劉潔陽(yáng)劉潔杏

1.廣東省羅定市皮膚病防治院，廣東羅定527200；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120

胸腺肽腸溶片輔助治療尋常型銀屑病的可行性探究

劉潔陽(yáng)1劉潔杏2

1.廣東省羅定市皮膚病防治院，廣東羅定527200；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120

目的 探討分析胸腺肽腸溶片輔助治療尋常型銀屑病的可行性。 方法 選取2010年8月～2012年10月來(lái)我院就診治療的尋常型銀屑病患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例患者單獨(dú)口服阿維A膠囊，觀察組36例患者則口服阿維A膠囊和胸腺肽腸溶片，對(duì)比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總治療有效率為97.2%明顯高于對(duì)照組77.7%的總治療有效率（P＜0.05）；而不良反應(yīng)上，兩組患者主要為不同程度的皮膚癥狀，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率69.4%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率75.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組36例患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.8%；對(duì)照組36例患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胸腺肽腸溶片是一種較好的輔助治療藥物，其輔助阿維A膠囊治療尋常型銀屑病具有較好的臨床效果，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，較為安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

胸腺肽腸溶片；輔助治療；尋常型銀屑病

銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有明確公認(rèn)的結(jié)論，免疫學(xué)上我們認(rèn)為銀屑病是一種以T細(xì)胞為主，多種免疫細(xì)胞參與的免疫異常性皮膚疾病[1-2]。當(dāng)前，治療銀屑病可供選擇的臨床藥物并不多，此次，我們以阿維A膠囊作為治療尋常型銀屑病的主要藥物，探討胸腺肽腸溶片輔助阿維A治療尋常型銀屑病的臨床可行性?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月～2012年10月來(lái)我院就診治療的尋常型銀屑病患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例患者中男25例，女11例，年齡19～68歲，平均（39.7±4.6）歲，病程2個(gè)月～12年，平均（4.3±0.8）年，皮損點(diǎn)滴狀患者13例，斑塊狀23例；觀察組36例患者中男23例，女13例，年齡20～68歲，平均（40.3±4.9）歲，病程2個(gè)月～15年，平均（4.5±0.9）年，皮損點(diǎn)滴狀患者15例，斑塊狀21例。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損分布等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除非尋常型的銀屑病患者；排除伴有重要臟器、組織功能障礙的患者；排除孕婦或哺乳期婦女患者；排除因其他原因不能服用阿維A、胸腺肽腸溶片的患者。

1.3治療方法

對(duì)照組：36例患者單獨(dú)服用阿維A膠囊（重慶華邦制藥公司，H20010126），每天2次，每次20mg，持續(xù)服用2～3個(gè)月，治療過(guò)程中，可根據(jù)患者不同情況予以調(diào)整，最大單次口服劑量為30mg，若患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可予以減量處理，減量至10～20mg/d。

觀察組：36例患者采用阿維A膠囊聯(lián)合胸腺肽腸溶片口服治療，具體為：患者服用阿維A膠囊的劑量、頻次以及調(diào)整情況與對(duì)照組患者服用情況相同，同時(shí)觀察組患者加用胸腺肽腸溶片口服，每天2次，每次5～10mg，持續(xù)服用2～3個(gè)月。治療過(guò)程中，我們對(duì)所有患者進(jìn)行了定期1個(gè)月1次的血、尿、肝、腎功能檢查，根據(jù)情況予以調(diào)整用藥。

此外，對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢、口唇干燥等皮膚黏膜不良反應(yīng)的患者，我們給予維生素E軟膏劑復(fù)方倍氯米松乳膏外用治療，待患者皮膚癥狀消退后停用。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用PASI評(píng)分（以銀屑面積和嚴(yán)重指數(shù)為依據(jù)的評(píng)分）對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中PASI下降指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分，具體臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果分為：痊愈，PASI下降指數(shù)不小于90%；顯著改善，PASI下降指數(shù)60%～90%；有效，PASI下降指數(shù)20%～60%；無(wú)效，PASI下降指數(shù)＜20%。此次，我們將痊愈、顯著改善及有效的患者計(jì)為總有效，以此計(jì)算總治療有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果差異

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果，36例對(duì)照組患者總治療有效28例，總治療有效率為77.7%；觀察組36例患者中總治療有效35例，總治療有效率為97.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)的患者主要為不同程度的皮膚癥狀，并沒(méi)有出現(xiàn)血、尿、肝、腎功能的異常變化，其中對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)25例，發(fā)生率69.4%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)27例，發(fā)生率為75.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況差異

對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況，觀察組36例患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.8%；對(duì)照組36例患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

銀屑病被認(rèn)為是一種在我國(guó)較為常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，其中以尋常型最為多見(jiàn)，此類(lèi)患者往往伴有點(diǎn)滴狀的皮損、皮膚紅斑、鱗屑等，可有不同程度的瘙癢，并且容易復(fù)發(fā)，給患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作造成了不小的影響[4]。

