李淑敏，蒲愛華，陳迪宇，羅 瓊，陳 敏，盛心怡

（浙江省寧波市第六醫(yī)院內分泌科，浙江寧波315040）

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵應用于糖尿病合并骨折患者中的療效觀察

李淑敏，蒲愛華，陳迪宇，羅 瓊，陳 敏，盛心怡

（浙江省寧波市第六醫(yī)院內分泌科，浙江寧波315040）

目的：探討動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與末梢7次快速血糖監(jiān)測在糖尿病合并骨折患者圍手術期應用胰島素泵強化降糖治療時的有效性、安全性及穩(wěn)定性.方法：采用CGMS和7次／d指尖快速血糖監(jiān)測兩種監(jiān)測方式，比較胰島素泵強化降糖治療的患者共41例，按照不同方法分為CGMS組（n＝20）和快速血糖監(jiān)測組（n＝21），觀察兩組相同時間點血糖、3 d后平均血糖、低血糖的發(fā)生情況.結果：CGMS組各時間點血糖及3 d后的血糖均值均低于指尖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.同時，CGMS組能發(fā)現(xiàn)更多的低血糖，尤其是夜間低血糖.結論：CGMS較靜態(tài)指尖血糖監(jiān)測指導胰島素泵強化治療更有效、更安全、更穩(wěn)定，能夠監(jiān)測到更多低血糖的發(fā)生.

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；胰島素泵；快速血糖測定；糖尿病

0　引言

近年來，臨床上已經普遍將動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（dynamic glucose monitoring system，CGMS）與胰島素泵（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）聯(lián)合用于治療糖尿病，即通常所稱的“雙C”法，并且取得了較好的效果.但是該方法用于糖尿病合并骨折患者圍手術期治療的報道并不多.我院于2012－01／2014－06對收治的20例糖尿病合并骨折的患者應用CGMS聯(lián)合CSII進行治療，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012－01／2014－06我院內分泌科收治的2型糖尿病合并骨折患者41例，其中男28例，女13例，將心功能不全、合并有糖尿病急性并發(fā)癥、嚴重肝腎疾病以及感染等疾病的患者排除.均符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準.將41例患者隨機分為2組，其中動態(tài)血糖監(jiān)測組（n＝20），男13例，女7例，年齡（平均58.44±8.65）歲；快速血糖監(jiān)測組（n＝21），男15例，女6例，年齡（平均58.28± 8.68）歲；入組患者均使用便攜式胰島素泵（美敦力712型），動態(tài)血糖監(jiān)測采用美敦力生產的CGMS，血糖監(jiān)測儀器為美國強生公司的穩(wěn)豪型血糖儀.胰島素選用賴脯胰島素（商品名優(yōu)泌樂，美國禮來公司）.1.2 方法 CGMS組患者入院后同時佩帶CGMS監(jiān)測血糖及胰島素泵，快速血糖監(jiān)測組采用血糖儀監(jiān)測血糖及佩戴胰島素泵.兩組每日在糖尿病飲食治療的基礎上給予胰島素泵治療.胰島素起始劑量按0.4 U／（kg·d），將患者全天使用胰島素總量的50%作為基礎量，按照人體生理胰島素、胰高糖素分泌模式分配基礎量，將剩余的50%劑量作為患者每天3餐前的負荷量，按照1∶1∶1的比例分配.采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測組的患者于次日導出前1日24 h的血糖波動曲線，根據(jù)血糖波動曲線，調整個體化胰島素泵的降糖方案，持續(xù)72 h監(jiān)測并調整胰島素劑量.而快速血糖監(jiān)測組患者入院后佩戴胰島素泵，起始劑量同CGMS組，根據(jù)每天7次的血糖監(jiān)測結果調整胰島素泵的劑量.

1.3觀察指標 快速血糖監(jiān)測組：7個時間點的血糖值分別為如下時間點：6 am、8 am、11 am、1 pm、5 pm、 7 pm、10 pm；動態(tài)血糖監(jiān)測組：24 h動態(tài)血糖變化，將靜態(tài)血糖監(jiān)測組患者的7個時間點血糖值進行記錄.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s來表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

將CGMS組的患者與快速血糖監(jiān)測組的患者入院治療3天后的7次相對應時間點的血糖值相比較，CGMS組平均血糖均較快速血糖檢測組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

