馮 珍，葛 梅

（1新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市勝利街道衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆克拉瑪依834000）

早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察探討

馮 珍1，葛 梅2

（1新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市勝利街道衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆克拉瑪依834000）

目的：探討早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察.方法：將83例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝43），兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及護理，而觀察組則在患者生命體征平穩(wěn)后即介入早期康復(fù)護理.結(jié)果：經(jīng)早期康復(fù)護理后，觀察組患者總有效率達94.56%，而對照組患者總有效率只有54.44%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組與對照組的Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明早期康復(fù)護理比常規(guī)護理效果更明顯.結(jié)論：給予早期康復(fù)護理可以明顯改善腦卒中偏癱患者日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活質(zhì)量.

腦卒中；偏癱；康復(fù)護理

0　引言

腦卒中［1］是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病.缺血性腦卒中是指局部腦組織包括神經(jīng)細胞、腔質(zhì)細胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死.為了改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)，對我院近年來收治的83例腦卒中偏癱患者開展了針對性的早期康復(fù)護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012－02／2014－05收治的腦卒中偏癱患者83例，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查，排除有明顯的意識障礙，符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝43）.觀察組中男31例，女9例；平均年齡（61.23±6.21）歲，其中腦梗塞29例，腦出血6例，腦梗塞合并腦出血5例.對照組中男31例，女12例；年齡（平均60.31±7.01）歲，其中腦梗塞31例，腦出血10例，腦梗塞合并腦出血2例.兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)及入院時病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及護理.而觀察組則在患者生命體征平穩(wěn)后即介入早期康復(fù)護理.

1.3早期康復(fù)護理

1.3.1 心理護理［2］腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù).這就要求我們護理人員及時加以正確的引導(dǎo)和安慰，給予應(yīng)有的關(guān)懷和體貼，并鼓勵患者積極地面對現(xiàn)實和生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者認識到治療疾病單靠藥物是不行的，好的心情能加快病情的康復(fù).在對患者實施護理措施的同時，不要忘記加強對患者家屬的心理疏導(dǎo)，以便獲得患者家屬的全力支持.

1.3.2 舒適的體位 在急性期的患者，應(yīng)絕對臥床休息，安置舒適的體位.包括健側(cè)位、患側(cè)位、仰臥位，注意防止上肢屈曲，下肢外旋，足下垂內(nèi)翻.可在患側(cè)的肩、臂、手、膝等部位放置軟枕頭或棉墊圈，并將上肢遠端略抬高.每2 h翻身一次，盡量減少患側(cè)肢體受壓時間.同時盡量不要在患側(cè)肢體行靜脈滴注，以避免影響到患肢的活動.

1.3.3 被動運動及主動運動 待患者病情平穩(wěn)以后，就可對其患肢行被動活動，3～5次／d，20～30 min／次.采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運動，被動及主動的進行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、上舉運動，肘關(guān)節(jié)伸展運動，反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達到能上抬癱瘓肢體，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時暫停活動.指導(dǎo)患者進行床上橋式運動、移行和翻身.

1.3.4 日常生活能力訓(xùn)練 如穿脫衣服、進餐、上下樓梯、上廁所、洗浴、梳頭、刷牙及洗臉訓(xùn)練等，2次／d，30 min／次.

1.3.5 按摩 待患者病情平穩(wěn)以后就可行穴位按摩.按摩方法以點按穴位為主，對患側(cè)上、下肢分別選擇相關(guān)穴位進行按摩，如上肢的風(fēng)池、肩井、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢的髀關(guān)、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、三陰交、昆侖、解溪、太沖、涌泉，依次按摩，每穴按壓2～3 min，2次／d.

1.3.6 社會活動訓(xùn)練 鼓勵患者與他人交流溝通.教會患者及家屬進行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，避免情緒激動和不良刺激及過重的體力勞動.生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，要使患者明白康復(fù)護理是以自我護理為主，替代護理為輔，要持之以恒.臥床患者保持床單干燥整潔，每日擦洗皮膚，以促進血液循環(huán)，定時翻身、叩背、按摩受壓處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生.

1.4療效評定 參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上.臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效.日常生活活動能力評測：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評分于治療前和治療后1個月后各進行一次評定，共有10項內(nèi)容，滿分為100分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺損、25～45分為嚴(yán)重功能缺損、50～70為中度功能缺損、75～95分為輕度功能缺損.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組臨床療效比較，觀察組患者總有效率達94.56%，而對照組患者總有效率只有54.44%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1　兩組治療前后MBI評分比較?。ā纒）

表1　兩組治療前后MBI評分比較　（±s）

bP＜0.01 vs對照組.

組別　n　治療前　治療后　有效率（%）觀察組　40　46.28±12.54　68.86±14.22　94.56b對照組　43　48.72±13.91　52.21±7.16　54.44

3　討論

研究表明，腦卒中患者恢復(fù)速度在病后3個月最快，早期康復(fù)護理［3］有利于患者恢復(fù)，特別是最初4周內(nèi)收效明顯.功能鍛煉能增加腦血流量改善缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)特點激活受損的中樞神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維，從而改善因腦細胞缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損.心理護理有助于樹立患者自信心，幫助患者矯正不良情緒和行為.

早期康復(fù)護理充分發(fā)揮了患者的最大潛能，改變以往只能從病情穩(wěn)定期或恢復(fù)期才能進行康復(fù)訓(xùn)練的定式，進展到從急性期就開始的功能位護理和被動運動.早期康復(fù)護理需要護士、患者、家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓(xùn)練各個方面給予正確的指導(dǎo)和精心的照顧，幫助患者減輕因疾病而導(dǎo)致的身體、心理創(chuàng)傷，增強康復(fù)的信心，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，減少遠期并發(fā)癥，縮短治療時間，從而有利于患者早日康復(fù)，有利于改善和提高患者的生存質(zhì)量，最終實現(xiàn)回歸家庭和社會的目標(biāo).

［1］王擁軍.卒中卓元［M］.北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004，6.

［2］陳瑞仙.腦梗死患者的心理護理［J］.中國當(dāng)代護理雜志，2009，19（10）：83－84.

［3］何鳳葉.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者功能預(yù)后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：143－144.

R473.74

A

2095?6894（2015）10?140?02

2015－09－14；接受日期：2015－09－30

馮 珍.本科，主管護師.研究方向：康復(fù)護理.Tel：0990?6861212 E?mail：154011381＠qq.com