徐群輝，江 霞，葉瓊英

（湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝昌432900）

陰道鏡檢查宮頸病變的觀察

徐群輝，江 霞，葉瓊英

（湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝昌432900）

目的：通過對患者宮頸病變的檢查，以達(dá)到確診的目的.方法：將168例門診患者隨機(jī)分為對照組（n＝82）及觀察組（n＝86），對照組采用普遍活檢的方法：用0.9%生理鹽水清潔陰道、宮頸.肉眼看到有病變的部位取組織.觀察組則用0.9%生理鹽水清潔外陰、陰道、宮頸，用干棉球操作擦拭陰道壁及宮頸多余分泌物及水分，再用5%冰醋酸染色或有醋白反應(yīng).2～3 min再用lugol碘液染色，2～3 min觀察其變化.結(jié)果：由于在陰道鏡檢查的過程中，首先向患者解釋宮頸細(xì)胞異常的危害及篩查的意義，操作過程中比較安全.患者在銀屏上看到自己的宮頸情況，這樣患者就很配合陰道鏡檢查.陰道鏡活檢診率明顯高于普通活檢.結(jié)論：通過陰道鏡對宮頸進(jìn)行清潔、染色、拍照、準(zhǔn)確定位提高了活檢的診斷率.

陰道鏡；宮頸病變；染色；宮頸活檢

0　引言

陰道鏡下的活檢，就是對檢查部位進(jìn)行清潔、染色、定位的活檢，避免了二重檢查，一次性到位，以提高診斷率，本研究選取2011－06／2013－12我院收治的168例患者進(jìn)行宮頸檢查，其中對照組（普通活檢，n＝82），觀察組（陰道鏡活檢，n＝86）.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2011－06／2013－12宮頸有病變的患者.年齡18～80歲，無特殊疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等，控制癥狀后再行宮頸活檢.重要的是末次月經(jīng)時間，排除妊娠的可能.患者陳述陰道出血量時多時少，月經(jīng)末潮淋漓，不盡10 d，半月或更長，患者有的感下腹不適，墜脹明顯，同房出血.有的年長者絕經(jīng)若干年后，陰道再次出血或異味.

1.2方法 對照組采用普通活檢的方法，患者取截石位，取活檢包，用0.9%生理鹽水棉球，清潔外陰、陰道及宮頸，用活檢鉗取肉眼觀有病變的組織，如糜爛組織、息肉、贅生物等異常組織，填塞紗布加壓止血.觀察組采用陰道鏡下取活檢.其操作方法是：0.9%生理鹽水棉球涂在宮頸表面并去掉多余的液體，這有利于毛細(xì)血管的檢查、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)（T2）的內(nèi)界和外界的觀察.找到轉(zhuǎn)化區(qū)的位置后，再用5%稀釋的冰醋酸涂滿宮頸包括宮頸外口，涂的過程中一定要讓醋酸安全滲透到上皮.如宮頸管黏液難以拭去，可用沾醋酸的棉簽很容易或暫時將其推到外口；1～2 min觀察醋白的變化；2～3 min再用lugol碘液染色宮頸，觀察2～3 min宮頸有無著色.高度的CIN很少染色，其中表現(xiàn)為芥末黃或土黃色.將宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)異常或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢.以獲取組織標(biāo)本，取畢填塞無菌紗布加壓止血.囑患者24 h后一定要取出陰道填塞物.整個過程全程拍照，患者看得清清楚楚，對自己的病情有了基本的了解.記錄兩組患者進(jìn)行活檢時相關(guān)不良反應(yīng)，如出血、疼痛、著色及活檢成功率.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組活檢相關(guān)不良反應(yīng)及著色程度，活檢成功率情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組活檢相關(guān)不良反應(yīng)及著色程度，活檢成功率情況比較

3　討論

3.1對照組做常規(guī)普通活檢 其缺陷是：普通活檢在直視下操作，因?yàn)橛行┎∽兪侨庋蹮o法判斷的，所以易漏取.患者由于害怕、恐懼等因素在操作時感到疼痛，出血時間長［1］.

3.2陰道鏡下活檢具有準(zhǔn)確定位病變組織的優(yōu)點(diǎn)［2］

首先用0.9%生理鹽水清潔宮頸、陰道壁，陰道及宮頸，清洗干凈，便于宮頸血管的檢查并確以轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ），用5%稀釋冰醋酸染色，確定轉(zhuǎn)化區(qū)的病變程度，2～3 min再用lugol碘液染色.再次確定轉(zhuǎn)化區(qū)的病變程度.通過上述不同的變化進(jìn)行綜合分析，確定取得最有價值的組織標(biāo)本，送病理檢查.

3.3注意事項(xiàng) 在整個陰道鏡操作的過程中，一定要了解患者的病變自然史.動作一定要輕，不要粗暴，讓患者心生疑義.用0.9%生理鹽水涂宮頸表面再去掉多余的液體，這步不能忽略，有人認(rèn)為用干棉球擦拭宮頸及分泌物節(jié)約了一步.其實(shí)不然，在宮頸表面直接涂醋酸和lugol碘液后組織水腫而不透明，使上皮下組織中的血管模糊，不便觀察，在進(jìn)行碘染色時，如果發(fā)現(xiàn)宮頸周圍組織染不上或芥末黃［3］.不要過度使用碘，否則易使異常上皮剝脫，影響效果.在陰道鏡檢查過程中，0.9%生理鹽水清潔，5%冰醋酸染色，碘液染色，一步不能少.每步操作間隔2～3 min最后的活檢.一定要綜合三步觀察，宮頸不同時段的變化，取最有價值的組織標(biāo)本，不要遺漏可疑組織.

在陰道鏡活檢的整個過程中，讓患者了解有關(guān)宮頸和細(xì)胞異常的危害及篩查的意義，同意并配合醫(yī)生的操作和指導(dǎo)，對自己的病情有進(jìn)一步了解有利于病情的診斷和治療.

［1］楊 玲.陰道鏡檢查宮頸病變的臨床應(yīng)用分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：43－44.

［2］張韶蘭.陰道鏡下宮頸活組織檢查診斷孕婦宮頸病變的臨床價值［J］.中國保健營養(yǎng)，2014（1）：63.

［3］藺 莉，王建捷.妊娠合并宮頸病變的陰道鏡檢查［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010（4）：250－252.

R711.7

A

2095?6894（2015）10?096?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

徐群輝.專科，主管護(hù)師.研究方向：宮頸病變.Tel：0712?4768767 E?mail：2816516617＠qq.com