楊立新，楊志勇

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的臨床分析

楊立新，楊志勇

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：使用低劑量羅紅霉素對慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者進行治療，對該治療方案的有效性、安全性進行觀察與分析.方法：隨機選取2011－09／2014－07我院收治的慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者共140例.對照組（n＝70）使用傳統(tǒng)治療方法進行治療；觀察組（n＝70）使用羅紅霉素藥物治療（2次／d服用羅紅霉素，使用劑量為150 mg／次）.對使用不同治療方案的患者臨床癥狀改善情況進行觀察和記錄，并結(jié)合鼻竇電子計算機斷層掃描檢查結(jié)果對治療效果進行評估.結(jié)果：經(jīng)過精心治療及精準觀察，觀察組患者的臨床癥狀得到明顯改善甚至消失.其中，顯效37例（52.86%），有效30例（42.86%），無效3例（4.28%），有效率為95.72%，3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不同癥狀的不良反應，所有患者均未出現(xiàn)過敏反應.對照組患者臨床癥狀得到了明顯改善，其中，顯效31例（44.29%），有效23例（32.86%），無效 16例（22.85%），有效率為 77.15%，有7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不同癥狀的不良反應.比較兩組患者的治療總有效率、不良反應，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：使用低劑量羅紅霉素對慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者進行治療，能夠取得明顯的治療效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣.

慢性鼻竇炎合并鼻息肉；低劑量羅紅霉素；治療效果；臨床分析；鼻內(nèi)鏡

0　引言

隨著工業(yè)化進程的加快以及社會的不斷發(fā)展，我們賴以生存的環(huán)境也在悄然發(fā)生著變化，尤其是現(xiàn)階段，隨著環(huán)境的不斷惡化，各種鼻部疾病紛至沓來［1］.鼻竇炎作為黏膜腫脹、發(fā)炎且在臨床上時有發(fā)生的一種鼻部疾病，在較大程度上對人們的日常生活和工作產(chǎn)生了不良影響.作為新一代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，羅紅霉素的出現(xiàn)給慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者帶來了福音，在臨床治療上使用頻率較高［2］.

為積累經(jīng)驗，并與同行分享，對2011－09／2014－07我院收治的慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者共140例臨床治療進行回顧性分析，詳細報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2011－09／2014－07收治的慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者140例作為研究對象，通過入院前對所有患者的基本資料和治療史的問詢以及使用鼻內(nèi)鏡對鼻內(nèi)環(huán)境的檢查，均為慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者，所有患者臨床上均表現(xiàn)出程度不同的頭暈、頭痛、鼻塞、流涕等癥狀，無孕婦等特殊患者.其中，男性患者72例，女性患者68例，年齡12～49歲.

按照隨機的原則，將患者分為對照組（n＝70）及觀察組（n＝70）.對照組患者中男37例，女33例，年齡14～45（平均26.8±3.1）歲，采用傳統(tǒng)治療方法進行治療.觀察組患者中男35例，女35例，年齡12～49（平均27.2±2.6）歲，采用羅紅霉素藥物進行治療.

1.2治療方法 對照組患者使用傳統(tǒng)治療方法進行治療.觀察組患者使用羅紅霉素進行治療，2次／d服用低劑量的羅紅霉素，服用量控制在150 mg／次左右，每名患者連續(xù)治療14 d.經(jīng)過14 d治療后，若患者臨床不適癥狀仍然存在，則根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物用量.服藥期間，當患者出現(xiàn)腸胃不良反應時則立刻停止服藥［3－4］.

1.3觀察方法 采用鼻內(nèi)鏡對患者進行鼻竇電子計算機斷層掃描檢查，臨床癥狀變化情況由患者進行自述判定.

1.4效果判定 檢查結(jié)果分為顯效、有效及無效.①顯效：患者生活和工作恢復正常，頭痛、流涕等癥狀逐漸減輕甚至消失，鼻內(nèi)未出現(xiàn)腫脹情況.②有效：患者的生活和工作受到輕微影響，鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀有較大程度緩解，鼻內(nèi)有少數(shù)膿性分泌物，鼻黏膜水腫程度較輕.③無效：患者鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀沒有改善甚至加重，鼻黏膜水腫，鼻內(nèi)仍有程度較重的膿性分泌物［5］.有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%.

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

經(jīng)過精心治療及精準觀察，觀察組患者的臨床癥狀得到明顯改善甚至消失，患者的嗅覺得到良好恢復，鼻腔恢復正常通氣功能.其中，顯效37例（52.86%），有效30例（42.86%），無效3例（4.28%），有效率為95.72%，3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不同癥狀的不良反應，所有患者均未出現(xiàn)過敏反應.

對照組患者臨床癥狀得到了明顯改善.其中，顯效31例（44.29%），有效23例（32.86%），無效16例（22.85%），有效率為77.15%，有7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不同癥狀的不良反應.