當(dāng)前，雖然銀屑病的發(fā)病機(jī)理仍然沒(méi)有權(quán)威的定論，但其與T淋巴細(xì)胞缺陷，患者免疫功能異常有著密切關(guān)系已得形成共識(shí)[5-6]。阿維A膠囊的主要成分為依曲替酸，它可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生和中性粒細(xì)胞的趨化，最終可達(dá)到抑制銀屑病患者的皮損部位形成角質(zhì)的作用，而且其還具有一定的調(diào)節(jié)免疫功能機(jī)體表局部病變部位炎癥反應(yīng)的作用[7-9]。故其在臨床治療銀屑病上已經(jīng)應(yīng)用數(shù)年，也是我們此次實(shí)驗(yàn)兩組患者的主要用藥。然而，此次我們主要探討研究的胸腺肽腸溶片是一種細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)類(lèi)的藥物，它對(duì)誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能等具有較為顯著的作用。蔣麗等[10-12]發(fā)現(xiàn)，胸腺肽對(duì)調(diào)節(jié)人體淋巴細(xì)胞亞群功能，使之趨于平衡效果不錯(cuò)，它可以通過(guò)促進(jìn)轉(zhuǎn)化T細(xì)胞，使其發(fā)育、成熟并促進(jìn)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高T細(xì)胞、NK細(xì)胞活性從而改善人體的免疫功能。從我們此次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，采用單獨(dú)阿維A膠囊治療的對(duì)照組患者總治療有效28例，總治療有效率為77.7%；觀察組36例患者中總治療有效35例，總治療有效率為97.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，胸腺肽聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病臨床效果更佳。而且，關(guān)注兩種治療方案的安全性，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應(yīng)類(lèi)型均主要為不同程度的皮膚癥狀，包括口唇干燥、口唇脫屑、全身皮膚干燥、皮膚瘙癢等，其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)27例，不良反應(yīng)發(fā)生率為75.0%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)25例，不良反應(yīng)發(fā)生率69.4%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不難得出結(jié)論，單獨(dú)口服阿維A膠囊與口服阿維A膠囊聯(lián)合口服胸腺肽腸溶片兩種治療方案在不良反應(yīng)發(fā)射率上無(wú)明顯差異，加用胸腺肽腸溶片不增加尋常型銀屑病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。當(dāng)然，我們發(fā)現(xiàn)這些出現(xiàn)皮膚癥狀不良反應(yīng)的患者，通過(guò)維生素E軟膏劑復(fù)方倍氯米松乳膏外用治療，可以有效改善。當(dāng)然，兩組患者的半年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較低，對(duì)照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.6%，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)方率為2.8%，兩組患者復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，胸腺肽腸溶片也不增加尋常型銀屑病患者的近期復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，由于我們對(duì)患者的隨訪時(shí)間較多，胸腺肽腸溶片是否會(huì)增加患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率不得而知，有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探討。

綜上所述，胸腺肽是一種較為理想的輔助治療藥物，不僅顯著提高了阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的臨床治療效果，同時(shí)不增加患者的近期復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，較為安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Feasibility of thymosin enteric-coated tablets adjuvant treatment in treating psoriasis vulgaris

LIU Jieyang1LIU Jiexing2
1.Luoding Dermatosis Prevention Hospital,Luoding 527200, China; 2. Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China

Objective To analyze the feasibility of thymosin enteric-coated tablets as adjuvant therapy in treating psoriasis vulgaris. Methods 72 psoriasis vulgaris patients were selected in our hospital from August 2010 to October 2012, randomly divided into contrast group and observed group,36 patients of contrast group using avi A capsules treatment,36 patients of observed group using avi A capsules combined with thymosin enteric-coated tablets treatment,comparing the Clinical efficacy and adverse reactions of two groups. Results The total treatment efficiency of observed group was 97.2%, higher than the total treatment efficiency(77.7%) of contrast group(P＜0.05)；however on the adverse reactions, patients of two groups were mainly with varying degrees of skin conditions, adverse reaction rates of contrast group being 69.4%, adverse reaction rates of the observed group being 75.0%, the difference was not statistically significant (P＞ 0.05); the patients of two groups were followed up six months, 36 patients of the control group were found with relapsed one case in six months, the recurrence rate being 2.8%; 36 patients of control group with relapsed two, tthe recurrence rate being 5.6%, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Thymosin enteric-coated tablets is a good adjuvant therapy drug, it having a better clinical result when combined with Avi A capsule in treating psoriasis vulgaris, and does not increase the incidence of adverse reactions, more secure, reliable, worthy of clinical application.

Thymosin enteric-coated tablets; Adjuvant therapy; Psoriasis vulgaris

R758.63

B

2095-0616（2015）09-93-03

（2015-01-28）