張占英 杜志勛

分析前質量管理是決定“真實準確性”的前提，是一項系統(tǒng)工程，也是質量管理的薄弱環(huán)節(jié)，最容易被忽視。送檢標本是否合格直接影響檢測結果的準確性和臨床診斷方向。標本采集是檢驗前質量管理的主要內容，檢驗前大部分工作是由患者、醫(yī)生、護士、運送人員及檢驗人員在實驗室以外的空間和進入檢驗過程前完成的，臨床實驗室難以監(jiān)控這一過程中的每一個環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生反饋不滿意的檢驗結果，80%的原因最終可溯源到標本質量不符合要求［1］。本文對我院2012年－2014年檢驗科凝血專業(yè)組不合格標本的產生原因進行分析，并與臨床各護理組溝通，尋找解決對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012年1月－2014年12月檢驗科凝血專業(yè)組拒收的619份不合格標本，標本為病房護理和門診護理過程中采血運送，送檢的項目是凝血專業(yè)組止血與血栓疾病的檢驗項目。

1.2 方法 對檢驗科凝血專業(yè)組拒收的不合格血液標本按照不合格標本拒收原因、不同護理單元、不同年度分項、分類統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 檢驗科凝血專業(yè)組3年標本不合格原因分類統(tǒng)計情況3年共采集標本52067份，其中619份（1.18%）為不合格標本。標本不合格原因中，標本量少的比例最高，為34.41%（213份），其次為標本凝固（29.56%），最低的為采樣錯誤（0.81%），見表1。

表1 2012年－2014年凝血專業(yè)組標本不合格原因分類統(tǒng)計

2.2 檢驗科凝血專業(yè)組不合格標本科室分布情況 619份不合格標本中，科室分布排名前5位的分別為外科、心內科、急診科、消化血液科和神經科。其中不合格標本率最高的科室為外科（24.39%），其次為心內科（11.63%），最低的為神經科（9.53%），見表2。

2.3 2012年－2014年各年不合格標本數(shù)量統(tǒng)計分析 2012年的標本不合格率為1.82%（268份）；2013年的標本不合格率為 1.09%（186 份）；2014年的標本不合格率為 0.81%（165份），呈逐年下降趨勢，見表3。

表2 2012年－2014年凝血專業(yè)組619份不合格標本前5位科室分布［n（%）］

表3 2012年－2014年各年凝血專業(yè)組不合格標本統(tǒng)計

3 討論

在檢驗醫(yī)學質量控制的前處理中，送檢標本是否合格直接影響檢驗結果的準確性和臨床的診斷方向［2］。國際標準化組織于2003年3月頒布的 《醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求》（ISO／ICE15189）特別強調要嚴格執(zhí)行送檢標本的質量控制。因此，標本是否合格是保證檢驗結果是否準確的前提因素之一。

本文研究結果顯示，619份不合格標本中以標本量不合格和標本凝固的比例較高，占不合格標本總數(shù)的76.09%。這主要是由于護理人員采血不規(guī)范，以及對真空管采血量概念淺薄或者不熟悉采血流程，導致采血量不符合要求。標本凝固主要發(fā)生在抗凝劑量不足或血液未與抗凝劑混勻，也可能因患者血液黏稠度較高，采血的針頭較小，從而導致采血過慢，還可能是抗凝劑使用不當導致［3］。對于進行凝血試驗檢測的標本，目前大部分醫(yī)院采用真空采血法采集受試者的血液標本，國際血液學標準委員會推薦的抗凝劑是濃度為109 mmol／L的枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液的容積比為1∶9，比例必須準確?？鼓齽┻^多，會造成凝固時間延長。止血帶的使用時間不得超過60 s，采血要順利，采集血液至抗凝管后，應立即輕輕顛倒混勻5～8次，避免標本溶血和凝固［4］。標本脂血的不合格比例占21.49%，可能是由于患者在采血前一天食用油膩食物，或采血前未空腹12 h造成的。為了準確地反映患者的生理狀態(tài)，臨床醫(yī)護人員和檢驗人員應該了解血液標本采集前患者的狀態(tài)和影響結果的因素，并將注意事項告知患者，要求其予以配合，盡可能減少非疾病因素對血液標本檢測結果的影響［1］。

619 份不合格標本的科室分布情況中，排名前5位的為外科、急診科、心內科、消化血液科和神經科。這5個科室是我院床位較多的科室，因患者較多，而醫(yī)護人員相對較少，導致科室工作量大；另外，護理人員的流動性較大，新上崗的護士責任心不強，不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，造成標本的不合格率較高。心內科、神經科收治的患者年齡較大或者長期輸液導致血管萎縮，靜脈穿刺不易成功，也是造成標本不合格的原因。

本文研究中，2012年－2014年的不合格標本率逐年下降，從2012年的 1.82%下降至2014年的 0.81%，這是由于檢驗科為了降低不合格標本率，嚴格規(guī)范分析前質量控制的結果。各組室每季度對不合格標本統(tǒng)計后及時與護理部溝通，每半年統(tǒng)計分析后與臨床護理開展聯(lián)席會議，把存在的問題與臨床護理溝通、查找原因，加強并參與護理上崗培訓，講解標本采集前患者準備及采集過程中注意事項及要求。針對存在的問題、弱點予以糾正。雖然2012年－2014年我院檢驗科凝血專業(yè)組的不合格標本率逐年下降，但與其他醫(yī)院相比，不合格率仍然偏高，需要進一步加強靜脈穿刺的培訓，提高抗凝血標本的質量，以達到減少和預防不合格標本的目的［5］。特別是一些重點科室，減少護理人員的流動，加強新人崗前培訓，強調不合格標本對檢驗結果的影響，減少患者痛苦，降低成本，為臨床提供準確的診斷依據(jù)。

1 叢玉隆，王前，主編.臨床實驗室管理.第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010，103－105.

2 周睿，王清濤.醫(yī)學實驗室認可對分析前質量控制的要求及應對方案.中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36：191－192.

3 王秋桐，安躍震，刑潔.臨床檢驗中心不合格標本分類統(tǒng)計及原因分析.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35：2945－2946.

4 劉成玉，羅春麗，主編.臨床檢驗基礎.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，287.

5 劉志華，李丹華，彭祥云.臨床不合格血液標本原因分析和持續(xù)改進措施.實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31：476－477.