3　討論

CGMS是一種血糖監(jiān)測手段，利用CGMS可有效提高患者血糖監(jiān)控的相關信息.通過對患者血糖進行72 h的持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)每次導出的前1日24 h的血糖波動數(shù)據(jù)曲線調整個體化胰島素泵降糖方案，使患者在更短的時間內獲得更有效、更安全、更穩(wěn)定的降糖效果.強化胰島素泵的治療主要是對人體生理狀態(tài)下的分泌進行模擬，對患者進行24 h的持續(xù)性基礎量胰島素輸入，從而有效維持患者肝糖的輸出，促進患者外周組織對糖的利用［1］.胰島素泵治療糖尿病可在很大程度上維持患者胰島素的輸入，有效控制患者血糖，且用量相對較少，不僅可以降低患者出現(xiàn)低血糖的機率，同時還可以縮短治療時間，在一定程度上提高患者的生活質量［2］.就血糖監(jiān)測來說，目前應用相對廣泛的是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測，該方式主要采用1天7個時間點的指尖血糖對患者全天血糖的情況進行檢查，其缺點較多，主要包括：①每次監(jiān)測血糖時需要進行采血，從而降低了患者的依從性；②由于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測的方式主要是靜態(tài)點式血糖監(jiān)測，容易遺漏未被患者所發(fā)現(xiàn)的低血糖，其夜間或無癥狀的低血糖不易被發(fā)現(xiàn)，同時由于部分患者在檢測餐后血糖時將飲食量降低使其血糖值降低，這也使得傳統(tǒng)血糖監(jiān)測的準確性降低；③由于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測無法有效的與運動以及飲食相連接，因此則需要經醫(yī)生詢問后進行分析.而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可在每10 s接受1次患者組織間的葡萄糖值的信號，同時將5 min的數(shù)值轉化為血糖值，并將其儲存記錄，且24 h記錄288個左右的血糖值，再通過計算機即可制作出血糖表.據(jù)相關研究［3］指出，經皮下組織間液對患者葡萄糖的濃度進行檢測，可有效得出患者血糖的濃度，其動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)以及傳統(tǒng)血糖檢測結果顯示兩者具有一定的相關性.動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)的特點主要包括：①皮下植入一次即可對血糖進行72～120 h的檢測；②利用血糖的輸入可直接分析患者血糖；③可在很大程度上發(fā)現(xiàn)高血糖以及低血糖，并對嚴重程度以及時間進行記錄；④利用軟件可直接將患者的血糖信息傳輸給胰島素泵.由此可見，動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)可在很大程度上檢測出患者血糖波動的特點.

表1　兩組糖尿病患者治療前后各時間點的血糖值比較（±s）

表1　兩組糖尿病患者治療前后各時間點的血糖值比較（±s）

aP＜0.05 vs快速血糖監(jiān)測組.

組別　n　空腹　早餐后2 h　中餐前　中餐后2 h　晚餐前　晚餐后2 h　睡前22 h CGMS組治療3 d前　20　11.2±0.6　15.8±4.6　14.1±4.1　14.3±4.2　12.7±3.5　12.4±3.3　10.6±2.2治療3 d后　20　7.6±2.3a　8.9±2.8a　7.4±1.9a　8.2±2.0a　7.6±2.5a　7.0±1.6a　6.6±1.5a快速血糖監(jiān)測組治療3 d前　21　10.8±2.4　15.5±4.6　13.8±3.9　14.3±4.2　12.4±3.4　11.9±3.0　9.5±1.8治療3 d后　21　8.2±2.8　10.2±3.0　8.9±2.5　9.7±2.7　8.4±2.4　8.2±1.9　7.8±1.7

正是基于胰島素泵和動態(tài)血糖監(jiān)測儀兩者各自在降糖和監(jiān)測血糖領域的優(yōu)越性，才將兩者結合通過患者皮下輸注胰島素降糖及監(jiān)測血糖，使得導出數(shù)據(jù)后能夠更直觀、個性化地對胰島素用量進行具體地調控，并對血糖進行精細以及快速地管理.有研究［4］表明，若患者糖化血紅蛋白及餐前血糖均已正常，但采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)大部分患者具有餐后高血糖情況，且其中50%的患者血糖高達16.6 mmol／L左右.有研究［5］指出，指尖血糖監(jiān)測無法有效地將患者血糖持續(xù)時間以及峰值放映出來，從而不能發(fā)現(xiàn)患隱性的高低血糖風險，給臨床治療造成很大的影響.

本研究表明，在應用相同治療手段的基礎上，通過比較不同的血糖監(jiān)測方式，雖然都能達到術前要求的血糖，但是，CGMS能全時段監(jiān)測血糖值，通過導出數(shù)據(jù)圖像，幫助臨床醫(yī)生更直觀地查看患者血糖波動情況，能夠更準確、個性化地調控血糖.結果顯示，CGMS組與快速血糖監(jiān)測組比較，在7個相同時間點的血糖及3 d后平均血糖顯示更低，降糖幅度更大，低血糖發(fā)現(xiàn)率更高，尤其是夜間無癥狀性低血糖.因為應用快速血糖監(jiān)測，從晚上十點至第二天早上六點該時間段的血糖監(jiān)測為空白，其中主要以接受胰島素泵降糖的老年患者的夜間低血糖最易被忽視［6］.老年糖尿病患者的低血糖癥容易被誤診，若能及時發(fā)現(xiàn)，積極處理，則預后良好，反之預后較差，嚴重者可危及生命.而且實際應用中還可以通過CGMS圖像來確定進餐、鍛煉和胰島素對血糖值的影響，通過這些動態(tài)的信息，可以對胰島素劑量進行更準確的調整.這些都是多點快速血糖監(jiān)測所無法實現(xiàn)的.

對于糖尿病患者，應用CGMS尤其在降糖治療的有效性、安全性及穩(wěn)定性方面更能體現(xiàn)出胰島素泵強化降糖治療的優(yōu)越性，為糖尿病患者帶來更加優(yōu)越的監(jiān)測與治療.

［1］馬學毅，尹士男，賈軍宏，等.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究［J］.中國糖尿病雜志，1999，7（1）：19－21.

［2］夏美娜，劉新婷.胰島素泵治療糖尿病臨床效果探討［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（5）：13－14.

［3］Niemeyer NV，Janney LM.Thiazolidinedione?induced edema［J］.Pharmacotherapy，2002，22（7）：924－929.

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［6］潘長玉，主譯.Joslin糖尿病學［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：694.

R587.1

A

2095?6894（2015）10?015?02

2015－09－15；接受日期：2015－10－08

李淑敏.本科，主任醫(yī)師.研究方向：內分泌.Tel：0574?87996143 E?mail：15506358＠qq.com