朱曉彬

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226000）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床療效評(píng)價(jià)

朱曉彬

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226000）

目的：探討分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床療效.方法：對(duì)我院收治的72例急性闌尾炎患者隨機(jī)分成兩組，兩組均外科手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)切除，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）、切口長(zhǎng)度（cm）、住院時(shí)間（d）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）.結(jié)果：觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量等評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣.

急性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

0　引言

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，發(fā)病率居各種急腹癥之首，外科手術(shù)治療是該病的常規(guī)治療方式［1］.醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床.本研究通過(guò)對(duì)比腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床療效，結(jié)果表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014－01／2015－03收治并確診為急性闌尾炎的患者72例，年齡18～68（35± 4.7）歲，其中男43例，女29例；病程2～46（19±3.2）h；其中穿孔33例，闌尾周?chē)撃[20例，壞疽11例.用計(jì)算機(jī)數(shù)字生成法隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝36），觀察組（n＝36），對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，在患者右下腹或麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)腹，分離皮下組織.在確定闌尾的位置后，分離闌尾動(dòng)脈并結(jié)扎，切除闌尾，病理標(biāo)本送檢.術(shù)后急性單純性闌尾炎采用荷包縫合包埋處理；急性闌尾炎伴穿孔或者壞疽性急性闌尾炎行“8”字縫合，并用大網(wǎng)膜覆蓋；闌尾周?chē)撃[需分離網(wǎng)膜與腸管，并留置引流管，術(shù)后予以抗感染治療.

觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者取頭低足高位，行氣管插管下全身麻醉，在臍下緣取1 cm長(zhǎng)橫切口，常規(guī)建立氣腹.經(jīng)操作孔放置腹腔鏡，并在麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)對(duì)稱(chēng)位置分別做2個(gè)1 cm長(zhǎng)橫切口，均置入套管鞘.對(duì)于伴腹膜炎患者，吸凈膿液，套扎處理闌尾根部使用并固定，電切闌尾，通過(guò)操作孔將切除闌尾取出送病檢.對(duì)闌尾根部穿孔者，給予縫合包埋，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔與盆腔，放置腹腔引流，術(shù)后給予抗感染治療.

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間（min）、切口長(zhǎng)度（cm）、術(shù)中出血量（mL）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）和住院時(shí)間（d）；②術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率（%）.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比?。╪＝36，±s）

表1　兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比?。╪＝36，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）胃腸恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組　48.3±3.9　6.1±0.9　52.7±11.3　36.8±14.2　5.1±2.3觀察組　52.7±4.8　1.9±0.7a　35.4±9.8a　20.5±11.6a　3.9±1.7a

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）明顯低于對(duì)照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　［n＝36，n（%）］

3　討論

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，發(fā)病率居各種急腹癥之首.闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相同，梗阻、感染為常見(jiàn)的病因.急性闌尾炎臨床分類(lèi)可以分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，其中穿孔、壞疽、闌尾周?chē)撃[極易發(fā)生，因而增加了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的困難［2］.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口大、術(shù)中出血量大、胃腸恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，已經(jīng)不能滿足人們的需求.那么如何解決這些問(wèn)題成了當(dāng)前臨床工作者們共同探討的話題.本研究通過(guò)對(duì)72例急性闌尾炎確診患者分別行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)作療效比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效優(yōu)化上述問(wèn)題.

隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)需求的不斷增高，科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越得到廣大醫(yī)務(wù)人員與患者的青睞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快、預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)，且自臨床應(yīng)用以來(lái)得到了社會(huì)的認(rèn)可［3］.腹腔鏡術(shù)中可減少對(duì)腹腔、盆腔的損傷，提高手術(shù)安全性［4］.但腹腔鏡闌尾切除術(shù)的推廣仍存在一定的問(wèn)題，部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)有可能引發(fā)醫(yī)源性損傷［5］.此外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)準(zhǔn)入要求高，難度大，設(shè)備繁多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不易開(kāi)展，因此并不能完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù).

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更為患者所接受，可以減少患者痛苦、縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，雖然受部分外界條件限制，但仍然是急性闌尾炎外科治療的主要發(fā)展方向，值得臨床加大推廣.

［1］閆 東，張文英.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：33－34.

［2］呂成超，黃 河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床分析［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（12）：901－904.

［3］梁承友，羅 毅，劉順順，等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后處理［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（3）：281－282.

［4］滕廷鵬，張春皎，李 勝，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8B）：2670－2673.

［5］程 凱，孫發(fā)締.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：705－707.

R656.8

A

2095?6894（2015）10?082?02

2015－09－08；接受日期：2015－09－26

朱曉彬.主治醫(yī)師.E?mail：killwolf2003＠163.com