic，PCI）預(yù)后差，極大影響患者正常生存能力。研究表明，約有1／5的后循環(huán)缺血事件發(fā)病原因中以椎動(dòng)脈顱外段狹窄或閉塞性病變?yōu)橹鳎?］。椎動(dòng)脈狹窄可以發(fā)生在任何部位，包括顱內(nèi)段及顱外段，但最常見的以椎動(dòng)脈起始段為好發(fā)部位［2］。本研究通過回顧性分析本院2013年1月至2014年12月收治的椎動(dòng)脈開口狹窄163例患者的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，探討椎動(dòng)脈開口狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本院2013年1月至2014年12月收治的椎動(dòng)脈開口狹窄163例患者 （狹窄組），男124例（76.07%），女39例 （23.93%），平均年齡 （64.73±8.74）歲。所有患者均行經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù) （DSA）證實(shí)椎動(dòng)脈開口狹窄。另收集同期收治的經(jīng)DSA證實(shí)血管無異常的缺血性腦血管病患者114例 （對(duì)照組），男69例 （60.53%），女45例 （39.47%），平均年齡 （63.90±8.84）歲。缺血性腦血管病的診斷根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT／MRI檢查證實(shí)。

1.2 方法

記錄入組患者的病史，包括性別、年齡、家族史、吸煙、飲酒史及高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、心梗病史、TIA病史、房顫病史、心瓣膜病史及外周動(dòng)脈疾病等病史；入院檢測(cè)血壓、血糖、極低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；選擇單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較

兩組患者的常見危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙史、飲酒史、家族史、既往卒中史、TIA史、冠心病史、心梗病史、房顫史、心瓣膜病變、外周動(dòng)脈血管疾病、LDL－C等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而性別、高血壓病史、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥這4個(gè)危險(xiǎn)因素與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間常見危險(xiǎn)因素的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、高血壓病、2型糖尿病、高同型半胱氨酸血癥代入Logistic回歸方程行多因素分析顯示，高血壓病與椎動(dòng)脈開口狹窄相關(guān)性最高 （P＝0.000，OR＝4.067），高同型半胱氨酸血癥 （P＝0.000，OR＝2.682）次之，再其次為糖尿病 （P＝0.020，OR＝2.476）及性別（P＝0.027，OR＝1.928）。

表2 性別、高血壓病、2型糖尿病、高同型半胱氨酸血癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是顱外段椎動(dòng)脈狹窄最常見的原因。在一項(xiàng)4748例卒中患者的DSA研究中，椎動(dòng)脈起始段狹窄的發(fā)生率僅次于頸動(dòng)脈分叉處，是目前顱外段血管狹窄的第2個(gè)好發(fā)部位［3］。尸檢和腦血管造影均顯示，在有心血管危險(xiǎn)因素的人群中，50%以上都存在椎動(dòng)脈開口處狹窄或閉塞［4］。近年來有國外學(xué)者對(duì)PCI患者的性別、年齡等人口學(xué)資料以及危險(xiǎn)因素的分布進(jìn)行了系統(tǒng)描述，但是研究結(jié)果在不同種族、國家、地區(qū)間存在一定的差異［5，6］，這可能與飲食生活習(xí)慣及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)。Caplan等［5］1988至2000年主持的PCI登記研究 （NEMC－PCR）結(jié)果是迄今最著名的PCI研究，其亞組分析提示高血壓、吸煙和冠心病是顱外段椎動(dòng)脈病變的最常見危險(xiǎn)因素［7］。

高血壓病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓增高引起廣泛的小血管病變，玻璃樣化，硬化的血管床過度充盈，發(fā)生靜脈充血、水腫或出血，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。另外，高血壓可非特異性激活血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)械感受器，使生物動(dòng)力學(xué)效應(yīng)異常，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生［8］。高血壓在卒中患者中具有較高的患病率，一項(xiàng)對(duì)1085例中風(fēng)患者的研究發(fā)現(xiàn)高血壓患病率達(dá)到65%［9］。本研究中結(jié)果顯示，高血壓的患病率在椎動(dòng)脈開口狹窄組中達(dá)到了84.05%，是在眾多危險(xiǎn)因素中發(fā)病率最高的，回歸分析也顯示高血壓與椎動(dòng)脈開口狹窄相關(guān)性最高，對(duì)椎動(dòng)脈開口狹窄具有顯著的影響。

高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是青年卒中。血漿同型半胱氨酸（HCY）的升高一方面促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，血液凝固性增高［10］，另一方面促進(jìn)氧自由基生成，引起血管內(nèi)皮損傷。研究顯示，60%腦卒中患者中血漿同型半朧氨酸水平升高［11］。Yoo等［12］研究發(fā)現(xiàn)高HCY與狹窄血管數(shù)量呈現(xiàn)顯著的相關(guān)行，除此之外，血漿同型半胱氨酸水平與病死率呈正相關(guān)。本研究中，兩組病人高同型半胱氨酸血癥者分別為66.26%和42.98%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示在椎動(dòng)脈開口狹窄的形成和發(fā)展中高同型半胱氨酸血癥起了重要的作用。

糖尿病也是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一［13］。通常，缺血性腦血管病的發(fā)生是多因素的結(jié)果，該類患者一般同時(shí)合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種基礎(chǔ)疾病。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速常由高血糖、高血壓、高血脂及纖溶系統(tǒng)異常所致［14］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病容易導(dǎo)致顱外大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化。在一項(xiàng)對(duì)2型糖尿病PCI患者DSA椎動(dòng)脈狹窄分析研究中，2型糖尿病PCI患者以椎動(dòng)脈V1段狹窄最常見［15］。本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生椎動(dòng)脈開口狹窄的要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。與文獻(xiàn) ［15］相符。

此外，有研究表明導(dǎo)致顱外段頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素還包括高齡和男性。本組研究中，性別差異與椎動(dòng)脈開口狹窄存在密切關(guān)系，兩組性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異議 （P＜0.05）。分析原因，考慮可能與男性患者中的高吸煙率有關(guān)。

筆者通過研究椎動(dòng)脈開口狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病和男性等4個(gè)危險(xiǎn)因素與椎動(dòng)脈開口狹窄具有顯著相關(guān)性。臨床工作中，需要對(duì)高血壓病、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥進(jìn)行更有效干預(yù)和管理，尤其是男性患者，合并有高血壓、糖尿病或者高同型半胱氨酸血癥的，更應(yīng)該注意進(jìn)行椎動(dòng)脈開口狹窄的篩查，以便制定個(gè)體化的干預(yù)措施，有效避免卒中的發(fā)生。

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