郭艷麗

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南夏邑476400）

血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭艷麗

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南夏邑476400）

目的：評(píng)價(jià)血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以評(píng)價(jià)患者病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度.方法：選取我院收治的84例急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者，32例重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者納入SAP組、52例輕型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）患者納入MAP組，另選84例普通急腹癥患者；分別在患者入院后即刻、24 h后、48 h后，采樣檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果：不同時(shí)間段，SAP、MAP、對(duì)照組患者指標(biāo)差異較大，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：AMY、TAP、CRP、PCT均可用于AP鑒別診斷，并對(duì)判斷疾病嚴(yán)重程度具有重要臨床價(jià)值.

急性胰腺炎；早期診斷；血清生化指標(biāo)

0　引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰酶激活所引起的急性發(fā)作的一種胰腺局部炎癥反應(yīng)疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，潛在患者并不在少數(shù)，近年來(lái)因社會(huì)環(huán)境的變化，AP發(fā)病率顯著上升［1］.AP危害極大，總病死率高達(dá)5%～10%，盡管多數(shù)呈自限性，但仍有20%～30%患者病情兇險(xiǎn)，部分甚至可進(jìn)展為重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），SAP預(yù)后極差，病死率高達(dá)36%～50%［2］.從SP進(jìn)展為SAP機(jī)制較復(fù)雜，酶聯(lián)級(jí)反應(yīng)是SAP發(fā)生的主要病理機(jī)制，一旦引發(fā)，尚無(wú)有效的逆轉(zhuǎn)措施，及早診斷SP，并采取有效的干預(yù)治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵.SP診斷主要依賴(lài)于酶學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)檢查，雙源CT等設(shè)備的研發(fā)極大地提高了SP診斷效率，但影像學(xué)檢查并不能很好的預(yù)測(cè)SAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，敏感性不足［3］.血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)是當(dāng)前診斷各類(lèi)不典型內(nèi)科疾病的重要方法，SP從病發(fā)、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸都可能伴隨一系列生化指標(biāo)變化，為輔助診斷奠定了基礎(chǔ).本研究試對(duì)比血淀粉酶（amylase，AMY）、尿胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptide，TAP）、反應(yīng)蛋白（C?reactive protein，CRP）、血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）在SP早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值.

1　資料和方法

1.1一般資料 采用前瞻性的研究方法，選取2012－01／2014－12我院收治的SP患者作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②臨床資料完整；③知情同意.共納入患者84例，其中男49例、女35例，年齡28～72（平均50.2±5.1）歲，32例SAP患者納入SAP組、52例MAP患者納入MAP組.另?yè)?jù)年齡（±1）、性別一對(duì)一選擇同期收治的非SP急腹癥患者納入對(duì)照組.兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 分別在患者入院后，即刻、24 h后、48 h后，采集尿液或靜脈血，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法、免疫發(fā)光雙抗體夾心法、放射免疫比濁法等方法檢測(cè)相關(guān)指標(biāo).

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

入院時(shí)、24 h后、48 h后，MAP患者的 AMY、TAP、CRP、PCT水平低于 SAP患者，對(duì)照組低于MAP患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.48 h后，MAP患者、SAP患者、對(duì)照組患者的 AMY、TAP、CRP、PCT水平低于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.24 h后，SAP患者AMY、TAP、CRP水平高于入院時(shí)，SAP患者PCT水平低于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

3　討論

AP病理生理學(xué)機(jī)制研究已有了突破性進(jìn)展，AP進(jìn)展為SAP，一般經(jīng)過(guò)細(xì)胞損傷、局部炎癥、全身炎癥反應(yīng)、胰腺壞死感染四個(gè)階段［4］.AP由胰腺腺泡細(xì)胞損傷誘發(fā)，細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶原由腸激酶激活，引起胰酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)引起廣泛性局部細(xì)胞損傷，聯(lián)級(jí)反應(yīng)與鈣離子通道、NF?kB通路激活有關(guān)，多數(shù)SAP患者送院時(shí)已度過(guò)此階段，檢測(cè)酶相關(guān)指標(biāo)可輔助診斷SAP，但考慮到MAP患者也伴有不同程度局部酶聯(lián)反應(yīng)，早期易被誤漏診［5－6］.SAP與MAP最大的區(qū)別在于，SAP可引起局部嚴(yán)重甚至全身性炎癥、胰腺組織壞死感染，炎癥反應(yīng)是SAP進(jìn)展期決定性階段，此時(shí)體內(nèi)炎癥因子水平迅速上升，若未獲得及時(shí)有效治療，還可引起全身性器官炎癥甚至衰竭，血清炎癥指標(biāo)可作為SAP輔助診斷指標(biāo)［7］.此外，部分快速進(jìn)展SAP，可能伴有胰腺壞死感染，血源性、十二指腸返流、感染膽汁返流、腹膜或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等感染途徑對(duì)生化標(biāo)志物影響不盡相同，也為輔助診斷提供了一定的思路［8－12］.本研究中，不同時(shí)間段，SAP、MAP、對(duì)照組患者指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AMY、TAP、CRP、PCT均可作為鑒別診斷、病情危重程度判斷指標(biāo).但隨著病情的變化，MAP、SAP患者相關(guān)指標(biāo)變化幅度存在一定差異，這種差異為疾病預(yù)測(cè)提供了條件，對(duì)于初次檢測(cè)，仍無(wú)法明確診斷者，連續(xù)監(jiān)測(cè)可提高診斷效率.

表1　入院時(shí)、24 h后、48 h后MAP、SAP與對(duì)照組患者血清生化指標(biāo)水平對(duì)比?。ā纒）

表1　入院時(shí)、24 h后、48 h后MAP、SAP與對(duì)照組患者血清生化指標(biāo)水平對(duì)比?。ā纒）

aP＜0.05 vs MAP組；cP＜0.05 vs入院時(shí).

組別　AMY（U／L）TAP（U／L）CRP（mg／dL）PCT（ng／mL）入院時(shí)MAP組　720.75±324.27　48.34±15.47　1.36±0.45　4.52±1.61 SAP組　1025.84±628.11a65.82±17.25a　2.25±0.64a7.32±2.51a對(duì)照組　76.56±30.07a　18.80±7.40a　0.81±0.34a0.45±0.27a24 h MAP組　678.82±255.26　73.87±24.24　1.62±0.61　6.62±2.21 SAP組　1162.07±714.62ac93.08±30.72ac3.22±0.53ac6.68±2.2ac對(duì)照組　72.17±25.42a　28.82±30.54a　0.82±0.32a0.44±0.20a48 h MAP組　635.87±172.51c53.92±18.34c　1.84±0.76c3.62±1.32cSAP組　784.08±511.15ac75.87±21.52ac0.77±0.24ac6.21±1.84ac對(duì)照組　61.74±25.05ac　20.36±9.30ac　0.77±0.20ac0.38±0.25ac

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2095?6894（2015）10?102?02

2015－07－25；接受日期：2015－08－11

郭艷麗.E?mail：guoyanli2015＠163.com