戚清毅，王曉東，王莎飛

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇蘇州215200）

乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者的臨床療效分析

戚清毅，王曉東，王莎飛

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇蘇州215200）

目的：分析乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者的臨床療效.方法：選取我院2014－01／2015－03行乳腺癌改良根治術(shù)的老年女性患者124例作為研究對(duì)象.結(jié)果：發(fā)生皮下積液的患者16例（12.9%）、手術(shù)切口出現(xiàn)感染或壞死的患者6例（4.8%），上肢淋巴管阻塞性及炎性水腫4例（3.2%），手術(shù)切口因肌肉攣縮伴同側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙2例（1.6%）.3年存活率81.6%，5年存活率57.5%.結(jié)論：利用乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者在一定程度上可避免并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)方式相對(duì)容易操作，術(shù)后效果較好，值得推廣.

老年；乳腺癌；改良根治術(shù)；療效

0　引言

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及工作壓力的增大，其發(fā)病率也日趨上升，而對(duì)于乳腺癌的主要治療方法之一就是手術(shù)切除［1］.同時(shí)切除乳腺癌的手術(shù)方式也很繁多，本研究主要針對(duì)應(yīng)用乳腺癌改良根治術(shù)在老年女性患者中的療效做以下分析.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014－01／2015－03行乳腺癌改良根治術(shù)的老年女性患者124例作為研究對(duì)象，年齡54～72（平均59.6±6.59）歲，其中55歲以下12例（9.8%），56～60歲38例（30.6%），61～70歲以上69例（55.6%）.71歲以上5例（4.0%）癌腫分布均為單側(cè)，其中左側(cè)48例（38.7%），右側(cè)76例（61.3%）.臨床分期1期49例，2期58例，3a期17例，全部病例均在術(shù)中行快速病理診斷及術(shù)后病理證實(shí).在獲得患者及家屬同意情況下，124名患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組（n＝62）給予乳腺癌改良根治術(shù)，對(duì)照組（n＝62）給予常規(guī)乳腺癌根治術(shù)，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2手術(shù)方法 治療組采用乳腺癌改良根治術(shù)［2］，手術(shù)方式：（1）確定腫瘤所在的位置以及腫瘤和乳房的關(guān)系；（2）切口一般要求距離腫瘤邊緣3 cm以上，行縱或橫梭形切口；（3）切口視野要暴露完全，上至胸鎖關(guān)節(jié)，下至胸大肌下緣，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨中線，外側(cè)達(dá)背闊肌前緣，上方到達(dá)胸鎖筋膜，下方到達(dá)腹直肌，在胸大肌筋膜下游離乳腺組織，牽開胸大肌和胸小肌，解剖腋鞘，結(jié)扎各靜脈屬支和淋巴管，常規(guī)清掃Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)，然后仔細(xì)解剖出胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)以及肋間臂神經(jīng)，予以妥善保護(hù)；（4）沖洗手術(shù)切口，切口內(nèi)放置兩根引流管，分別位于腋下和胸骨旁，固定引流管，切口皮膚進(jìn)行間斷縫合；（5）最后適當(dāng)給予加壓包扎，注意皮下、腋下有無(wú)積液，保證傷口愈合.對(duì)照組患者采用常規(guī)乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療.

1.3術(shù)后綜合治療 術(shù)后予CAF方案化療83例，CEF方案化療31例，共化療6個(gè)療程，對(duì)于乳腺癌3a期患者術(shù)后加放療共10例，三苯氧胺可用于雌激素素受體檢測(cè)陽(yáng)性者共98例.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 治療組中89.3%的患者對(duì)美學(xué)效果評(píng)價(jià)達(dá)優(yōu)良，高于對(duì)照組的 64.3%（P＜0.05，表1）；兩組在治療效果的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

表1　兩組治療效果對(duì)比?。╪＝10，%）

2.2美容評(píng)價(jià) 所有患者均取末次隨訪的美容評(píng)價(jià)結(jié)果為最終結(jié)果.治療組美容學(xué)評(píng)價(jià)為優(yōu)32例，良28例，差0例；對(duì)照組優(yōu)20例，良15例，差13例.兩組患者的優(yōu)良率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.3術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生皮下積液的患者16例（12.9%）、手術(shù)切口出現(xiàn)感染或壞死的患者6例（4.8%），上肢淋巴管阻塞性及炎性水腫4例（3.2%），手術(shù)切口因肌肉攣縮伴同側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙2例（1.6%）.3年存活率81.6%，5年存活率57.5%.

2.4術(shù)后組織病理學(xué)檢查 124例乳腺癌患者，84例中導(dǎo)管癌占67.7%，5例炎性乳腺癌占4.03%，4例濕疹樣癌占3.22%，3例髓樣癌占2.42%，28例單純腺癌占21.9%.124例中58例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占46.8%.

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，而現(xiàn)階段腫瘤組織切除是臨床主要的治療方式.在本研究中，我們對(duì)治療組患者行乳腺癌改良根治術(shù)，對(duì)照組患者則為常規(guī)乳腺癌根治術(shù).結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組在治療效果上無(wú)明顯差異.同樣的臨床效果，但治療組術(shù)后乳房美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.但兩組患者的一般情況、局部感染率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及患者的生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.即治療組術(shù)后乳房美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，但兩組患者術(shù)后臨床治療效果無(wú)差異，這與郭雪等［3］的相關(guān)研究一致.采用乳腺癌改良根治術(shù)確保老年乳腺癌患者術(shù)后療效的同時(shí)，且保證了其美學(xué)特征和術(shù)后功能恢復(fù)，且手術(shù)易于操作掌握，值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣.

［1］李 卿.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（8）：71－72.

［2］楊丹柯，楊碧新.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)比較分析（附56例報(bào)告）［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（4）：311－312.

［3］郭 雪，魏麗娟，鄭 磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（23）：1362－1365.

R737.9

A

2095?6894（2015）10?099?02

2015－09－12；接受日期：2015－09－28

戚清毅.本科，主治醫(yī)師.研究方向：甲乳外科.E?mail：qiqingyi＠163.com