黃嘉靜

廣東省江門市中心醫(yī)院超聲科，廣東江門 529030

彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

黃嘉靜

廣東省江門市中心醫(yī)院超聲科，廣東江門 529030

目的 研究彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用。 方法 選擇2012年2月～2014年7月期間在我院進(jìn)行分娩或者引產(chǎn)的胎兒畸形產(chǎn)婦共計(jì)90例。所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均實(shí)施過彩色多普勒超聲的產(chǎn)前檢查。對胎兒畸形的種類進(jìn)行觀察，以及彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷符合率，對不同時(shí)間段胎兒畸形篩選情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 彩色多普勒在胎兒畸形篩查中對無腦畸形、雙胎畸形、心血管畸形、腦脊膜膨出、腦積水、泌尿系統(tǒng)畸形、消化道畸形、胸腹腔腫瘤以及脊柱裂方面均具有較高的診斷符合率。孕16～25周胎兒畸形篩選所占的比例75.56%顯著高于孕26～35周和孕36～40周的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中是最為有效的方法，彩超操作醫(yī)師在檢查中應(yīng)該從系統(tǒng)、全面、多方位、多角度出發(fā)，以此減少胎兒畸形篩選中的誤診與漏診，進(jìn)一步提高彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷率。

彩色多普勒超聲；胎兒畸形；篩查

胎兒畸形是由于胎兒在子宮中出現(xiàn)染色體或者結(jié)構(gòu)的異常而造成的，屬于胎兒出生中的缺陷，也是新生兒出現(xiàn)死亡的一大原因[1]。為了使出生人口的質(zhì)量得到提高，及時(shí)有效地檢查出胎兒畸形顯得尤為重要，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示出胎兒的外形以及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷符合率。本研究就彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2014年7月期間在我院進(jìn)行分娩或者引產(chǎn)的胎兒畸形產(chǎn)婦共計(jì)90例，年齡23～44歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有惡性腫瘤；（2）存在血液系統(tǒng)疾病的胎兒；（3）胎兒存在嚴(yán)重的肝、腎功能的不全。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。其中前腹壁缺陷、胸腹腔腫瘤、消化道畸形各2例，腦脊膜膨出、無腦畸形、脊柱裂各4例、雙胎畸形、唇腭裂以及心血管畸形各10例，22例腦積水，15例泌尿系統(tǒng)畸形，5例為復(fù)合畸形。

1.2方法

所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均實(shí)施過彩色多普勒超聲的產(chǎn)前檢查。利用Philips IU22型，彩色多普勒超聲診斷儀。為了有效地觀察到胎兒的各個(gè)系統(tǒng)在其中的發(fā)育狀況，應(yīng)當(dāng)在檢查前將孕婦置于仰臥的位置，其檢查部位能夠充分暴露出來，依據(jù)常規(guī)的檢查方式對個(gè)部位進(jìn)行測量，首先對胎兒方位以及數(shù)量進(jìn)行確定，依照從頭到尾的順序?qū)μ旱慕Y(jié)構(gòu)、各個(gè)器官形態(tài)以及回聲的特點(diǎn)進(jìn)行觀察。將胎兒的口唇、顱腦、胸腹部臟器、脊柱以及四肢情況納入重點(diǎn)觀察的對象，進(jìn)行重點(diǎn)參數(shù)的測量，并且將每個(gè)測量的數(shù)據(jù)記錄下來，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)至少要經(jīng)過兩個(gè)平面的確診，最終各個(gè)切面圖像應(yīng)當(dāng)存至工作站內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

對胎兒畸形的種類進(jìn)行觀察，以及彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷符合率，對不同時(shí)間段胎兒畸形篩選情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胎兒畸形篩查情況及診斷符合率

彩色多普勒在胎兒畸形篩查中無腦畸形、雙胎畸形（圖1）、心血管畸形、腦脊膜膨出、腦積水、泌尿系統(tǒng)畸形、消化道畸形、胸腹腔腫瘤以及脊柱裂方面均具有較高的診斷符合率。見表1。

表1　胎兒畸形篩查情況及診斷符合情況

圖1　病理診斷的胎兒畸形和超聲診斷的胎兒畸形沒有明顯明顯的差異

2.2不同時(shí)間段胎兒畸形篩選情況

孕16～25周胎兒畸形篩選所占比例顯著高于孕26～35周和孕36～40周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=83.14，116.40，P＜0.05）。見表2。

表2　不同時(shí)間段胎兒畸形篩選情況

3　討論

胎兒畸形即可以稱之為胎兒出生缺陷，是由于胎兒在出生之前就存在的胎兒外形或者體內(nèi)中能夠有效識(shí)別出的功能或者結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象[2]。胎兒畸形的發(fā)病率最高的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中包括腦積水、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形[3]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形為腦積水的占到24.44%，泌尿系統(tǒng)畸形占到16.67%，胎兒為心血管畸形的占到11.11%。在胎兒畸形中的診斷中，其常見的為實(shí)驗(yàn)室的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室的檢查，雖然實(shí)驗(yàn)室檢查具備較高的特異性以及針對性功能，但是在診斷中能夠診斷到的病種較少，以及范圍窄，影像學(xué)檢查能夠?qū)μ旱纳L發(fā)育狀況進(jìn)行全面的觀察[4-5]。彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中具備以下優(yōu)點(diǎn)：具有分辨率較高的軟組織、沒有電離輻射、操作簡單以及較高的可重復(fù)性，為此也成為產(chǎn)科中進(jìn)行胎兒畸形篩查的首選方式[6-7]。

