潘玉龍

（四川省成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都610000）

微創(chuàng)介入療法對(duì)腎囊腫患者高血壓及腎功能損傷術(shù)后恢復(fù)的影響研究

潘玉龍

（四川省成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都610000）

目的：探討微創(chuàng)介入療法對(duì)腎囊腫患者血壓及腎功能損傷的影響.方法：選取2013－06／2014－11我院收治的127例腎囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組.對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予微創(chuàng)介入療法.結(jié)果：微創(chuàng)介入治療后，兩組收縮壓、血液中尿素和肌酸酐濃度比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組.結(jié)論：對(duì)于腎囊腫患者，微創(chuàng)介入治療可以顯著降低患者的血壓，同時(shí)還能促進(jìn)腎功能恢復(fù)的進(jìn)程.

微創(chuàng)介入療法；腎囊腫；高血壓；腎功能

0　引言

對(duì)腎囊腫患者的治療一直以來(lái)都是巨大的生理、病理問(wèn)題.近幾年來(lái)，我國(guó)的腎囊腫病發(fā)率逐年上升，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1－2］.當(dāng)前，對(duì)于腎囊腫患者的治療主要有三種方法［3－4］：①穿刺引流；②外科開放式囊腫開窗術(shù)；③腹腔鏡囊腫開窗術(shù).由于腎囊腫患者常常經(jīng)受著家庭和社會(huì)的巨大心理壓力，同時(shí)由于腎功能異常導(dǎo)致血液中電解質(zhì)紊亂，因而腎囊腫患者是高血壓疾病的高危人群，發(fā)病率可達(dá)95%［2］.高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的最危險(xiǎn)因素，而心腦血管并發(fā)癥是腎囊腫患者突發(fā)死亡的一類重要原因，因此維持正常的血壓有助于延長(zhǎng)患者的生命，改善他們的生活質(zhì)量［5］.微創(chuàng)介入療法具有不開刀、超微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦少、增強(qiáng)腎單位、改善腎臟血液循環(huán)的顯著優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣大患者和泌尿外科醫(yī)師接受和應(yīng)用［6］.本研究對(duì)我院收治的127例腎囊腫患者透析后血壓變化情況進(jìn)行探討，旨在研究微創(chuàng)介入療法對(duì)腎囊腫患者高血壓及腎功能恢復(fù)治療的臨床效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 研究對(duì)象共127例，其中男69例、女58例，年齡25～71（平均45.5±9.6）歲.所有患者均確診患有腎囊腫，患有感染性疾病和癌癥的患者均不參與本研究.所有患者中原發(fā)病為單純性腎囊腫者47例，孤立性多發(fā)性腎囊腫者35例，腎盂周圍囊腫者26例.將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝63）與實(shí)驗(yàn)組（n＝64），給予對(duì)照組患者常規(guī)腹腔鏡囊腫開窗術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)介入療法.兩組患者在性別、年齡及原發(fā)疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)腹腔鏡囊腫開窗術(shù)治療.實(shí)驗(yàn)組患者采用B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化術(shù)，手術(shù)過(guò)程中依據(jù)B超影像避開脾臟、肝膽等器官，當(dāng)B超檢查顯示液性暗區(qū)隨著液體消失時(shí)，腎囊腫手術(shù)成功，抽取干凈后回充無(wú)水乙醇，然后再次抽出.

1.3結(jié)果收集 所有人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息在研究開始進(jìn)行，包括年齡、性別和透析期間的各項(xiàng)生理指標(biāo).生物化學(xué)參數(shù)包括血液中尿素和肌酸酐濃度，腎功能評(píng)價(jià)采用腎臟清除尿素和肌酸酐的平均速率來(lái)表示.患者每次就診時(shí)安置在一個(gè)安靜的環(huán)境中休息5 min后再用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的手臂血壓，觀察指標(biāo)是收縮壓和舒張壓.第一次血壓測(cè)量5 min后再進(jìn)行一次血壓測(cè)量，最終收集的數(shù)據(jù)為兩次測(cè)量的平均值.

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組臨床資料

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)圖用origin6.0繪制.計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1患者的血壓變化情況 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，治療前兩組之間的舒張壓沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比舒張壓也沒(méi)有顯著性差異，并且與治療前相比患者的舒張壓也沒(méi)有顯著性變化（P＞0.05）（圖1－A）.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在接受治療之前兩組的收縮壓沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；所有患者的收縮壓比治療前明顯降低（圖1－B）.

圖1　兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況.

2.2患者的尿素和肌酸酐濃度變化 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，治療前兩組之間的血液中尿素濃度沒(méi)有明顯性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實(shí)驗(yàn)組患者血液中尿素濃度明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）.所有患者治療后血液中尿素濃度都顯著降低（P＜0.01），但實(shí)驗(yàn)組的降低幅度更大（圖2－A）.治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者血液中肌酸酐濃度沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實(shí)驗(yàn)組患者血液中肌酸酐濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）.所有患者治療后血液中肌酸酐濃度顯著降低（P＜0.001），但對(duì)照組患者的升高幅度更大（圖2－B）.

