董萍萍

（山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院，山東煙臺264001）

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)運用不同止血方式對卵巢功能的影響分析

董萍萍

（山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院，山東煙臺264001）

目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者采取不同方式止血對促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的作用.方法：選取我院2013－12／2015－06收集的74例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病例，依照止血方式不同分為對照組（n＝37）和觀察組（n＝37），對照組行單極電凝止血，觀察組選擇鏡下縫合止血，針對兩組手術(shù)前后的性激素水平進(jìn)行比較和評估.結(jié)果：術(shù)前，兩組的E2、FSH等指標(biāo)值比較基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.術(shù)后，觀察組各項指標(biāo)與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組的E2、P及T水平與術(shù)前相比明顯降低，LH與FSH明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.且兩組組間指標(biāo)值比較，觀察組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者實施鏡下縫合止血利于促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，適合在臨床上普及應(yīng)用.

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)；止血方式；卵巢功能

0　引言

卵巢囊腫是目前臨床的常見病之一，多見于20～50歲婦女，且病變程度高，患者多有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)甚至不孕等情況，對其身心健康造成了極大影響.早期應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療具有較好效果，但對于術(shù)中止血問題，目前仍存在諸多爭議.為此，本研究選擇單極電凝法及鏡下縫合法兩種方式對該病患者進(jìn)行止血，旨在最大限度降低手術(shù)對卵巢功能的影響.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013－12／2015－6收治的74例卵巢囊腫病例，其中年齡43～19（平均34.8±3.2）歲；包括卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫、畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤和黃體囊腫各有27例、11例、17例、8例、9例和2例.入選存在卵巢囊腫剝除術(shù)指征，且已在知情文件書上簽字者，排除既往有內(nèi)分泌病史、術(shù)前月經(jīng)異常和精神障礙者.依照止血方式不同分為兩組對比，組間年齡、瘤體分型等一般資料均相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 入院后，常規(guī)對兩組做好術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，經(jīng)氣管插管全麻后，指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位或平臥位，經(jīng)陰道將舉宮器送入，以充分顯露術(shù)野，三孔法（臍孔、右下腹麥?zhǔn)宵c與其對側(cè)對應(yīng)點）操作，對于直徑超過10 cm囊腫，可酌情稍微上移臍孔切口［1］；建立11～13 mmHg人工氣腹，分離鉗對卵巢皮質(zhì)、囊腫等做鈍性剝離，若無生育要求，可不予卵巢組織保留；術(shù)中對照組、觀察組分別行單極電凝止血與鏡下縫合止血.

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)前與術(shù)后3個月的卵泡刺激素值（follicle stimulate hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇值（estradiol 2，E2）、孕酮值（progesterone，P）、促黃體生成激素值（luteinizing hormone，LH）和睪酮水平（testosterone，T）改善情況.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以±s表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

術(shù)前，兩組的E2、FSH等指標(biāo)值比較基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.術(shù)后，觀察組各項指標(biāo)與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組的E2、P及T水平與術(shù)前相比明顯降低，LH與FSH明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.且兩組組間指標(biāo)值對比，觀察組明顯更有改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組的性激素水平分析?。╪＝37，±s）

表1　兩組的性激素水平分析?。╪＝37，±s）

aP＜0.05 vs本組術(shù)前；cP＜0.05 vs對照組術(shù)后.

指標(biāo)對照組術(shù)前　術(shù)后觀察組術(shù)前　術(shù)后E2（ng／L）　62.34±11.28 43.26±9.25a62.03±10.55 60.37±9.84cP（ug／L）　1.39±0.42　0.72±0.13a　1.41±0.45　1.32±0.40cT（ug／L）　0.51±0.22　0.32±0.13a　0.49±0.13　0.45±0.18cLH（IU／L）　5.68±1.30　7.99±1.14a5.70±1.35　6.02±1.51cFSH（IU／L）　6.22±1.38　9.33±1.25a6.24±1.42　6.38±1.34c

3　討論

卵巢是女性的內(nèi)生殖器官之一，主要發(fā)揮著產(chǎn)生卵、類固醇激素的功能.正常卵巢對于維持女性的正常生理與生殖功能具有關(guān)鍵作用，一旦發(fā)生囊腫病變，極易給女性的日常生活帶來影響，使其出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)和白帶增多等一系列癥狀，在囊腫對激素分泌構(gòu)成影響時，還可能引起陰道不規(guī)則出血和體毛增加的問題.

腹腔鏡技術(shù)是近年廣泛應(yīng)用于臨床的一項微創(chuàng)醫(yī)療手段，在此技術(shù)下剝除卵巢囊腫，除了具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和利于術(shù)后恢復(fù)等特點外，其最大優(yōu)勢還在于能夠根據(jù)患者的生育意愿，對卵巢組織予以最大限度保留，對于育齡期女性非常適用.但對于術(shù)中止血是否會影響患者的卵巢功能，目前仍是醫(yī)療界廣泛談?wù)摰囊粋€熱點.郜水菊［2］研究比較了92例采取單極電凝止血與鏡下縫合止血的手術(shù)病例資料，指出鏡下縫合止血能夠盡量避免損害卵巢皮質(zhì)，有利于維持局部供血的穩(wěn)定性，從而減輕對卵巢功能的影響.李苗等［3］研究證實了這一情況.

研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)鏡下縫合止血后，患者的E2、FSH等各項指標(biāo)水平更穩(wěn)定，與術(shù)前相比無太大差別，而采取單極電凝止血的對照組各項性激素指標(biāo)則出現(xiàn)明顯增高或降低，與上述研究報道基本吻合［2－3］.因此，鏡下縫合止血可作為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者的首選止血方式.在實施手術(shù)前，明確患者的手術(shù)指征，熟練掌握手術(shù)及縫合技巧，術(shù)中避免過密或過緊縫合，以盡量避免卵巢粘連，優(yōu)化手術(shù)效果.

綜上所述，對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者實施鏡下縫合止血利于促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，適合在臨床上普及應(yīng)用.

［1］李春玲，趙春紅.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（28）：51－53.

［2］郜水菊.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（3）：86－87.

［3］李 苗，蘇小鋒，林還珠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3B）：879－881.

Analysis of the effect of different hemostasis methods on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst

DONG Ping?Ping
Yantai Hill Hospital，Yantai 264001，China

AIM：To study the effect of different methods of hemostasis on the recovery of ovarian function in patients with laparoscopic ovarian cyst.METHODS：A total of 74 cases of laparoscopic ovarian cyst collected from December 2013 to June 2015 in our hospital were divided into the control group and the observation group，with 37 cases in each group.The control group performed monopolar electrocoagulation hemostasis，while the observation group2，F(xiàn)SH and other indicators of the basic equivalent in the two groups have no significant difference（P＞0.05）.After operation，indicators of the basic equivalent in the observation group has no significant difference（P＞0.05），while the levers of E2，P and T were significantly lower than that in the control group，the levers of LH and LSH were significantly more than that in the control group（P＞0.05）.The index values of the two groups were compared，and the observation group was significantly improved，with a significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：The suture hemostasis in the laparoscopic ovarian cyst removal surgery is conducive to promote ovarian function recovery，which is worthy of clinical popularization and application.

suture hemostasis under the microscope.RESULTS：Before operation，E

laparoscopic；ovarian cyst；hemostasis；ovarian function

R713

A

2095?6894（2015）10?013?02

2015－08－11；接受日期：2015－08－27

董萍萍.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：婦產(chǎn)科.Tel：0535－6606229 E?mail：dongpingp＠sohu.com