比較兩組患者的治療總有效率、不良反應，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者的治療效果、不良反應情況比較?。踤（%）］

3　討論

對于鼻竇炎合并鼻息肉的患者，由于病痛的折磨，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，給工作學習等生活諸方面造成了不便，而且如果治療不及時，隨著病情的加重，只會對患者的日常生活造成更大的不便，造成患者情緒低落、增加苦惱.采用外科手術(shù)方式對鼻竇炎合并鼻息肉患者進行治療，效果十分顯著，但是手術(shù)過程中及術(shù)后康復過程中存在的危險因素導致的不確定性仍然對患者的身心健康造成了不良影響［6］.像鼻內(nèi)鏡手術(shù)也并不是適用于所有年齡段的人群，對于小兒的鼻部就會造成傷害，這是由于采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式，會對竇腔及竇口黏膜給予較多的切除，從而形成黏膜瘢痕，隨著小兒身體的發(fā)育，往往會造成竇口變得狹窄，減弱纖毛功能從而使小兒的鼻腔生長發(fā)育受到影響，而且慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者經(jīng)常出現(xiàn)骨質(zhì)炎癥等并發(fā)癥［7］.因而在臨床治療上通常采用藥物對患者進行治療，是較為常規(guī)的一種治療方式，尤其是對于不愿意接受手術(shù)治療的患者.

近年來，隨著新型藥物的發(fā)展，國內(nèi)外很多醫(yī)學專家對使用藥物進行鼻竇炎治療進行了科學研究.促發(fā)患者出現(xiàn)鼻竇炎合并鼻息肉的因素較多且較為復雜，就目前研究成果來講，嗜酸粒細胞可以釋放炎癥遞質(zhì)，從而使細胞上皮細胞被誘導增生，形成鼻息肉.通過藥物臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠促進嗜酸粒細胞的死亡，使嗜酸粒細胞數(shù)量減少，進而可以減少鼻腔內(nèi)的分泌物，使慢性鼻竇炎的感染發(fā)生率得以降低.

羅紅霉素抗生素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要作用于衣原體、支原體、革蘭陽性菌、厭氧菌等，在體外的抗菌作用類似于紅霉素，其體內(nèi)的抗菌作用鼻紅敏素強4倍，而且具有穩(wěn)定性，對腸胃的刺激較小，容易被人體吸收，藥物峰濃度較高，主要以原形藥物從糞便中排出.根據(jù)相關(guān)報道［8］，使用低劑量的大環(huán)內(nèi)脂類藥物如羅紅霉素抗生素對鼻竇炎合并鼻息肉患者進行治療可以取得明顯的治療效果.

通過對140例患者的臨床治療效果來看，顯示了羅紅霉素可以在治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉方面發(fā)揮較好的作用，本研究顯示，經(jīng)過精心治療及精準觀察，觀察組患者的臨床癥狀得到明顯改善甚至消失.其中，顯效37例（52.86%），有效30例（42.86%），無效3例（4.28%），有效率為95.72%，3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不同癥狀的不良反應，所有患者均未出現(xiàn)過敏反應.對照組患者臨床癥狀得到了明顯改善.其中，顯效31例（44.29%），有效23例（32.86%），無效16例（22.85%），有效率為77.15%，有7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不同癥狀的不良反應.比較兩組患者的治療總有效率、不良反應，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

綜上所述，使用低劑量羅紅霉素對鼻竇炎合并鼻息肉患者進行治療，可以取得顯著的治療效果，而且較少產(chǎn)生不良反應.對于不愿意或不能采用手術(shù)治療的患者，羅紅霉素的出現(xiàn)無疑給他們帶來了福音，為解除患者的病痛、提高患者的生活質(zhì)量提供了一種可能的解決路徑，值得在臨床上推廣使用.

［1］宋 巖，白偉良，季文樾.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（8）：357－358，363.

［2］楊花榮.羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察［J］.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2009，7（3）：85，87.

［3］張兆煥.長期小劑量羅紅霉素治療兒童慢性鼻竇炎64例臨床觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（5）：579－580.

［4］張 彪.長期低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎臨床效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（12）：63－64.

［5］崔云東.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的療效［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012（z1）：246－247.

［6］李 峰.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效探討［J］.當代醫(yī)學，2013，19（9）：142－143.

［7］李華斌，許 庚，李 源，等.慢性鼻竇炎、鼻息肉的修正性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（8）：344－345，347.

［8］牛金明，宋國珍，李佳楓.羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：456－457.

R765.4

A

2095?6894（2015）10?036?02

2015－09－08；接受日期：2015－09－22

楊立新.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：耳鼻咽喉科.Tel：0992?3289037 E?mail：y18999702200＠qq.com