申玲君，張海瑞

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南安陽455000）

無創(chuàng)呼吸機治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析

申玲君，張海瑞

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南安陽455000）

目的：探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）伴感染患者運用無創(chuàng)呼吸機的治療作用.方法：選取我院2012－10／2015－01收治的IPF伴感染患者64例并隨機分組，對照組（n＝32）按照常規(guī)內(nèi)科標準進行止咳、祛痰和抗感染等治療，觀察組（n＝32）在上述前提下選擇無創(chuàng)呼吸機治療，對比兩組的具體治療情況.結(jié)果：①實施治療前，兩組的pH、PaO2等血氣指標值比較基本相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實施后，觀察組除PaCO2指標外，其余兩項指標水平相比對照組均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.②住院時間的對比，觀察組為（17.2±2.7）d，顯著短于對照組的（24.6±3.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在IPF伴感染患者的臨床治療中加用無創(chuàng)呼吸機治療具有更理想的效果，且利于促進患者恢復(fù)，值得推薦.

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；感染；無創(chuàng)呼吸機；治療作用

0　引言

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary fibro?sis，IPF）是目前臨床常見的肺部疾病，其主要有彌漫性肺泡炎、肺泡結(jié)構(gòu)異常的特征，在臨床上常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難（進行性加重）和肺部啰音等癥狀，且易與感染合并發(fā)生，對患者的健康非常不利.無創(chuàng)呼吸機是近年治療該病的一種常用技術(shù)，療效確切.本研究在常規(guī)治療下加用該技術(shù)治療患者，取得肯定效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012－10／2015－01收治的IPF伴感染患者64例作為研究對象，均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸分學(xué)會發(fā)布的判斷標準吻合［1］.其中男40例，女24例，年齡47～75（平均58.8±4.6）歲；入選者經(jīng)臨床檢查確診，且已在知情文件書上簽字，排除伴心腦血管重癥、精神異常、肺大皰及存在機械通氣禁忌癥者.依照隨機分配法分兩組對比，組間性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組（n＝32）按照常規(guī)內(nèi)科標準進行止咳、祛痰、控制感染和解痙平喘等治療.觀察組（n＝32）在上述條件下實施無創(chuàng)呼吸機治療，儀器選擇產(chǎn)自美國偉康公司的面罩式呼吸機（型號：Harmony BiPAP型），首次通氣時向患者開展健康宣教，以減輕其緊張心理，呼吸機的吸氣、呼氣壓力各調(diào)整成8～16 cmH2O和4～8 cmH2O；每分鐘氧流量控制在4～7 L范圍，共治療96 h.

1.3評定標準 觀察兩組實施治療前后的血氣分析指標變化情況，包括酸堿度（pH值）、二氧化碳分壓（PaCO2）與氧分壓（PaO2）三項，同時記錄其住院時間.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1血氣指標改善情況比較 實施治療前，兩組的pH、PaO2等血氣指標值比較基本相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實施后，觀察組除PaCO2指標外，其余兩項指標水平相比對照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組的血氣指標改善情況比較?。╪＝32，±s）

表1　兩組的血氣指標改善情況比較?。╪＝32，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　pH值　PaO2值（mmHg）PaCO2值（mmHg）觀察組實施前　7.28±0.08　68.58±7.67　33.48±9.81實施后　7.35±0.04a　85.7±8.94a　35.25±8.46對照組實施前　7.28±0.07　69.02±8.25　34.01±8.78實施后　7.30±0.06　77.64±8.43　36.03±8.51

2.2住院時間比較 觀察組為（17.2±2.7）d，顯著短于對照組的（24.6±3.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

IPF是指不明原因?qū)е路闻蓍g隔層增厚，肺組織發(fā)生纖維化病變的一種慢性炎癥，可同時累及肺泡上皮細胞及毛細血管，給患者帶來肺部啰音、咳嗽、進行性呼吸困難等一系列影響.特別是IPF合并感染患者，其呼吸困難程度更重，而且可引發(fā)低氧血癥，嚴重影響到患者的健康與生活.常規(guī)推行的止咳、祛痰和抗感染等一系列內(nèi)科治療措施雖可有效緩解上述癥狀，但總體療效較有限.因此，近年我們主張在常規(guī)治療下配合無創(chuàng)呼吸機治療，研究顯示，這對控制患者病情效果更好，而且利于促進患者康復(fù).

無創(chuàng)呼吸機是基于雙水平氣道通氣原理設(shè)計而成的一種新醫(yī)療手段，將其用于IPF合并感染的治療，一方面能夠讓氣體迅速融入肺泡內(nèi)部，避免肺泡通氣欠佳，從而改善患者的肺部通氣量；另一方面，其能夠發(fā)揮自動漏氣補償?shù)墓δ?，能夠避免對患者的正常進食與排痰受到影響，可控性相對較好.并且，相關(guān)研究［2］稱，患者的自主呼吸對無創(chuàng)呼吸機頻率具有調(diào)控作用，能夠讓其更接近于人體的生理狀態(tài).楊佳美等［3］研究報道，30例患者經(jīng)無創(chuàng)通氣技術(shù)治療后，患者的血氣指標與生命體征均得到有效改善，提示這對于治療IPF具有顯著療效.

本研究結(jié)果證實觀察組經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后具有更理想的效果，除PaCO2指標外，其pH與PaO2兩項指標水平均得到更明顯改善，且相對對照組而言，觀察組的住院時間也有明顯縮短，與上述文獻［2－3］結(jié)果基本相符.

綜上所述，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化伴發(fā)感染患者的臨床治療中加用無創(chuàng)呼吸機治療具有更理想的效果，且利于促進患者恢復(fù)，值得推薦.

［1］呂文艷.無創(chuàng)呼吸機治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（8）：1498－1499.

［2］楊巧鳳，趙玉珂，陳 瑋.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）：1306－1308.

［3］楊桂美，熊新發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：681－683.

R563.9

A

2095?6894（2015）10?077?02

2015－09－12；接受日期：2015－09－28

申玲君.研究方向：呼吸內(nèi)科.Tel：0372?3753260 E?mail：acac1987＠163.com