鐘麗霞 林冬梅 鐘桂香

廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院急診科，廣東蕉嶺514100

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在急診急救搶救中的應(yīng)用

鐘麗霞 林冬梅 鐘桂香

廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院急診科，廣東蕉嶺514100

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在搶救中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1～12月應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維護(hù)理救護(hù)患者100例為觀察組，2012年1～12月接受常規(guī)救護(hù)患者100例為對(duì)照組，觀察兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組得到搶救平均時(shí)間為（2.6±0.8）min，對(duì)照組為（3.7±0.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)患矛盾發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為97.0%（97/100），對(duì)照組為86.0%（86/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在搶救中能明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；急診；急救應(yīng)用；護(hù)理思維

在急診科存在很多突發(fā)病情，多以一種或多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，向醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)提出更高的要求，在急診搶救中對(duì)護(hù)士的要求也更新更高，搶救護(hù)理行為要用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維觀察患者的病情變化，應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的狀況， 以嫻熟的技術(shù) ，做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理工作[1-2]。我科于2013年1～12月采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急危重癥患者進(jìn)行救護(hù)，在縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率及患者滿意度等方面獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1～12月我院收治的急危重癥患者100例為觀察組，2012年1～12月的急危重癥患者100例為對(duì)照組，觀察組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維救護(hù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理救護(hù)。觀察組男45例，女55例，年齡17～61歲，平均（34.6±12.3）歲。對(duì)照組男51例，女49例，患者年齡18～60歲，平均（35.9±12.1）歲。兩組在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施實(shí)施救護(hù)，各級(jí)護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、搶救需要實(shí)施常規(guī)救護(hù)。

觀察組：采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）正確評(píng)估患者病情：護(hù)士接診患者時(shí)通過(guò)眼觀患者要做到心中有數(shù)，對(duì)入院患者要區(qū)分輕重緩急，安排危重患者床位要盡量靠近護(hù)士辦公室以便病情監(jiān)護(hù)，預(yù)見(jiàn)性思維的著眼點(diǎn)要放在傷情評(píng)估—緊急護(hù)理救治—配合診斷—繼續(xù)進(jìn)一步救治這一科學(xué)的護(hù)理?yè)尵瘸绦蛑校唬?）正確使用搶救設(shè)備：臨床常見(jiàn)的呼吸、心跳驟停、心肌梗死、失血性休克等搶救對(duì)速度和準(zhǔn)確度有著很高的要求，護(hù)士應(yīng)及時(shí)的準(zhǔn)備儀器設(shè)備并且正確地配合醫(yī)生的操作，使急救設(shè)備物資始終保持應(yīng)急狀態(tài)，做到定點(diǎn)放置、用物齊全、性能良好、無(wú)菌、組合、明示；（3）合理使用急救藥品：能體現(xiàn)出急診護(hù)士對(duì)疾病理論知識(shí)與搶救藥品的掌握程度，急診護(hù)士除了提高對(duì)患者癥狀的識(shí)別能力外，還要根據(jù)對(duì)病情預(yù)見(jiàn)性設(shè)定提前量。注射盤(pán)內(nèi)要備好多個(gè)劑量救治該類疾病的搶救藥品，隨時(shí)及時(shí)用藥。

表1　觀察組與對(duì)照組患者護(hù)患矛盾次數(shù)、醫(yī)患糾紛人數(shù)及搶救成功率的比較[n（%）]

1.3患者滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)患者、患者家屬和醫(yī)師對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員專業(yè)技能、器具準(zhǔn)備情況、護(hù)理態(tài)度、操作熟練程度、環(huán)境衛(wèi)生等，滿分100分，60分以上為對(duì)護(hù)理滿意。

1.4觀察指標(biāo)

搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患矛盾發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、平均得到搶救時(shí)間、患者滿意度等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者搶救時(shí)間的比較

觀察組搶救平均時(shí)間為（2.6±0.8）min，對(duì)照組為（3.7±0.9）min，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.135，P＜0.01）。

2.2兩組患者護(hù)患矛盾發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)患矛盾發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者及醫(yī)生滿意度的比較

