張柏林 紀(jì) 祥 羅 軍 徐翠芳 張 雄 夏養(yǎng)萱

深圳市職業(yè)病防治院放射科，廣東深圳 518001

低劑量螺旋CT與高仟伏胸片在檢出電焊工塵肺小陰影的對(duì)比研究

張柏林 紀(jì) 祥 羅 軍 徐翠芳 張 雄 夏養(yǎng)萱

深圳市職業(yè)病防治院放射科，廣東深圳 518001

目的 對(duì)比低劑量螺旋CT與傳統(tǒng)高仟伏胸片在電焊工塵肺診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2009年3月～2014年6月于我院接受治療并經(jīng)塵肺診斷專(zhuān)家組確診的30例電焊工塵肺作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均行低劑量螺旋CT與傳統(tǒng)高仟伏胸片檢查，并嚴(yán)格按照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施閱片，對(duì)比兩者在檢出電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影方面存在的差異。 結(jié)果 低劑量CT對(duì)電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影顯示率均明顯高于高仟伏胸片顯示率，特別是對(duì)小陰影密集度0級(jí)及1級(jí)的顯示，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低劑量CT檢出焊工塵肺患者肺大泡、胸膜增厚合并發(fā)癥所占比例分別為20.00%、26.67%，均明顯優(yōu)于高仟伏胸片的檢出率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影檢測(cè)，低劑量螺旋CT較高仟伏胸片有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)塵肺的早期診斷與治療具有重要價(jià)值。

高仟伏胸片；CT；低劑量；電焊工；塵肺；陰影

塵肺主要是由于人體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)吸入粉塵，殘留于肺部，累及肺組織所引起的彌漫性纖維化疾病類(lèi)型[1]。最近幾年來(lái)，伴隨著我國(guó)機(jī)械、制造業(yè)的快速發(fā)展，有害粉塵作業(yè)人數(shù)也在逐年上升，塵肺的發(fā)病率也呈明顯上升的態(tài)勢(shì)。電焊工長(zhǎng)期處于煙塵過(guò)量的工作環(huán)境中，極易引起塵肺[2]。有文獻(xiàn)提示，采取有效的診斷策略對(duì)指導(dǎo)塵肺患者的臨床治療有其積極的意義[3]?；诖?，對(duì)比較低劑量CT與傳統(tǒng)高仟伏胸片在診斷電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影方面的優(yōu)勢(shì)，我院對(duì)近年來(lái)收治的30例電焊工塵肺患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月～2014年6月于我院接受治療并經(jīng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)確診為塵肺的30例電焊工作為研究對(duì)象。入選研究的所有對(duì)象均采用GBZ70-2009塵肺最新診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并排除合并其他肺部疾病，均為在崗從事電焊工作業(yè)人員。所有患者均為男性，年齡35～55歲，平均（39.2±2.3）歲；接觸粉塵工齡10～23年，平均（11.2±2.6）年；嚴(yán)格按照我國(guó)原衛(wèi)生部頒布?jí)m肺診斷標(biāo)準(zhǔn)將其為塵肺I期23例，Ⅱ期6例，Ⅲ期1例?；颊吲R床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸痛及胸悶等。

1.2方法

對(duì)每位納入研究對(duì)象在取得患者同意的前提下行低劑量CT掃描檢查與傳統(tǒng)高仟伏胸片檢查。（1）低劑量CT檢查。接受CT掃描前，叮囑患者實(shí)施屏氣訓(xùn)練，確定掃描范圍為胸廓入口處到肺部底端。采用Phillips MAX8000雙螺旋CT機(jī)行掃描處理。設(shè)定管電壓為120kV，控制掃描管電流波動(dòng)范圍在50～100mA之間。層厚10mm，螺距為0.75∶1，矩陣為512×512，視野控制在35cm。掃描完畢后傳輸圖像至工作站。分析圖像時(shí)，設(shè)定肺窗圖像窗寬為1350HU，窗位為-500HU，同時(shí)設(shè)定縱膈圖像窗寬與窗位分別為400HU、20HU。（2）高仟伏胸片檢查。采用ED150型X光機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行X線片檢查，設(shè)定最低管電壓為120kV，控制管電流為320mA，設(shè)定時(shí)間為0.03～0.10s之間，控制膠片與靶距離在1.8cm左右，設(shè)定柵格比為1∶12，檢查前督促患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，確保呼吸程度基本一致，每位患者均在深呼吸條件下行X線片拍攝處理。采用自動(dòng)洗片機(jī)進(jìn)行洗片操作。