相關(guān)研究顯示，孕婦在孕13周時(shí)，胎兒畸形在此期間的形成會(huì)占到78%左右，為此首次進(jìn)行彩色多普勒超聲在胎兒畸形中的篩查最好選擇在15周以后進(jìn)行[8-9]。由于在15周之前，胎兒的各系統(tǒng)器官并沒有完全成熟地發(fā)育，并不會(huì)有清晰的結(jié)構(gòu)顯示在檢查中，為此在此期間進(jìn)行胎兒畸形篩選并不合適[10]。在孕中期，已經(jīng)基本形成胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，也能夠較為清晰地顯示在超聲檢查之中，在這段時(shí)期內(nèi)，胎兒具備適中的羊水以及大小，并且具有較大的胎動(dòng)幅度，因此能夠呈現(xiàn)出較為清晰的彩超圖像，也方便彩超醫(yī)生對胎兒進(jìn)行多種角度和方位的檢查，并且在此期間，大部分胎兒畸形也呈現(xiàn)在彩超成像中[11-12]。本研究顯示，孕16～25周胎兒畸形篩選所占的比例75.56%，與相關(guān)研究者的觀點(diǎn)具有一致性。指示彩色多普勒超聲在孕16周左右，胎兒各器官形態(tài)以及結(jié)構(gòu)可以清晰地顯示出。

本研究還發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲胎兒畸形具有較高的診斷率，但是對于不同的胎兒畸形存在一定的診斷符合率差異，四肢畸形、復(fù)合畸形、前腹壁缺陷以及唇腭裂方面具有相對較低的診斷符合率，但能夠?qū)o腦畸形、腦脊膜膨出、腦積水、消化道畸形以及胸腹腔腫瘤做出幾乎為100.00%的診斷符合率。在復(fù)合畸形方面均表現(xiàn)為漏診，并沒有有效地對畸形的位置和特征做出相應(yīng)的檢查，可能與操作者在檢查順序以及漏診的畸形小相關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中是最為有效的方法，彩超操作醫(yī)師在檢查中應(yīng)該從系統(tǒng)、全面、多方位、多角度出發(fā)，以此減少胎兒畸形篩選中的誤診與漏診，進(jìn)一步提高彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷符合率。

[1] 高亞莉，王婷.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：678.

[2] 李威，賈淑文，呂祥.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1290-1292.

[3] 郭佳，張志坤，孫婭楠，等.彩色多普勒超聲診斷單臍動(dòng)脈與胎兒畸形相關(guān)性的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3823-3824.

[4] 隋霜，何惠麗，張艷梅.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（4）：394-395.

[5] 張曉新，張愛青，楊婭，等.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（23）：10667-10671.

[6] 晏冰.二維與四維超聲聯(lián)合診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（12）：2248-2249，2260.

[7] 李陽，姚志勇，吳云爽.腹裂和臍膨出的產(chǎn)前超聲診斷[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（16）：1967-1968.

[8] 戴青里.B超檢測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在早孕期篩查胎兒畸形的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（25）：84-86.

[9] 宋鳳菊，孫小平，呂臻.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4817-4818.

[10] 李曉霞，張麗明，劉繼鳳，等.彩超檢測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與胎兒發(fā)育異常的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：688-691.

[11] 鄧宇鯤，張若冰，曹燚，等.胎兒房間隔膨出瘤的超聲診斷及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3257-3258.

[12] 周海燕，胡秋云，鄧小艷，等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，26（31）：4932-4933.

Application of color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation

HUANG Jiajing
Department of Ultrasound,Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province,Jiangmen 529030,China

Objective To investigate the application of color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation. Methods 90 cases of patients with maternal fetal malformation in childbirth or induced abortion were selected in our hospital from February 2012 to July 2014.All maternal prenatal prenatal examination were implemented by color Doppler ultrasound.The types of fetal malformations were observed,consistent with the diagnosis rate and color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation,fetal malformation screening were analyzed at the different time. Results The rate of diagnosis with color Doppler in the diagnosis of fetal malformation of anencephaly,cardiovascular malformation,cerebral meningocele,hydrocephalus,malformation of the urinary system,digestive tract malformation,thoracic and abdominal tumor,spinal bifida all have good.At 16-25 weeks of gestation,fetal malformation screening proportion 75.56% was significantly higher than that of 26-35 weeks pregnant and at 36-40 weeks of gestation,the proportion of.The difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation is the most effective method,color Doppler ultrasound operation physicians should start from the system,a comprehensive,multi-faceted,multi angle during the inspection,in order to reduce the misdiagnosis and screening of fetal malformations and missed diagnosis,which should be further improve the diagnosis of color Doppler ultrasonography in screening of fetal malformations.

Color Doppler ultrasound;Fetal malformation;Screening

R445.1；R714.53

B

2095-0616（2015）09-175-03

（2015-01-09）