楊泗華，王永利，李 根，張 雨

（1江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨二科，江蘇連云港222100；2江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222000）

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效

楊泗華1，王永利1，李 根2，張 雨1

（1江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨二科，江蘇連云港222100；2江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222000）

目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效.方法：選取2012－06／2015－06本院收治的97例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床資料，根據(jù)治療時所采用不同的治療方案分為兩組，對照組40例給予鎖髓內(nèi)釘治療，研究組57例給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)功能評分.結(jié)果：研究組總有效率高于對照組，研究組手術(shù)、骨折愈合時間及術(shù)中出血量指標(biāo)均低于對照組；研究組踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）.結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效顯著，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，值得推廣.

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外；骨折

0　引言

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折為骨科常見疾病，多發(fā)于青少年，常因直接或間接性的暴力行為所致.并且脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折發(fā)生時多伴有軟組織損傷、分段骨折、骨片移位等現(xiàn)象，需及時進(jìn)行手術(shù)［1］.鑒于目前臨床治療上多用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，為明確兩者療效，本研究將其使用的治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012－06／2015－06本院收治的97例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床資料，根據(jù)治療時所采用不同方案分為兩組，對照組40例患者，男女比23∶17，年齡20～42（平均30.05±4.52）歲，其中左側(cè)16例、右側(cè)24例；研究組57例患者，男女比36∶21，年齡21～42（平均30.12±4.37）歲，其中左側(cè)22例、右側(cè)35例；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組：患者行全麻，手動將脛骨下端骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并使用皮點式復(fù)位鉗予以固定.在膝前中心部位做一縱形切口，使用尖錐在切口處將髓腔打通，依據(jù)術(shù)前測量的髓腔直徑，進(jìn)行擴髓，選取適宜的內(nèi)釘髓，將其植入.首先將鎖釘兩端鎖定，其次再從遠(yuǎn)端至近端逐漸鎖定；經(jīng)C型臂儀器透視檢查顯示髓內(nèi)釘位于脛骨下端髓腔內(nèi)部，則關(guān)閉創(chuàng)口.研究組：采取連續(xù)性硬膜外麻醉，手動在透視基礎(chǔ)上將患肢骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并于骨折近端內(nèi)側(cè)中鋼板與皮膚之間做標(biāo)記，取皮膚上緣位置，做一2 cm的橫弧形切口，切開深筋膜.然后于深筋膜與骨膜之間構(gòu)建一條潛行通道，往內(nèi)部放置鎖定型鋼板；若發(fā)現(xiàn)骨折塊，則將其快速復(fù)位.完成后于鋼板兩端釘入克氏針，同時將型號相同的鋼板套入克氏針，并在鋼板孔上做標(biāo)記，分別將皮膚切開0.5 cm，鉆孔后將螺釘擰入以固定.

1.3療效判斷與觀察指標(biāo) 臨床療效依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）予以判斷，滿分100分，其中顯效：85～100分；有效：60～84分；無效：＜60分；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［2］.踝關(guān)節(jié)功能評分使用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)予以評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與恢復(fù)效果成正比［3］.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料使用±s表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%），行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 研究組總有效率96.49%顯著高于對照組的52.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床療效對比?。踤（%）］

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組手術(shù)、骨折愈合時間等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.3兩組踝關(guān)節(jié)功能評分對比 研究組踝關(guān)節(jié)功能評分（89.91±6.34）分顯著高于對照組（74.52±5.25）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折多是由外部因素而引起的，且此處股骨下端所含血液較少，易導(dǎo)致骨折且無法痊愈的不良后果，因此治療上述疾病時手術(shù)方式的選擇具較高要求［4］.為探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效，本研究針對本院收治的97例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者資料予以分析.

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率96.49%較對照組的52.50%高，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的臨床療效顯著.分析可能是因為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)具創(chuàng)口小等特性，能通過顯微鏡在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，從而有效增強手術(shù)的準(zhǔn)確性［5］.并且手術(shù)僅于骨折端兩旁做切口，接骨板插入是經(jīng)皮下操作，得以準(zhǔn)確與骨折斷端進(jìn)行橋接，從而達(dá)到減少骨折端供血不足情況發(fā)生的目的，提高臨床療效［6］.另結(jié)果顯示：研究組手術(shù)、骨折愈合時間等指標(biāo)均較對照組低，具體表現(xiàn)在研究組骨折愈合時間（14.30±3.84）周，顯著短于對照組（18.24±4.03）周，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，利于改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo).分析可能因為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)不需行擴髓操作，亦不涉及骨膜剝離問題，加之所使用的鋼板不對骨骼進(jìn)行直接接觸，進(jìn)而有效減少骨折處對髓內(nèi)供血的干擾，以達(dá)到減少術(shù)中出血量的目的，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)［7］.本研究結(jié)果顯示：研究組踝關(guān)節(jié)功能評分（89.91±6.34）分，顯著高于對照組（74.52±5.25）分，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者利于改善踝關(guān)節(jié)功能評分.可能因為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，可將鋼板有效鎖定，并可與間接復(fù)位軟組織技術(shù)融為一體，進(jìn)而從生物學(xué)的角度對骨折部位進(jìn)行修復(fù)，從而有效改善踝關(guān)節(jié)功能［8］.

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效顯著，且對改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)有積極意義，有效提高踝關(guān)節(jié)功能評分，具有實際應(yīng)用價值.

［1］周 冰，陳 錚.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：1327－1329.

［2］伍澤鑫，鄧仁椿，羅 敏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（15）：2223－2226.

［3］鄧 磊.肩關(guān)節(jié)外科［M］.北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007.

［4］鄒平洲，丁 堅，付士平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（7）：1062－1063.

［5］姚 琦，倪 杰，彭立彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（47）：3748－3751.

［6］谷銘勇.超遠(yuǎn)端交鎖髓內(nèi)釘固定與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折療效比較［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（4）：98－99.

［7］錢學(xué)峰.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：120－121.

［8］梁 宏，沈素花.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療60例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014（11）：69.

R274.1

A

2095?6894（2015）10?028?02

2015－08－15；接受日期：2015－08－28

楊泗華.本科，副主任醫(yī)師.

王永利.E?mail：wangyongli1168＠139.com