劉 淼，王利東

（1山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272029；2山東省濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)寧272131）

醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

劉 淼1，王利東2

（1山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272029；2山東省濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)寧272131）

目的：探討分析醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性.方法：采集患者晨痰為標(biāo)本，接種至血瓊脂平板，35℃培養(yǎng)24 h，采用DL?96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，K?B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏分析，進(jìn)行結(jié)果判斷.結(jié)果：1210份標(biāo)本培養(yǎng)后共分離出348株菌株，病原菌檢出陽(yáng)性率28.8%，病原菌主要分布為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌；肺炎克雷菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率最高，銅綠假單胞菌對(duì)青霉素的耐藥率最高，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素的耐藥率最高，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率最高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高.結(jié)論：下呼吸道感染病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，不同菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥性不同，臨床治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選擇抗感染藥物.

下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性

0　引言

下呼吸道感染是指由病毒、支原體、細(xì)菌、衣原體等引起的常見(jiàn)感染性疾病，嚴(yán)重威脅著患者健康和生活質(zhì)量.近年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)微生物導(dǎo)致下呼吸道感染性疾病逐漸增多，醫(yī)院是患者聚集之地，極易發(fā)生獲得性呼吸系統(tǒng)疾病.隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，下呼吸道感染病原菌的種類也發(fā)生改變，且耐藥性逐漸增強(qiáng)，耐藥菌株逐漸增多，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌株，給臨床治療帶來(lái)很大困難，成為呼吸道感染發(fā)病率逐年上升的主要原因［1］.本研究探討分析醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性，旨在為臨床治療下呼吸道感染選用抗菌藥物提供可靠依據(jù).

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012－08／2015－09我院收治的1210例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，其中男性738例，女性472例，年齡14～78（平均58.4±3.1）歲，回顧性分析患者病歷資料和痰液培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果.

1.2方法 標(biāo)本采自患者晨痰或通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)取患者呼吸道深部標(biāo)本，標(biāo)本處理后接種至血瓊脂平板，35℃培養(yǎng)24 h，對(duì)生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行分純，采用DL?96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用K?B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏分析，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷［3］.

2　結(jié)果

2.1病原菌分布和構(gòu)成比 1210例患者共收集標(biāo)本1210份，培養(yǎng)后共分離出348株菌株，病原菌檢出陽(yáng)性率28.8%，其中主要以革蘭氏陰性菌為主，占73.0%，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌，占18.1%，病原菌主要分布為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌（表1）.

表1　下呼吸道感染病原菌分布及構(gòu)成比

2.2革蘭氏陰性菌的耐藥性 革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（表2）.肺炎克雷菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率最高，銅綠假單胞菌對(duì)青霉素的耐藥率最高，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素的耐藥率最高.

表2　革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.3革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥性 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（表3）.肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率最高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高.

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3　討論

醫(yī)院下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床治療主要以廣譜抗菌藥物治療為主.近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用于抗感染治療的抗生素種類逐年增多，臨床療效不斷提升，但藥物使用不規(guī)范加快了病原菌的耐藥性的產(chǎn)生，耐藥菌株不斷增加，成為臨床治療的難題，并由此導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染，成為患者的嚴(yán)重負(fù)擔(dān).因此，在臨床治療中需充分考慮抗菌藥物的耐藥情況，合理使用抗菌藥物［4］.本研究采集1210份標(biāo)本，共分離出348株菌株，病原菌檢出陽(yáng)性率28.8%，下呼吸道感染病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，病原菌主要分布為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，不同菌株對(duì)不同抗菌藥物的耐藥率不同.因此，臨床治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選擇抗感染藥物.

［1］金晨慈，蔣歡歡，蔣龍翔.2004～2008年下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1028－1030.

［2］郭 佳，陳志營(yíng)，譚 平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3877－3880.

［3］侯春玲.醫(yī)院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（5）：5－7.

［4］陳國(guó)軍，胡忠杰，陸建紅，等.下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及其耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：564－566.

Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection in hospital

LIU Miao1，WANG Li?Dong21Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China；2Jining Infections Disease Hospital，Jining 272131，China

AIM：To investigate the distribution and drug resist?ance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection in hospital.METHODS：The morning sputum from the patients were collected as samples，and inoculated to blood agar plate，and the bacteria were cultured for 24 hours at 35℃.The bacterial identification was carried out by DL?96 method.The K?B agar diffusionmethodwasusedfordrugsensitivityanalysis.RESULTS：Total separation cultured 348 strains after cultivation in 1210 specimens，and pathogenic bacteria detection positive rate was 28.8%.Pathogenic bacteria mainly distributed for pathogen Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumannii，Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureu Klebsiella pneumoniae strains have highest resistance to levofloxacin；Pseudomonas aeruginosa strains have the highest resistance to penicillin；Acinetobacter baumannii strains have the highest resistance to penicillin；Streptococcus pneumoniae strains have the highest resistance to erythromycin，and Staphylococcus aureus strains have the highest resistance to penicillin G.CONCLU?SION：The main pathogenic bacteria in lower respiratory tract infections is Gram?negative bacteria，different strains have differ?ent drug resistance to antimicrobial drug.Clinical treatment should be made according to the etiology examination results，and choose reasonable anti?infective drugs.

lower respiratory tract infection；pathogenic bacteria distribution；drug resistance

R446.5

A

2095?6894（2015）10?059?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

劉 淼.本科，主治醫(yī)師.研究方向：產(chǎn)科感染.Tel：0537?3903180 E?mail：liumiaott＠sina.com

通迅作者：王利東.E?mail：wld 12321＠163.com