雙 蓮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

雙 蓮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：探討丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛的療效.方法：將88例冠心病心絞痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝44）和對(duì)照組（n＝44）.對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)綜合治療，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液，比較兩組患者的治療效果.結(jié)果：觀察組總有效率81.8%，對(duì)照組總有效率72.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HR指標(biāo)較治療前改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）.兩組治療后中醫(yī)證候積分、心絞痛癥候積分均較治療前明顯改善，但觀察組改善情況更加理想，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛，效果優(yōu)于單純常規(guī)治療.

冠心病心絞痛；丹參川芎嗪注射液；心率

0　引言

冠心病是由冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的心肌機(jī)能障礙，近年來，隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)［1］.冠心病有較高的致死率和致殘率，且往往帶來心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全.因此，給予患者及時(shí)診治具有重要的臨床意義［2］.本研究對(duì)2013～2015年收治的44例冠心病心絞痛患者采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎注射液治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013～2015年收治的冠心病心絞痛患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n＝44）和對(duì)照組（n＝44）.觀察組男33例，女11例；年齡52～81（平均60.36±5.23）歲；體質(zhì)量55～76（平均59.39±4.79）kg；病程3個(gè)月～4年，平均（2.07±0.25）年.合并癥：糖尿病19例，伴高血壓12例，高脂血癥13例.對(duì)照組男30例，女14例；年齡45～80（平均56.21±6.69）歲；體質(zhì)量49～75（平均57.29± 4.60）kg；病程2個(gè)月～4年，平均（1.99±0.41）年.合并癥：糖尿病22例，伴高血壓8例，高脂血癥14例.所有患者均有不同程度的陣發(fā)性前胸位置發(fā)悶、緊縮或者壓迫性的疼痛.每次疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為15～25 min，服用硝酸脂類型的藥物或者休息后能夠緩解.每次發(fā)作之后，有數(shù)分鐘的恢復(fù)期.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意.

1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中有關(guān)UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］：①患者具有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，且疼痛程度不低于 CCS分級(jí)Ⅲ級(jí).②患者有冠狀動(dòng)脈造影、MDCT冠脈三維重建陽性或陳舊性心肌梗死病史.③心電圖有典型ST?T改變.排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙.②近期做過冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù).③近期使用過與速效救心丸功效相似的藥物.④藥物及類似藥物過敏患者.

1.3方法 兩組患者治療期間均注意休息，保持充足睡眠，可多進(jìn)食一些水果蔬菜，少吃脂肪含量高，膽固醇高的食物，多吃魚菜.控制情緒，不要過分激動(dòng)，戒煙禁酒，避免各類誘因，降低發(fā)病危險(xiǎn)因素.對(duì)照組：給予西藥常規(guī)綜合治療.單硝酸異山梨酯注射液40 mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入，1次／d；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次／d；美托洛爾30 mg，口服，2次／d.觀察組：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液，劑量：將10 mL丹參川芎嗪注射液（含鹽酸川芎嗪 200 mg、丹參素4 mg）加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后，靜脈滴注，1次／d.兩組患者均治療兩周.

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、治療前后血壓、HR改善情況；評(píng)估兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分.

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和疼痛消失，心電圖恢復(fù)正常，血液流變學(xué)恢復(fù)正常.有效：臨床癥狀緩解，疼痛感減輕，心電圖、血流流變學(xué)指標(biāo)明顯改善.無效：癥狀無改善或加重.總有效率＝顯效率＋有效率.

中醫(yī)證候積分和心絞痛癥候積分依據(jù)2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣虛血瘀型冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率81.8%，對(duì)照組總有效率72.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床治療效果比較?。╪＝44）

2.2兩組治療前后血壓、HR指標(biāo)的改善情況比較

觀察組和對(duì)照組SBP、DBP均較治療前改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HR指標(biāo)較治療前改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組治療前后血壓、HR、心功能指標(biāo)比較（n＝44，±s）

表2　兩組治療前后血壓、HR、心功能指標(biāo)比較（n＝44，±s）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對(duì)照組治療后.

組別　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）　HR（次／min）觀察組治療前　133.3±10.2　88.4±5.8　110.7±8.6治療后　106.1±9.1a　66.5±5.3a　84.6±5.9ac對(duì)照組治療前　133.1±10.7　88.5±5.6　110.3±9.2治療后　120.9±9.7a　66.9±5.1a　96.9±4.9a

2.3兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分比較 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分均明顯改善，但觀察組改善效果更為明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）.

表3　兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較　（±s）

表3　兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較?。ā纒）

bP＜0.01 vs本組治療前；dP＜0.01 vs對(duì)照組治療后.

組別　中醫(yī)癥候積分　心絞痛癥候積分觀察組治療前　14.55±0.61　13.22±0.24治療后　6.37±0.26bd　5.82±0.39bd對(duì)照組治療前　14.82±1.19　13.17±1.46治療后　12.54±1.67b　11.29±1.18b

3　討論

冠心病心絞痛屬于內(nèi)科急、重癥，是在原有動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致［5－6］.血小板極度活躍，內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度出血和栓塞是冠心病心絞痛突出的病理特點(diǎn).西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療，主要是通過改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法是非常有意義的.

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”“厥心痛”范疇，多因陰陽寒熱失調(diào)，氣機(jī)逆亂導(dǎo)致氣滯、血瘀，胸陽不振、痰濁內(nèi)生，使心臟脈絡(luò)痹阻、胸陽失宣、氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而發(fā)病.因此，該病的主要發(fā)病原因是血脈瘀阻，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)［7］.治療的關(guān)鍵是溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量.

丹參川芎嗪注射液的主要成分丹參素和鹽酸川芎嗪，用藥后，藥物在人體內(nèi)完全吸收，且在心、腦等血流豐富的組織器官中，藥物的濃度最高.現(xiàn)代藥理研究表明，丹參素具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用［8］.丹參素還可以延長(zhǎng)血栓的形成時(shí)間以及凝血酶時(shí)間，促進(jìn)纖維蛋白降解，使機(jī)體的纖溶活性進(jìn)一步提高.丹參川芎嗪注射液中的另一成分鹽酸川芎嗪可降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，對(duì)抗血栓形成，使內(nèi)部微循環(huán)進(jìn)一步改善，有利于血液流變學(xué)的改善［9］.丹參川芎嗪注射液同時(shí)還具有清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷的作用，可增加缺血區(qū)的血液灌注，抗缺血缺氧后炎性損傷功能及維持血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣，以達(dá)到治療心絞痛的目的［10］.

本研究中，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為81.8%、72.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在兩組治療前后HR指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.這說明丹參川芎嗪注射液能夠以通為補(bǔ)，增加冠脈流量，減慢心率，改善心臟功能，有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，改善心肌供血，是治療冠心病心絞痛的有效藥物.

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療，在改善臨床癥狀、降低HR等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù).

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R541.4

A

2095?6894（2015）10?075?03

2015－08－02；接受日期：2015－08－22

雙 蓮.主治醫(yī)師.E?mail：shuanglian2015＠163.com