1.3影像學(xué)評(píng)價(jià)

參考蔡柏薔主編《呼吸內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：小陰影是指肺內(nèi)直徑或?qū)拸讲怀^(guò)10mm的陰影[4]。閱片分兩次進(jìn)行，分別配備兩名資深放射科醫(yī)師在進(jìn)行統(tǒng)一閱片訓(xùn)練后，對(duì)測(cè)試片進(jìn)行閱片分析，在確保兩者差異低于5%后，行首次閱片處理，在兩者閱片差異超過(guò)5%后，嚴(yán)格按照肺小結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一后，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)處理，在控制差異在5%以?xún)?nèi)后行二次閱片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1低劑量CT與傳統(tǒng)高仟伏胸片對(duì)塵肺診斷的影像學(xué)特征檢出對(duì)比

低劑量CT對(duì)電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影、肺氣腫的檢出率分別為100.00%、36.66%，低劑量CT對(duì)電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影的檢出率明顯高于高仟伏胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，圖1～4。

表1　30例塵肺低劑量CT與傳統(tǒng)高仟伏胸片對(duì)診斷的影像學(xué)特征檢出對(duì)比[n（%）]

圖1　高仟伏胸片

圖2　胸部CT

圖3　胸部CT

圖4　胸部CT

圖1高仟伏胸片示雙肺紋理增多，但未見(jiàn)明確小陰影。圖2～4胸部CT示兩肺上中下肺區(qū)均見(jiàn)斑點(diǎn)狀小陰影。

2.2低劑量CT與高仟伏胸片顯示不同級(jí)別塵肺肺內(nèi)小陰影肺區(qū)數(shù)對(duì)比

對(duì)兩種檢查方法檢出圖像進(jìn)行定像分析，分別將每位患者分為6個(gè)肺區(qū)，共計(jì)檢出240個(gè)肺區(qū)。低劑量CT圖像對(duì)0級(jí)及1級(jí)塵肺肺內(nèi)小陰影顯示率均明顯高于高仟伏胸片顯示率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2，圖5 ～ 6。

表2　30例塵肺低劑量CT與高仟伏胸片顯示不同級(jí)別塵肺肺內(nèi)小陰影肺區(qū)數(shù)對(duì)比[n（%）]

圖5　高仟伏胸片

圖6 胸部CT

圖5高仟伏胸片示雙肺紋理增多，右肺及左中下肺野見(jiàn)小陰影，左上肺野未見(jiàn)明確小陰影。圖6胸部CT示除高仟伏胸片所見(jiàn)肺區(qū)內(nèi)小陰影外，左上肺區(qū)也可見(jiàn)斑點(diǎn)狀小陰影。

2.3焊工塵肺低劑量CT與高仟伏胸片并發(fā)癥檢出率對(duì)比

低劑量CT檢出焊工塵肺患者肺大泡、胸膜增厚及肺內(nèi)感染并發(fā)癥所占比例分別為20.00%、26.67%與13.33%，其中肺大泡及胸膜增厚的檢出率明顯優(yōu)于高仟伏胸片的檢出率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　30例塵肺低劑量CT與高仟伏胸片并發(fā)癥檢出率對(duì)比[n（%）]

3　討論

一般電焊作業(yè)環(huán)境中產(chǎn)生的煙塵富含氧化鐵成分，約占據(jù)40%～82%之間[5]。同時(shí)包含其他相關(guān)有害氣體物質(zhì)，諸如硅、錳、鎳等[6]。大量觀點(diǎn)認(rèn)為，電焊工塵肺主要是以鐵元素為主的多因素混合性塵肺類(lèi)型，臨床多表現(xiàn)為咳痰、胸悶、胸痛等癥狀，可能引發(fā)感染、結(jié)核及其他肺疾病，同時(shí)可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[7-8]。

臨床上對(duì)電焊工塵肺的診斷主要采取CT掃描與高仟伏胸片檢查的方式[9]。高仟伏胸片屬于較為傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，可有效提高人體肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)的分辨力與顯示率，可提高塵肺患者肺內(nèi)微小陰影的檢出率[10]。較常規(guī)胸片檢查而言，對(duì)肺部病灶顯示更為直觀。但也有相關(guān)文獻(xiàn)提示，采取傳統(tǒng)高仟伏胸片診斷對(duì)塵肺范圍的評(píng)估存在一定的差異，圖像前后同時(shí)可能出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診、漏診[11-12]。且其圖像密度分辨率相對(duì)比較低，無(wú)法清晰顯示患者病變部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在鑒別診斷方面存在缺陷。而采取低劑量CT掃描檢查，可實(shí)現(xiàn)對(duì)塵肺患者胸部容積的整體掃描，圖像分辨率比較高，且具備同向性特征，圖像重建有其靈活性特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反饋人體肺部組織密度的差異，兼具較高的對(duì)比度，可清晰顯示人體肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，在鑒別診斷中有較高的指導(dǎo)價(jià)值[13]。

