吳頌，孫才英，嚴翔 （仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 仙桃433000）

多種因素 （如齲病、外傷、發(fā)育性疾?。┰斐傻难荔w缺損在口腔科中比較常見，隨著根管治療技術的不斷提高，和牙科材料學的不斷發(fā)展，殘根、殘冠的保留在臨床上日益受到重視［1］，尤其前牙尤為特殊重要。前牙牙體缺損時，可影響到患者的容貌和心理，因此前牙牙體缺損的修復對美觀情況的要求非常突出。雖然傳統(tǒng)烤瓷熔附金屬冠因其強度高、價格低等易為大多數(shù)患者接受，但其在耐用性和美學上存在明顯缺陷［2］，難以滿足人們修復審美要求。二氧化鋯全瓷修復材料生物相容性好，美學效果佳，是取代金屬烤瓷冠的理想修復體［3］。筆者觀察了二氧化鋯全瓷冠在牙體修復中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月至2013年12月在我院就診患者150例 （180顆牙），所有病例要求基牙牙根完整，無牙體修復史，前后牙不限，無明顯智力和聽力障礙，口腔衛(wèi)生較好，年齡20～60歲，臨床資料完整，知情同意。隨機將其分成兩組，其中觀察組76例 （90顆牙），男性患者36例，年齡20～60歲，平均年齡38歲，共42顆牙，前牙24顆，后牙18顆；女性患者40例，年齡20～60歲，平均年齡36歲，共48顆牙，前牙26顆，后牙22顆。對照組75例 （90顆牙），男性患者38例，年齡20～60歲，平均年齡39.5歲，共44顆牙，前牙26顆，后牙18顆；女性患者37例，年齡20～60歲，平均年齡39歲，共46顆牙。前牙24顆，后牙22顆。其中觀察組90顆牙采用二氧化鋯全瓷冠，對照組90顆牙采用傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠。

1.2 方法

在局部浸潤麻醉下進行活髓牙的牙體預備，觀察組在牙體預備中基牙按照全瓷冠預備方法預備。切端 （合面）磨除1.5～2.0mm間隙，唇面分兩部分預備；切2／3和頸1／3兩段預備，預備出1.2～1.5mm的間隙，鄰面磨除2.0mm，切向2～5°聚合角，舌面不少于1.0mm，頸緣90°環(huán)形肩臺，肩臺位于齦下0.5～1.0mm，肩臺寬1.0mm，肩臺內(nèi)角光滑圓鈍。對照組按照烤瓷全冠預備方法預備，預備中用排齦線保護牙周組織。預備之后均采用硅橡膠印模材料取模，超硬石膏灌注模型，自然光下采用Vita3D比色板比色，檢查工作模型和非工作模型，填好設計單交同一義齒加工廠制作。修復體制作完成后試戴，檢查冠邊緣長短、邊緣密合情況、外形和色澤、咬合情況等。試戴滿意后，消毒、隔濕、干燥［4］，做好粘固準備，選擇各自配套的粘結劑粘結，去除多余粘結劑，再次檢查咬合關系，需要時進行必要的調(diào)整。

兩組病例均隨診12個月后評價臨床效果。參照美國加州牙科協(xié)會的全瓷修復臨床標準［3］，在患者戴牙12個月后對齦緣著色、邊緣密合度、牙齦狀況三方面進行隨訪觀察，評價修復效果。

2 結果

修復1年后，對修復體檢查和評價，結果顯示二氧化鋯全瓷冠在齦緣著色、邊緣密合度、牙齦狀況三方面合格率均明顯高于鑄瓷冠修復組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例修復1年后效果比較

3 討論

由于各種因素的影響，我國進行牙體修復的患者越來越多，牙冠修復的成功與否取決于修復體的設計，而設計的關鍵在于修復體種類的設計。目前二氧化鋯全瓷冠和傳統(tǒng)的鑄瓷冠在臨床上廣泛應用。本研究表明二氧化鋯全瓷冠修復體在齦緣著色、邊緣密合度及牙齦狀況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鑄造冠修復體。

長期以來，傳統(tǒng)鑄瓷冠修復體在臨床上一直占據(jù)主導地位，但是相關金屬顏色無法達到全瓷冠的美觀要求，并且由于光線無法在基礎結構中傳導，直接影響了修復體的透光性使其缺乏自然牙的活力［5］。傳統(tǒng)金屬烤瓷牙齦緣著色原因一方面由于制作冠的金屬中釋放出的金屬離子對人體產(chǎn)生的不良反應，導致局部牙齦中的纖維組織變性，繼而體內(nèi)內(nèi)源性色素沉著而變色。另一方面冠的不透光特性導致牙齦灰暗，正常牙齒是半透明體，光線照射到牙齒上后，牙齒被照亮的同時，本身也可以成為一個次級發(fā)光體，可以把牙齦也照亮，而金屬烤瓷冠里層是不透光的金屬，牙冠戴上后冠邊緣的牙齦缺乏內(nèi)部照亮的作用而顯晦暗，還有牙齦邊緣牙齒繼發(fā)齲也可使齦緣著色。

邊緣密合度受到很多因素的影響，它直接導致臨床修復體成敗。對于頸緣形態(tài)與邊緣適合性的關系有不同的看法，有學者認為肩臺型頸緣較淺凹型頸緣，其邊緣適合性好，但也有學者認為肩臺型與淺凹型邊緣適合性沒有區(qū)別［6］。在臨床工作中，一個標準的牙體預備應該是邊緣連續(xù)、清晰、光滑，取模時準確，灌模及時，只有這樣才能把誤差減小到最小，所制作出的修復體邊緣適合性才會更加滿意。CAD／CAM技術應用了二氧化鋯全瓷冠使邊緣密合性更加完善。

二氧化鋯全瓷冠由于不存在金屬底冠，因此其修復體有一定的通透性，為美學修復提供了可能性［3］。此外二氧化鋯全瓷還有優(yōu)秀的機械性能、良好的生物相容性。二氧化鋯進行CT、磁共振檢查無影響，不需要拆除假牙而省去很多麻煩［5］。因此，二氧化鋯全瓷冠在牙體修復中的應用具有更好的美學效果與修復效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 王昆潤 譯 .使用不同設計的全瓷冠對牙周組織形態(tài)等的變化 ［J］.國外醫(yī)學口腔分冊，1996，23（2）：118.

［2］ 李秉鴻，趙雪 .不同種類烤瓷基底冠修復對基牙齦液及成分的影響 ［J］.口腔醫(yī)學，2009，9（4）：208～210.

［3］ 羅仁惠，李俊 .氧化鋯全瓷冠與貴金屬烤瓷冠修復體生物相容性比較的回顧性研究 ［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2014，30（1）：48～49.

［4］ 陳淵華，孟翔峰，俞青 .氧化鋯全瓷冠修復單個后牙的臨床觀察 ［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2014，32（3）：256～258.

［5］ 王保敏 .二氧化鋯全瓷冠在牙體修復中的應用 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：125～126.

［6］ Souza R O，¨ozcan M，Pavanelli C A，et al.Marginal and internal discrepancies related to margin desing of ceramic crowns fabricated by a CAD／CAM system ［J］.J Prosthodont，2012，21 （2）：94～100.