崔月龍

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院放療科，河南濮陽457000）

局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療所致放射性食管炎的相關(guān)因素分析

崔月龍

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院放療科，河南濮陽457000）

目的：探究分析局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療所致放射性食管炎的相關(guān)因素.方法：回顧分析我院在2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料，分析影響局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療所致放射性食管炎的相關(guān)因素.結(jié)果：所觀察的53例患者中共有24例發(fā)生放射性食管炎，其中，Ⅰ級16例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例，總發(fā)生率為45.28%（24／53）.經(jīng)研究顯示，KPS評分、病灶位置和放療增敏是影響放射性食管炎發(fā)生的主要因素，且KPS評分、病灶位置和放療增敏與放射性食管炎發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05）.結(jié)論：KPS評分、病灶位置和放療增敏是影響放射性食管炎發(fā)生的獨立因素.

局部晚期；非小細胞肺癌；三維適形放療；放射性食管炎；相關(guān)因素

0　引言

非小細胞肺癌（non?small cell lung cancer，NSCLC）是我國常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率以及病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢.非小細胞肺癌通常早期就開始擴散，并且對放、化療的敏感性較高，因此對于小細胞肺癌患者多進行化療而非手術(shù)治療，但治療后很容易復(fù)發(fā)［1］.非小細胞肺癌則占肺癌總數(shù)的80%，是最為常見的肺癌.近年來，有研究說明采用三維適形放療治療非小細胞肺癌，但是預(yù)后效果不佳，易發(fā)生放射性食管炎（radiation esophagitis，RE）［2］.為此，本研究選取我院2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，探討局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療所致放射性食管炎的相關(guān)因素.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院在2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，男34例，女19例，年齡42～92（平均62.7±2.9）歲.入選標準：①本組所有患者均符合局部晚期非小細胞肺癌診斷標準；②所有患者病例資料均完整；③所有患者放射治療前化療均小于2個周期；④所有患者均知情同意.

1.2方法 回顧分析我院在2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料，分析影響局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療所致放射性食管炎的相關(guān)因素.采用多層螺旋CT模擬定位機，放射治療模擬機、直線加速器、三維固定架、三維適形放射治療計劃系統(tǒng).要求所有患者均取仰臥位，放射治療采用山東新華直線加速器6MV?X線常規(guī)分割適形放射治療，照射野包括原發(fā)灶和相應(yīng)縱隔淋巴結(jié)，靶區(qū)定義按照國際輻射單位和測定委員會（inter?national commission on radiation units and measure?ments，ICRU）的規(guī)定，大體腫瘤體積（GTV）包括CT下可視病灶（包括直徑大于1 cm的淋巴結(jié)）或病理證實癌灶；臨床靶體積（CTV）范圍包括GTV、同側(cè)肺門及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，另外，在治療期間，部分患者需要通過藥物來增強放療效的療效.

1.3觀察指標 診斷標準：放射性食管炎的診斷標準參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組和歐洲腫瘤治療協(xié)作組的診斷和分級標準，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級.排除標準：①所有患者均排除既往有放射治療胸部疾病者，②均排除因明顯肺阻塞性疾病或者是肺不張以及肺實變而導致的腫瘤，治療時經(jīng)CT無法確認者；③所有患者均排除合并其他內(nèi)科疾病的患者［3］.所收治的53例患者中，鱗癌26例，腺癌27例；無放療增敏者34例，放療增敏者19例，周圍型肺癌13例，中央型肺癌40例.區(qū)別患者放療后食管并發(fā)癥與食管癌變時，通過食管造影片顯示，吞咽疼痛、胸痛等，以及行內(nèi)窺鏡檢查，然后確診病例.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，單因素分析使用χ2檢驗.P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

本組患者共24例發(fā)生RE，其中，Ⅰ級16例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例，總發(fā)生率為45.28%（24／53）.研究結(jié)果顯示，KPS評分、病灶位置和放療增敏是影響RE發(fā)生的主要因素，且KPS評分、病灶位置和放療增敏與RE的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05，表1）.

表1　誘發(fā)放射性食管炎的單因素分析

3　討論

局部晚期非小細胞肺癌指在確診時，尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但又不宜手術(shù)切除的病變，這部分患者通常分為兩類，即Ⅲa期和Ⅲb期，約占局部晚期非小細胞肺癌總數(shù)的三分之一以上，是臨床上最常見的病期.除約12%的Ⅲa期和極少數(shù)Ⅲb期外，大多數(shù)已失去了手術(shù)的機會.長期以來，放療一直是不能手術(shù)的局部晚期局部晚期非小細胞肺癌的標準治療，然而總體的療效令人失望.近年來開展的非常規(guī)分割放療和適形放療有望提高療效和減少正常組織的放射損傷.非小細胞肺癌采用三維適形放療時，不能將食管完全排除在照射視野外，從而引發(fā)了放射性食管炎并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的療效以及預(yù)后均造成了不可忽視的影響.本研究顯示，KPS評分、病灶位置和放療增敏是影響放射性食管炎發(fā)生的主要因素，且KPS評分、病灶位置和放療增敏與放射性食管炎發(fā)生密切相關(guān)，因此，需要我們在治療過程中，給予高度重視.

總而言之，對于局部晚期非小細胞肺癌患者給予其三維適形放療治療，臨床效果好，但是易引發(fā)放射性食管炎并發(fā)癥，這降低了臨床療效.KPS評分、病灶位置和放療增敏是影響其的主要因素，需要臨床治療加重視，以提高臨床治療有效率.

［1］陳 卓，于衛(wèi)江.注射用黃芪多糖對非小細胞肺癌放療的作用及對機體免疫的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（6）：309－313.

［2］薛英波，田大力，邱 冬，等.非小細胞肺癌患者放療前后肺功能變化及其與放射性肺炎的相關(guān)性［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（33）：4454－4457.

［3］薛耀輝，陳連生，余勝珠，等.局部非小細胞肺癌序列化放療與同期化放療對比研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：148－151.

R734.2

A

2095?6894（2015）10?073?02

2015－08－03；接受日期：2015－08－19

崔月龍.E?mail：cuiyuelong2015＠163.com