在本組研究中，通過(guò)對(duì)30例電焊工患者分別進(jìn)行低劑量CT檢測(cè)與高仟伏胸片檢查的結(jié)果對(duì)比分析，得出低劑量CT對(duì)電焊工塵肺患者的塵肺基本征象顯示率高，對(duì)電焊工塵肺小陰影的顯示達(dá)100.00%。特別是高仟伏胸片對(duì)小陰影總體密集度為0級(jí)和1級(jí)無(wú)法顯示的小陰影，低劑量CT均有明確的顯示。而對(duì)斑塊狀大陰影的顯示兩者無(wú)明顯差別。對(duì)小陰影的分布肺區(qū)上兩者也有明顯差異（P＜0.05），低劑量CT顯示的肺區(qū)數(shù)亦明顯多于高仟伏胸片。分析上述差異的產(chǎn)生原因主要包括三個(gè)方面。其一，塵肺患者雙肺上區(qū)容積比較小，前后重疊組織相對(duì)來(lái)說(shuō)比較多，采用X線胸片檢測(cè)存在一定的誤差。其二，電焊工塵肺患者肺內(nèi)小陰影密度較低且形態(tài)較小，不易檢出。其三，患者肺內(nèi)小陰影主要分布于靠后及后前位部分，無(wú)法精確顯示于高仟伏胸片圖像上。此外，低劑量CT對(duì)電焊工塵肺的合并癥如肺大泡、胸膜增厚等的檢出率亦明顯高于高仟伏胸片。由此可見(jiàn)，低劑量CT檢查在電焊工塵肺患者肺內(nèi)小陰影檢出方面相較高仟伏胸片有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，雖然塵肺診斷還是以高仟伏胸片為主，但由于高仟伏胸片影像重疊及影響因素較多，可造成對(duì)早期電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影檢測(cè)的漏診，延誤患者診斷和及時(shí)治療。而低劑量CT檢查對(duì)電焊工塵肺肺內(nèi)小陰影顯示率顯著高于傳統(tǒng)高仟伏胸片檢測(cè)，且可精確顯示肺內(nèi)小陰影，對(duì)電焊工塵肺的診斷具有重要價(jià)值和補(bǔ)充。對(duì)電焊工塵肺的早期診斷與治療有積極的意義。

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Comparative research of low-dose spiral CT and high kilovolt chest radiography in the detection of welders’ pneumoconiosis small shadow

ZHANG Bailin JI Xiang LUO Jun XU Cuifang ZHANG Xiong XIA Yangxuan
Department of Radiology,Occupational Disease Prevention Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518001,China

Objective To investigate the application effect of low-dose spiral CT and high kilovolt chest radiography in the diagnosis of welders'pneumoconiosis. Methods 30 cases with welders'pneumoconiosis in our hospital for treatment and diagnosis of pneumoconiosis from March 2009 to June 2014 were selected as the research subjects,all patients underwent low-dose CT with conventional high kilovolt chest radiograph,and in strict accordance with the implementation of the diagnostic criteria for pneumoconiosis readed the piece,the differences between the two welders' pneumoconiosis in the detection of small pulmonary shadow aspects of existence were compared. Results The low-dose CT lung pneumoconiosis small shaded welders were significantly higher than the high kilovolt chest radiograph showed rates,especially for small shadow density 0 and 1 showed significant differences contrast(P＜0.05). Lung bullae,pleural thickening combined proportion of complications in low-dose CT detected welder pneumoconiosis were 20.00%,26.67%,significantly better than the high kilovolt chest detection rate,with a significant difference (P＜ 0.05). Conclusion Welders' pneumoconiosis detection of small lung shadows,low-dose spiral CT high kilovolt chest has obvious advantages,great value for the early diagnosis and treatment of pneumoconiosis.

High kilovolt chest;CT;Low dose;Welders;Pneumoconiosis;Shadow

R135.2

B

2095-0616（2015）09-171-04

（2015-01-27）