黃松榮

（四川省成都市林業(yè)中心醫(yī)院康復(fù)科，四川成都610081）

針灸療法治療腦卒中后吞咽困難患者的臨床療效探討

黃松榮

（四川省成都市林業(yè)中心醫(yī)院康復(fù)科，四川成都610081）

目的：探討針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床效果.方法：選取我院2014－02／2015－02收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中后吞咽困難患者作為研究對象，隨機分成對照組（n＝30）和實驗組（n＝30）.對照組采用常規(guī)治療，實驗組增加針灸療法.對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較.結(jié)果：兩組患者VFSS分值改善情況實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：應(yīng)用針灸療法對腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行治療，安全性高，能夠有效改善患者的吞咽困難癥狀，值得推薦.

針灸療法；腦卒中；吞咽困難；臨床療效

0　引言

腦卒中是常見腦血管疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于老年群體.且腦卒中患者容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中吞咽障礙較常見，患者吞食過程中無法將食物從口腔送入胃部，繼而出現(xiàn)誤吸、脫水、營養(yǎng)不良、肺炎等，病情嚴(yán)重者甚至死亡.因此吞咽困難對腦卒中患者的生存質(zhì)量具有較大的影響.我院對收治的60例腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行分組研究，旨在比較針灸療法治療腦卒中后吞咽困難的治療效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－02／2015－02我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中后吞咽困難患者為研究對象.男36例，女24例，年齡51～79（平均59.2±0.2）歲.其中44例患者腦梗死，16例患者腦出血.所有患者均存在飲水返嗆以及吞咽困難等癥狀.電視透視吞咽功能檢查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）吞咽功能評分＜3分.將患者隨機分成對照組（n＝30）和實驗組（n＝30）.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性.

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)治療，包括降顱壓、腦循環(huán)改善、止血藥物、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物等，同時給予患者康復(fù)訓(xùn)練，包括溫度刺激、機械刺激、器官運動、呼吸、吞咽、軟腭控制、進(jìn)食訓(xùn)練等，訓(xùn)練時間為30～ 45 min／次，1次／d，6次／周，以連續(xù)治療4周為1個療程.實驗組患者增加針灸療法，于患者舌后三分之一位置以及舌體兩側(cè)實施點刺針灸.入針約一寸，留針5 min，1～2次／d，20 min／次，以連續(xù)治療4周為1個療程.

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用VFSS評分量表對兩組患者的吞咽障礙情況進(jìn)行評估，分值為0～10分，10分表示吞咽正常.結(jié)合VFSS評分對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，療效評判標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者治療后，VFSS分值顯著提高，幅度為6～8分；②有效：患者治療后，VFSS分值有所提高，幅度為3～5分；③無效：患者治療后，VFSS分值提高不明顯，幅度為1～2分.總有效率＝顯效率＋有效率.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者VFSS分值改善情況比較 治療前兩組患者的VFSS分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的VFSS分值比治療前以及治療后對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者VFSS分值改善情況比較　（n＝30，±s，分）

表1　兩組患者VFSS分值改善情況比較?。╪＝30，±s，分）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對照組治療后.

組別　治療前　治療后實驗組　2.11±0.21　7.43±1.11ac對照組　2.16±0.14　5.12±1.31a

2.2兩組患者臨床療效比較 兩組患者總有效率經(jīng)比較，實驗組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者臨床療效比較?。╪＝30）

3　討論

腦卒中患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中以吞咽障礙較為常見，可對患者的進(jìn)食造成影響，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不足以及免疫能力減弱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.研究指出，吞咽障礙主要因患者支配吞咽肌的顱神經(jīng)周圍性或者中樞性受損，導(dǎo)致舌運動受到局限、軟腭麻痹，口腔內(nèi)部壓力以及咽部壓力得不到提高，從而食物缺乏移動作用力，延長了通過時間，導(dǎo)致了食物滯留［1］.

對于腦卒中后吞咽困難的治療，臨床上主要包括藥物治療、針灸療法及康復(fù)訓(xùn)練等，醫(yī)師需要結(jié)合患者的實際病情合理選擇康復(fù)方案，對患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，幫助食物順利到達(dá)口中，防止食物外漏，鼻腔逆流以及誤咽的發(fā)生.冷刺激訓(xùn)練不僅能夠提高患者吞咽反射敏感度和吞咽反射能力，同時還能提高患者對食物的直覺敏感度，減少誤吸的發(fā)生［2］.

針灸療法主要通過對患者舌后三分之一位置以及舌體兩側(cè)實施點刺針灸，從而使患者中樞神經(jīng)得到刺激，有利于患者咽部反射弧的重建，改善舌部活動，防止舌肌萎縮.本研究顯示，兩組患者的VFSS分值改善情況比較，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.這與李華岳等［3］的研究結(jié)果相符.

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸療法對腦卒中吞咽困難患者實施治療，能夠改善患者的吞咽功能，值得推廣.

［1］趙永智，張 華.針灸結(jié)合吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，28（5）：29－30.

［2］Duncan PW，Wallace D，Lai SM，et al.The stroke impact scale version 2.0.Evaluation of reliability，validity，and sensitivity to change［J］.Stroke，1999，30（10）：2131－2140.

［3］李華岳，馬昕宇.針灸治療腦卒中后吞咽障礙42例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（2）：289－290.

R245

A

2095?6894（2015）10?089?02

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

黃松榮.本科，主治醫(yī)師.研究方向：中醫(yī)康復(fù).Tel：028?69892663 E?mail：913048717＠qq.com