申玲君,張海瑞
(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南安陽455000)
無創(chuàng)呼吸機治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析
申玲君,張海瑞
(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南安陽455000)
目的:探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)伴感染患者運用無創(chuàng)呼吸機的治療作用.方法:選取我院2012-10/2015-01收治的IPF伴感染患者64例并隨機分組,對照組(n=32)按照常規(guī)內(nèi)科標準進行止咳、祛痰和抗感染等治療,觀察組(n=32)在上述前提下選擇無創(chuàng)呼吸機治療,對比兩組的具體治療情況.結(jié)果:①實施治療前,兩組的pH、PaO2等血氣指標值比較基本相當,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實施后,觀察組除PaCO2指標外,其余兩項指標水平相比對照組均明顯提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).②住院時間的對比,觀察組為(17.2±2.7)d,顯著短于對照組的(24.6±3.8)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:在IPF伴感染患者的臨床治療中加用無創(chuàng)呼吸機治療具有更理想的效果,且利于促進患者恢復(fù),值得推薦.
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化;感染;無創(chuàng)呼吸機;治療作用
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(idiopathic pulmonary fibro?sis,IPF)是目前臨床常見的肺部疾病,其主要有彌漫性肺泡炎、肺泡結(jié)構(gòu)異常的特征,在臨床上常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難(進行性加重)和肺部啰音等癥狀,且易與感染合并發(fā)生,對患者的健康非常不利.無創(chuàng)呼吸機是近年治療該病的一種常用技術(shù),療效確切.本研究在常規(guī)治療下加用該技術(shù)治療患者,取得肯定效果,現(xiàn)報道如下.
1.1一般資料 選取我院2012-10/2015-01收治的IPF伴感染患者64例作為研究對象,均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸分學(xué)會發(fā)布的判斷標準吻合[1].其中男40例,女24例,年齡47~75(平均58.8±4.6)歲;入選者經(jīng)臨床檢查確診,且已在知情文件書上簽字,排除伴心腦血管重癥、精神異常、肺大皰及存在機械通氣禁忌癥者.依照隨機分配法分兩組對比,組間性別、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2方法 對照組(n=32)按照常規(guī)內(nèi)科標準進行止咳、祛痰、控制感染和解痙平喘等治療.觀察組(n=32)在上述條件下實施無創(chuàng)呼吸機治療,儀器選擇產(chǎn)自美國偉康公司的面罩式呼吸機(型號:Harmony BiPAP型),首次通氣時向患者開展健康宣教,以減輕其緊張心理,呼吸機的吸氣、呼氣壓力各調(diào)整成8~16 cmH2O和4~8 cmH2O;每分鐘氧流量控制在4~7 L范圍,共治療96 h.
1.3評定標準 觀察兩組實施治療前后的血氣分析指標變化情況,包括酸堿度(pH值)、二氧化碳分壓(PaCO2)與氧分壓(PaO2)三項,同時記錄其住院時間.
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.
2.1血氣指標改善情況比較 實施治療前,兩組的pH、PaO2等血氣指標值比較基本相當,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實施后,觀察組除PaCO2指標外,其余兩項指標水平相比對照組均明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).
表1 兩組的血氣指標改善情況比較?。╪=32,±s)
表1 兩組的血氣指標改善情況比較?。╪=32,±s)
aP<0.05 vs對照組.
組別 pH值 PaO2值(mmHg)PaCO2值(mmHg)觀察組實施前 7.28±0.08 68.58±7.67 33.48±9.81實施后 7.35±0.04a 85.7±8.94a 35.25±8.46對照組實施前 7.28±0.07 69.02±8.25 34.01±8.78實施后 7.30±0.06 77.64±8.43 36.03±8.51
2.2住院時間比較 觀察組為(17.2±2.7)d,顯著短于對照組的(24.6±3.8)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
IPF是指不明原因?qū)е路闻蓍g隔層增厚,肺組織發(fā)生纖維化病變的一種慢性炎癥,可同時累及肺泡上皮細胞及毛細血管,給患者帶來肺部啰音、咳嗽、進行性呼吸困難等一系列影響.特別是IPF合并感染患者,其呼吸困難程度更重,而且可引發(fā)低氧血癥,嚴重影響到患者的健康與生活.常規(guī)推行的止咳、祛痰和抗感染等一系列內(nèi)科治療措施雖可有效緩解上述癥狀,但總體療效較有限.因此,近年我們主張在常規(guī)治療下配合無創(chuàng)呼吸機治療,研究顯示,這對控制患者病情效果更好,而且利于促進患者康復(fù).
無創(chuàng)呼吸機是基于雙水平氣道通氣原理設(shè)計而成的一種新醫(yī)療手段,將其用于IPF合并感染的治療,一方面能夠讓氣體迅速融入肺泡內(nèi)部,避免肺泡通氣欠佳,從而改善患者的肺部通氣量;另一方面,其能夠發(fā)揮自動漏氣補償?shù)墓δ?,能夠避免對患者的正常進食與排痰受到影響,可控性相對較好.并且,相關(guān)研究[2]稱,患者的自主呼吸對無創(chuàng)呼吸機頻率具有調(diào)控作用,能夠讓其更接近于人體的生理狀態(tài).楊佳美等[3]研究報道,30例患者經(jīng)無創(chuàng)通氣技術(shù)治療后,患者的血氣指標與生命體征均得到有效改善,提示這對于治療IPF具有顯著療效.
本研究結(jié)果證實觀察組經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后具有更理想的效果,除PaCO2指標外,其pH與PaO2兩項指標水平均得到更明顯改善,且相對對照組而言,觀察組的住院時間也有明顯縮短,與上述文獻[2-3]結(jié)果基本相符.
綜上所述,在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化伴發(fā)感染患者的臨床治療中加用無創(chuàng)呼吸機治療具有更理想的效果,且利于促進患者恢復(fù),值得推薦.
[1]呂文艷.無創(chuàng)呼吸機治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(8):1498-1499.
[2]楊巧鳳,趙玉珂,陳 瑋.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1306-1308.
[3]楊桂美,熊新發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):681-683.
R563.9
A
2095?6894(2015)10?077?02
2015-09-12;接受日期:2015-09-28
申玲君.研究方向:呼吸內(nèi)科.Tel:0372?3753260 E?mail:acac1987@163.com