圖2　兩組患者護(hù)理前后血液中尿素和肌酸酐濃度變化情況

3　討論

近幾年來(lái)，隨著生活水平的提高，腎囊腫患者高血壓發(fā)病率也迅速升高，其中以收縮壓為主［7］.高血壓是一種身心疾病，除生理病變外，精神壓力也是高血壓的重要誘因之一.精神持續(xù)或陣發(fā)性緊張會(huì)使大腦皮層下神經(jīng)中樞功能發(fā)生紊亂，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性增強(qiáng)，它們作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素?血管緊張素系統(tǒng)、下丘腦?垂體?腎上腺軸等，使血壓升高［8］.高血壓是心腦血管疾病的一類重要誘因，高血壓患者常發(fā)生腦出血、腦栓塞等突發(fā)疾病，而心腦血管并發(fā)癥是腎囊腫患者最終死亡的一類重要原因［5］.

腎囊腫所導(dǎo)致的高血壓屬于繼發(fā)性的高血壓，高血壓是腎功能損傷的一種體現(xiàn)，需要及時(shí)治療以避免造成腎臟實(shí)際性損傷［3，9］.腎囊腫一般是由腎小管的發(fā)育畸形所導(dǎo)致，屬于漸進(jìn)性腎臟疾病，囊腫會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而不斷變大，當(dāng)腎囊腫長(zhǎng)到一定大小后會(huì)壓迫腎臟造成損傷［1，5］.腎臟損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓蛋白尿等病癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腎衰竭尿毒癥.治療繼發(fā)性高血壓主要通過(guò)糾正導(dǎo)致血壓偏高的原發(fā)疾病來(lái)實(shí)現(xiàn)，微創(chuàng)介入療法是近幾年才推廣開來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有超微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為一種最常用的治療腎囊腫的技術(shù)手段［3－4］.

本研究實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)微創(chuàng)介入療法后，收縮壓明顯低于對(duì)照組，但舒張壓沒(méi)有顯著性差異，說(shuō)明微創(chuàng)介入療法在發(fā)揮降血壓效果時(shí)主要通過(guò)降低收縮壓來(lái)實(shí)現(xiàn)，本研究與Foley等［1］的研究結(jié)果一致.微創(chuàng)介入療法后，實(shí)驗(yàn)組血液中尿素和肌酸酐濃度顯著低于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組的腎功能恢復(fù)程度大于對(duì)照組，而微創(chuàng)介入療法不僅降血壓效果較好，還能加快腎功能恢復(fù).

綜上所述，對(duì)于腎囊腫患者，微創(chuàng)介入療法除了可以快速降低患者的血壓，同時(shí)還能在一定程度上加快腎功能恢復(fù)的進(jìn)程，是一種非常適用于腎囊腫患者的手術(shù)方法.

［1］Foley RN.Cardiac disease in chronic uremia：can it explain the reverse epidemiology of hypertension and survival in dialysis patients？［J］.Semin Dial，2004，17（4）：275－278.

［2］Quan L，Dong J，Li Y，et al.The effectiveness of intensive nursing care on seasonal variation of blood pressure in patients on peritoneal dialysis［J］.J Adv Nurs，2012，68（6）：1267－1275.

［3］劉志峰，徐祗順，史本康，等.3種手術(shù)方法治療腎囊腫的對(duì)比研究（附106例報(bào)告）［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6（8）：611－612，615.

［4］楊文增，王佳榮，張 穎.兩種方法經(jīng)皮穿刺硬化劑治療腎囊腫的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6B）：2013－2014.

［5］Papp F，F(xiàn)riedman AL，Bereczki C，et al.Renin?angiotensin gene polymorphism in children with uremia and essential hypertension［J］.Pediatr Nephrol，2003，18（2）：150－154.

［6］Wang T，Izatt S，Dalglish C，Jassal SV，et al.Peritoneal dialysis in the nursing home［J］.Int Urol Nephrol，2002，34（3）：405－408.

［7］Mircoli L，Rivera R，Bonforte G，et al.Influence of left ventricular mass，uremia and hypertension on vagal tachycardic reserve［J］.J Hypertens，2003，21（8）：1547－1553.

［8］De Santo NG，Cirillo M，Perna A，et al.The heart in uremia：role of hypertension，hypotension，and sleep apnea［J］.Am J Kidney Dis，2001，38（4）：s38－s46.

［9］張雪哲，盧 延，王 武，等.CT導(dǎo)引下穿刺注射無(wú)水乙醇治療腎囊腫［J］.介入放射學(xué)雜志，2002，11（5）：363－366.

Effect of minimally invasive interventional therapy on the recovery of renal cyst patients with hypertension and renal function injury

PAN Yu?Long
Urinary Surgery of Third People's Hospital，Chengdu 610000，China

AIM：To investigate the effect of minimally invasive interventional therapy on hypertension and renal function in patients with renal cyst.METHODS：A total of 127 patients with renal cyst admitted to our hospital from June 2013 to November 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was given conventional treatment.The control group was treated by minimally invasive interventional therapy in additiontoconventionaltreatment.RESULTS：After minimally invasive interventional therapy，the systolic pressure、urea and creatinine concentration of blood in experimental group were significantly lower than those of control group.CONCLUSION：For patients with renal cyst，minimally invasive interventional therapy can significantly reduce blood pres?sure，and promote the recovery of renal function of patients.

minimally invasive interventional therapy；renal cyst；hypertension；renal function

R692

A

2095?6894（2015）10?017?03

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

潘玉龍.碩士.研究方向：泌尿外科.Tel：028?61318757 E?mail：panyulong1416＠163.com