唐海紅，曹 毅，王麗華，朱智明

·航海醫(yī)學(xué)·

艦員遠(yuǎn)航期間心律失常的研究

唐海紅，曹 毅，王麗華，朱智明

目的 觀察艦員遠(yuǎn)航期間心律失常的發(fā)生及變化。方法 對(duì)50名醫(yī)院船參加遠(yuǎn)航任務(wù)人員于不同時(shí)間段進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察其在遠(yuǎn)航前、航行中及靠港后各種心律失常的發(fā)生及變化。結(jié)果 全部觀察對(duì)象未發(fā)生明顯緩慢型心律失常及Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯。航行中，期前收縮發(fā)生明顯增多(P＜0.05)，尤其在首次遠(yuǎn)航人員(32名)中更為顯著(P＜0.01)?？扛酆笃谇笆湛s逐漸減少(P＜0.05)。結(jié)論 遠(yuǎn)航期間不會(huì)增加惡性心律失常的發(fā)生，但會(huì)增加部分人員的期前收縮，這種變化是可逆的。

心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；遠(yuǎn)航

醫(yī)院船人員參加遠(yuǎn)航任務(wù)，完成了為期4個(gè)月的航程。在此期間作者隨機(jī)抽取了50名不同崗位人員對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察心律失常的發(fā)生及其變化，并探討遠(yuǎn)航對(duì)艦員心律失常的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 50名參加為期4個(gè)月的遠(yuǎn)航人員，其中30名海勤人員、20名醫(yī)務(wù)人員，年齡21～49(32± 5)歲，男性40名、女性10名，首次遠(yuǎn)航人員32名。全部觀察對(duì)象無慢性疾病長期服藥病史。

1.2 方法 對(duì)50名遠(yuǎn)航人員在航行前(航行前7 d)、航行中(海上航行14～28 d)、靠港后(靠港后7 d)3個(gè)時(shí)間段分別記錄動(dòng)態(tài)心電圖。采用杭州百惠CT-082動(dòng)態(tài)心電圖儀，選用MV1、MV3、MV5導(dǎo)聯(lián)描記，記錄經(jīng)Beneware系統(tǒng)回放。進(jìn)行緩慢型心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、24 h室上性期前收縮總數(shù)、1 h最多室上性期前收縮數(shù)、24 h室性期前收縮總數(shù)和1 h最多室性期前收縮數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，不同時(shí)間段比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段心率變化 3個(gè)時(shí)間段24 h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率、最快心率、最慢心率變化見表1，與航行前比較航行中平均心率加快、最快心率減慢、最低心率增快(P＜0.05)，靠港后這些變化有所恢復(fù)。

表1 50名艦員不同時(shí)間段心率變化(/min)

2.2 緩慢型心律失常和傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生 3個(gè)時(shí)間段全部觀察對(duì)象均未出現(xiàn)緩慢型心律失常，1例在3個(gè)時(shí)間段的動(dòng)態(tài)心電圖均可見完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，2例在3個(gè)時(shí)間段的動(dòng)態(tài)心電圖均可見不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，1例在3個(gè)時(shí)間段的動(dòng)態(tài)心電圖均可見Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，所有觀察均未發(fā)生Ⅱ度以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯。

2.3 不同時(shí)間段期前收縮的發(fā)生及變化 與航行前比較，航行中期前收縮發(fā)生增多(P＜0.05)，而靠港后部分人員期前收縮減少(P＜0.05，表2)。

2.4 是否首次遠(yuǎn)航人員期前收縮發(fā)生情況 首次遠(yuǎn)航人員(n＝32)與非首次遠(yuǎn)航人員(n＝18)比較期前收縮發(fā)生較高(P＜0.05，表2)。

表2 50名艦員不同時(shí)間段、是否首次遠(yuǎn)航期前收縮發(fā)生情況(/min)