觀察組患者滿意度為97.0%（97/100），對(duì)照組為86.0%（86/100），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.779，P＜0.01）。

3　討論

急診科前來(lái)就診的患者病情變化快，多為高危、不可預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)，給臨床護(hù)理帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少急診患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[3-4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提前預(yù)知患者最有可能出現(xiàn)的病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥，觀察重視患者預(yù)警征象， 及時(shí)采取護(hù)理及醫(yī)療防治措施，從而提高危重患者搶救成功率及急診救護(hù)質(zhì)量[5-6]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要做到正確評(píng)估患者病情，正確使用搶救設(shè)備，合理使用急救藥品[7]。在醫(yī)生檢傷時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即投入護(hù)理?yè)尵?，維持患者的生命體征，同時(shí)以交流、溝通的方式對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和心理支持，使患者排除各種心理障礙，真實(shí)反應(yīng)出病情變化，對(duì)護(hù)士所做的一切表示信任和接納。從而提高患者對(duì)突發(fā)疾病的心理承受能力，以積極的心態(tài)配合治療[8-9]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)的準(zhǔn)備儀器設(shè)備并且正確地配合醫(yī)生的操作。在搶救儀器的應(yīng)急操作中，每個(gè)護(hù)士應(yīng)充分理解危重病搶救和搶救物品的關(guān)系，要有危機(jī)意識(shí)和管理觀念，以及預(yù)見(jiàn)性的完善準(zhǔn)備[10]。所以管理必須使急救設(shè)備物資始終保持應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：用物齊全、定點(diǎn)放置、性能良好、無(wú)菌、組合、明示、為患者贏得了寶貴時(shí)間提高了搶救成功率[11]。危重病患者病情兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)做大量的處置，藥物使用是穩(wěn)定病情的第一關(guān)鍵，急診護(hù)士除了提高對(duì)患者癥狀的識(shí)別能力外，還應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性設(shè)定提前量[12-13]。注射盤(pán)內(nèi)備好多個(gè)劑量救治該類疾病的搶救藥品，隨時(shí)用藥，及時(shí)到位。另外多個(gè)通路給不同藥物時(shí)，特別注意藥物的配伍禁忌。

我們采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急診危重癥患者采取前瞻性研究，結(jié)果顯示觀察組危重癥患者搶救成功率，患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患者進(jìn)入急診室后得到救治的時(shí)間，出現(xiàn)并發(fā)癥的處理時(shí)間均短于對(duì)照組；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，觀察組為4.0%；對(duì)照組滿意度為86.0%，觀察組為97.0%。觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能預(yù)見(jiàn)性觀察病情，減輕或阻止了危重患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使急診護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

[1] 吳姝玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在急診搶救患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（4）：104-105.

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[3] 蔡慧，王志紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝尾狀葉腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2093-2094. [4] 劉國(guó)瓊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)糖尿病性自內(nèi)障手術(shù)患者的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：158-159.

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Application of predictive nursing thinking in emergency treatment and rescue

ZHONG Lixia LIN Dongmei ZHONG Guixiang
Department of Emergency, Jiaoling People's Hospital, Jiaoling 514100, China

Objective To explore the effect of application of predictive nursing thinking in emergency rescue. Methods 100 patients who

predictive nursing thinking from January to December 2013 were selected as observation group. 100 patients who

conventional nursing care from January to December 2012 were selected as control group. The effect of nursing care were observed. Results The mean rescue time in observation group was (2.6±0.8) min， and that in control group was (3.7±0.9) min. The difference was statistically significant (P＜0.01). The rate of successful rescue in observation group was significantly higher than that in control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The rate of nurse-patient disputes, patient-hospital disputes, incidence of complications and satisfactory degree were all lower than those in control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The satisfactory degree was 97.0% (97/100) with 86.0% (86/100) in control group, and the difference was statistically significant (P＜0.01). Conclusion Predictive nursing can significantly improve nursing quality in rescue and can provide patients with high-quality nursing care.

Predictive nursing care; Emergency treatment; Emergency applications; Nursing thinking

R473

B

2095-0616（2015）09-117-03

（2015-02-10）