田麗君，邊占偉　

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000）

腹腔鏡下妊娠合并卵巢腫瘤行卵巢腫瘤剔除術(shù)21例臨床觀察

田麗君，邊占偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000）

目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的安全性和可行性.方法：選取2013－03／2015－03我院收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者42例，隨機(jī)分為觀察組（n＝21）和對(duì)照組（n＝21）.觀察組行腹腔鏡卵巢腫物剝除術(shù)，對(duì)照組行經(jīng)腹卵巢腫物剝除術(shù).觀察兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況.結(jié)果：所有患者均順利剔除卵巢腫物，術(shù)中無(wú)大出血及并發(fā)癥；患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，身體恢復(fù)良好；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后先兆流產(chǎn)人數(shù)均較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.術(shù)后觀察組有10例孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)跡象，經(jīng)保胎對(duì)癥治療后孕足月順利分娩健康新生兒；對(duì)照組有15例孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)跡象，經(jīng)保胎對(duì)癥治療后14例孕足月順利分娩健康新生兒，1例發(fā)生流產(chǎn).結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫物療效顯著，安全可靠.

腹腔鏡；腫物剝除術(shù)；妊娠合并卵巢腫瘤

文章標(biāo)號(hào)：2095?6894（2015）10?021?02

0　引言

妊娠合并卵巢腫物是臨床常見疾病，易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等.卵巢腫物如為惡性則可能出現(xiàn)惡性腫瘤擴(kuò)散［1］.因此，為有效治療妊娠合并卵巢腫物，本研究采用腹腔鏡對(duì)21例孕期患卵巢腫物的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2013－03／2015－03我院收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者42例，隨機(jī)分為觀察組（n＝21）和對(duì)照組（n＝21）.觀察組年齡20～37（平均26.5± 3.5）歲；孕周9～18（平均12.5±2.7）周；超聲檢查腫瘤直徑為45～115（平均71.7±20.5）mm.觀察組年齡21～36（平均26.3±3.3）歲；孕周7～18（平均12.3±2.5）周；超聲檢查腫瘤直徑為43～117（平均71.5±20.5）mm.排除先兆流產(chǎn)未得到控制、妊娠＞24周和因全身合并癥無(wú)法耐受手術(shù)的患者.比較兩組患者的年齡、腫瘤直徑、孕周等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1 體位與麻醉兩組患者均取仰臥位，硬膜外麻醉.腹腔鏡手術(shù)患者頭低15°～30°.

1.2.2 手術(shù)過(guò)程觀察組行腹腔鏡卵巢腫物剝除術(shù).術(shù)中根據(jù)卵巢腫物和子宮的大小在腹正中距卵巢腫物5 cm以上的位置取10 mm的戳卡孔，建立人工氣腹（腹壓維持在12～15 mmHg）.另取下腹部2～3個(gè)5～10 mm的戳卡孔.于卵巢腫物表面距卵巢門2.5 cm處將腫物包膜切一小口，鈍銳性將腫物完全剝離，修剪囊皮后無(wú)創(chuàng)可吸收腸線縫合止血，并使卵巢成形.剝出物放病理袋經(jīng)腹壁切口取出，送快速冰凍，無(wú)惡性傾向.

對(duì)照組行開腹卵巢腫物剔除術(shù).取下腹正中橫切口長(zhǎng)約10 cm，逐層開腹.鈍銳性剝離卵巢腫物，創(chuàng)面無(wú)創(chuàng)可吸收腸線縫合止血，并使卵巢成形.腫物送快速冰凍，無(wú)惡性傾向.

1.2.3 術(shù)后治療兩組患者均使用抗生素預(yù)防感染.同時(shí)常規(guī)行3～5 d的保胎治療.

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況如：手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，并以±s表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況 所有患者均順利剔除腫物，術(shù)中無(wú)大出血及并發(fā)癥，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，身體恢復(fù)良好，無(wú)切口感染.兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后先兆流產(chǎn)人數(shù)均較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者手術(shù)情況比較?。╪＝21，±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較?。╪＝21，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　手術(shù)時(shí)間（min）切口大?。╟m）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后先兆流產(chǎn)數(shù)（%）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組　50.0±18.5 3.5±1.5a55.0±15.0a20.0±10.0a10（47.62）a　5.5±2.0a對(duì)照組　47.0±17.5 7.0±2.5　65.0±15.0 50.0±15.0　15（71.43）　8.5±2.0

2.2術(shù)后結(jié)果觀察組：術(shù)后有10例孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)跡象，經(jīng)保胎對(duì)癥治療后癥狀緩解，孕足月順利分娩健康新生兒；對(duì)照組有15例孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)跡象，經(jīng)保胎對(duì)癥治療后有14例孕足月順利分娩健康新生兒，1例術(shù)后發(fā)生流產(chǎn).

3　討論

妊娠合并卵巢囊腫在臨床上比較常見.妊娠合并卵巢腫瘤的危害性遠(yuǎn)較非孕期大.孕早期易引起流產(chǎn)，孕中期易引起卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)，孕晚期易引起胎位異常及梗阻性難產(chǎn)［2］.如果采取等待足月分娩以后行腫物剔除術(shù)，不但會(huì)增加孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，還有可能延誤病情，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)惡性腫瘤的擴(kuò)散［3］.所以，孕期合并卵巢腫物通常要于妊娠12周以后進(jìn)行手術(shù)治療.由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性，所以不建議將傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為常規(guī)的治療方式［4］.在實(shí)踐探索更為可靠、完善的處理方法時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療妊娠合并卵巢腫瘤行腫瘤剝除術(shù)是較為理想的方式.

目前，由于腹腔鏡手術(shù)難度大，對(duì)術(shù)者的操作技能要求比較高，且腹腔鏡手術(shù)時(shí)電外科器械和特殊的CO2對(duì)胎兒發(fā)育是否影響尚未得到明確證實(shí)，這使得腹腔鏡手術(shù)在一定程度上受到限制.本研究通過(guò)對(duì)42例患者的手術(shù)操作進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)剔除腫物，并得到有效的治療；同時(shí)手術(shù)后的流產(chǎn)率比較低、對(duì)孕婦及新生兒無(wú)明顯影響.通過(guò)術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡卵巢腫物剔除術(shù)安全、可靠、創(chuàng)傷小.由此可見，只要手術(shù)方法適宜、手術(shù)操作到位、圍手術(shù)期護(hù)理到位，采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤安全、有效，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，還能改善孕婦妊娠期的結(jié)局和生活質(zhì)量.

［1］曾尚云.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療（附20例報(bào)告）［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（1）：54－56.

［2］李 玲，吳雪斌.妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療可行性分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（10）：44－45.

［3］Fujii S，Ishibe A，Ota M，et al.Short?term results of a randomized study between laparoscopic and open surgery in elderly colorectal cancer patients［J］.Surg Endosc，2014，28（2）：466－476.

［4］王 剛，謝 詠，林鐵成，等.腹腔鏡診斷與治療妊娠合并卵巢囊腫21例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：847－849.

R737.31

A

2015－09－10；接受日期：2015－09－27

田麗君.碩士，副主任醫(yī)師.研究方向：婦科微創(chuàng).Tel：0472?2802196 E?mail：1303238178＠qq.com