3 討論

為保障部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，遠(yuǎn)航期間艦上人員身心健康問題日益受到關(guān)注。遠(yuǎn)航有其多種特殊性，生活工作場所環(huán)境發(fā)生變化，各種習(xí)慣改變，艙室空間有限，航行中的顛簸、搖擺及噪音均會(huì)對(duì)人體各系統(tǒng)造成一定的影響，當(dāng)然其中也包括了心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)。有報(bào)道指出，遠(yuǎn)航期間人員焦慮情緒嚴(yán)重，血腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加[1]。研究表明，艦船噪音可引起心率加快、血壓升高，這是交感神經(jīng)興奮性增加而迷走神經(jīng)活動(dòng)減弱的表現(xiàn)[2]。這些神經(jīng)內(nèi)分泌的變化影響了心率，導(dǎo)致遠(yuǎn)航人員平均心率升高。作者首次觀察到遠(yuǎn)航人員最快心率較航行前明顯減慢，而靠港后最快心率又會(huì)恢復(fù)；最慢心率卻在航行中增加，靠港后降低。這些現(xiàn)象作者認(rèn)為與艦船艙室空間狹小、活動(dòng)空間和場所受限、人員活動(dòng)相對(duì)較少，航行時(shí)船只顛簸遠(yuǎn)航人員夜間睡眠不足，遠(yuǎn)航遇到潮涌、風(fēng)浪時(shí)大量人員發(fā)生暈船病，而暈船病中自主神經(jīng)張力明顯升高，特別是以迷走神經(jīng)張力為主等因素有關(guān)[3-4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)航人員在航行中期前收縮發(fā)生明顯增多，尤其在首次遠(yuǎn)航人員中更為顯著。海況分為9級(jí)，1級(jí):小波雖短，但已顯著；2級(jí):出現(xiàn)大的小波，波峰頂開始破碎；3級(jí):小的波浪變?yōu)檩^大的波浪；4級(jí):出現(xiàn)更顯著的長峰中浪；5級(jí):開始形成大浪；6級(jí):風(fēng)浪涌起，而風(fēng)開始將碎波(破波)的白色飛沫沿著風(fēng)向吹成條紋；7級(jí):出現(xiàn)長浪；8級(jí):形成大浪，沿風(fēng)向形成濃密飛沫條紋；9級(jí):出現(xiàn)長卷峰非常大浪，海面波濤洶涌、咆哮轟鳴，能見度受到嚴(yán)重影響[5]。遠(yuǎn)航途中海況在5級(jí)或5級(jí)以上的天數(shù)較多，這種惡劣的海況會(huì)加重船員的焦慮、抑郁、易怒、敵對(duì)等情緒的滋生，更會(huì)導(dǎo)致大量暈船病等不適的發(fā)生進(jìn)而影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，造成心臟期前收縮的發(fā)生[6-9]。隨著艦船靠港，顛簸減小，船員可以上陸地活動(dòng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能逐步恢復(fù)，期前收縮也隨之減少。首次遠(yuǎn)航人員精神更為緊張，不適應(yīng)船只的顛簸和搖晃，暈船病發(fā)生率更高，夜間睡眠更差，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響的程度也更大，所以表現(xiàn)為期前收縮發(fā)生更多。所幸的是這些現(xiàn)象隨著返航后會(huì)逐漸消失，表現(xiàn)為可逆性變化，也從另一方面證明自主神經(jīng)系統(tǒng)的受損并不是器質(zhì)性的。本研究中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常的發(fā)生，證明遠(yuǎn)航中雖會(huì)有心律失常發(fā)生但并不嚴(yán)重，也可打消遠(yuǎn)航人員的思想顧慮。

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Research of arrhythmias during the crew sailing

TANG Haihong，CAO Yi，WANG Lihua，ZHU Zhiming
(The Heart Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To observe the crew′s arrhythmias occurence and changes in oceangoing voyage.Methods Fifty sailors received dynamic electrocardiogram inspection in different periods，including pre-sailing，underway period and in the way back.Results No obvious slow rhythm of heartbeat and over second degree atrioventricular block were found in the whole process of sailing. However，premature beat increased significantly(P＜0.05)，mainly focused on those first oceangoing sailors(P＜0.01).It gradually reduced during the berth(P＜0.05).Conclusion Oceangoing voyage will not increase the occurence of arrhythmias，but the premature beat is possible for some people but reversible.

Arrhythmias；Dynamic electrocardiogram；Oceangoing voyage

R541.7；R835.1

B

2095-3097(2015)01-0021-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.006

2014-11-10 本文編輯:張?jiān)谖?

軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃課題(CHJ13J011)

100048北京，海軍總醫(yī)院心臟中心(唐海紅，曹 毅，王麗華，朱智明)

曹 毅，E-mail:drcaoyi＠163.com