劉亞林，康琳

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院疼痛二科，新疆 烏魯木齊830049）

椎間盤突出癥是臨床常見的疾病，近年來，隨著人們生活方式或習(xí)慣的改變和伏案工作時(shí)間的增加，椎間盤突出癥的發(fā)病率日漸上升，嚴(yán)重影響人們正常的工作和生活。多發(fā)生于中老年患者，脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織的退變造成了椎間盤突出等各種因素對脊髓的直接壓迫，加上長期的不良姿勢等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺等。近年來治療的方法較多，最基本的藥物治療，物理治療，針灸以及介入手術(shù)如三氧溶解術(shù)，射頻消融，激光減壓術(shù)等介入手術(shù)及椎間孔鏡技術(shù)都取得不同的療效，我院于根據(jù)患者情況采用不同的治療方法，主要以經(jīng)皮激光減壓術(shù)與射頻消融術(shù)治療為主，以下介紹2012～2014年采用經(jīng)皮激光減壓術(shù)與射頻消融術(shù)治療脊髓型頸椎病的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012～2014年來我院接診治療的脊髓型頸椎病患者60例作為研究對象。隨機(jī)分為兩組（A，B），每組30人，其中A治療組男13例，女17例，年齡38~67歲，平均年齡48歲；病史最短3個(gè)月，最長11年，平均4.8年；B治療中男14例，女16例，年齡35~71歲，平均年齡51歲；病史最短1個(gè)月，最長9年，平均4.1年，；所有患者均經(jīng)X線，CT或MRI檢查確診為脊髓型頸椎病，兩組患者一般情況，病情均無明顯差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）MRI或CT提示椎間盤突出與相應(yīng)癥狀及體征吻合；（2）有明顯脊髓，神經(jīng)及血管壓迫刺激癥狀，影響正常工作生活；（3）無明顯骨性椎管狹窄；（4）經(jīng)過6周以上保守療效果不佳：（5）無嚴(yán)重心腦血管疾病及臟器功能減退；（6）患者均拒絕開放手術(shù)治療。（7）能夠配合治療。

1.3 手術(shù)方法

1．3．1 經(jīng)皮激光減壓術(shù)術(shù) 患者采取仰臥位，頸肩部墊枕，頭部后仰，首先用記號筆體表畫線，在C臂下定位并標(biāo)記確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，采用1%利多卡因行局部麻醉，將22G的射頻穿刺針在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮膚表面進(jìn)行穿刺。通過正側(cè)位確認(rèn)穿刺位置準(zhǔn)確位于責(zé)任間盤中后三分之一處后，拔出針芯，置人激光光纖，采用頻率12.5 Hz，行激光減壓治療，可見穿刺針管腔有液體冒出，根據(jù)情況累積能量為200-400焦耳，操作完成后拔出光纖及穿刺針并粘貼穿刺部位，常規(guī)按壓5 min，然后佩戴硬質(zhì)頸托固定。

1．3．2 射頻消融術(shù) 患者采取仰臥位，頸肩部墊枕，首先用記號筆體表畫線，在C臂下定位并標(biāo)記確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，采用1%利多卡因行局部麻醉，將射頻穿刺針在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮膚表面進(jìn)行穿刺。通過正側(cè)位確認(rèn)穿刺位置準(zhǔn)確位于責(zé)任間盤中后三分之一處后，拔出針芯，置人射頻熱凝電極，測試感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，若無明顯疼痛及肌肉收縮等異常反應(yīng)后行射頻熱凝治療。60℃30秒，70℃30秒，80℃180秒，根據(jù)情況可多點(diǎn)重復(fù)進(jìn)行熱凝操作一至兩次，操作完成后拔出穿刺針并粘貼穿刺部位，常規(guī)按壓5分鐘，然后佩戴硬質(zhì)頸托固定。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后均囑患者臥床休息，兩天后進(jìn)行恢復(fù)性治療。根據(jù)患者身體情況及手術(shù)情況選擇應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果按照MacNab方法進(jìn)行評估，①顯效：癥狀及體征完全消失，運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)正常；②有效：癥狀緩解，但偶爾有加重，陽性體征消失或減輕，不影響正常工作；③無效：癥狀及體征無明顯改善，不能勝任工作需求[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組療效比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后按照MacNab方法進(jìn)行評估，A組患者術(shù)后1周的有效率為83.3%，術(shù)后6個(gè)月的有效率為90.0%，具體見表a；B組患者術(shù)后1周的有效率為73.3%，術(shù)后6個(gè)月的有效率為83.3%，具體見表b

表a A組不同時(shí)間治療效果比較

表b B組不同時(shí)間治療效果比較

兩治療組術(shù)后1周及6月療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。經(jīng)皮激光減壓術(shù)與射頻消融術(shù)治療組治療后均有較好的療效，但經(jīng)皮激光減壓術(shù)（A）組療效優(yōu)于射頻消融術(shù)治療（B）組。

3 討論

椎間盤突出發(fā)病主要為其退行性變組織對頸部血管、脊髓及神經(jīng)等造成壓迫和刺激所致[2]。

目前治療方法繁多，無論是物理治療，中醫(yī)療法還是介入手術(shù)都旨在通過減少纖維環(huán)內(nèi)的髓核內(nèi)容物或消除突出部位水腫，進(jìn)而減輕椎間盤纖維環(huán)突出的程度，減少對纖維環(huán)外神經(jīng)末梢的壓迫和刺激，緩解臨床癥狀。介入手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比具有損傷輕微、手術(shù)時(shí)間較短和并發(fā)癥發(fā)生率較低并且可以取得不錯(cuò)的療效等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮激光減壓術(shù)作用機(jī)理為：通過激光熱量先液化再汽化椎間盤髓核組織，減少盤內(nèi)容積，促使突出物回縮減輕脊髓及神經(jīng)根壓迫改善臨床癥狀，并且國外學(xué)者已有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道：Choy等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，很小的椎間盤容積變化即可引起椎間盤內(nèi)壓力的明顯變化，髓核汽化后可使椎間盤內(nèi)壓力大幅下降同時(shí)使突出的髓核組織即刻發(fā)生變化，不同程度解除對神經(jīng)根的壓迫，緩解壓迫癥狀[3]。

射頻治療的作用機(jī)理為：（1）射頻治療通過高頻率射頻電流，使間盤的水分子高頻振蕩而磨擦產(chǎn)生熱，從而使突出的髓核和纖維環(huán)變性、收縮、體積減少，減輕神經(jīng)根的壓迫；（2）毀損通過破裂纖維環(huán)進(jìn)入的竇椎神經(jīng)；（3）射頻熱凝可使致炎因子和致痛因子發(fā)生滅活，減少機(jī)體刺激；（4）射頻熱效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根及椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)[4]。

根據(jù)本報(bào)告中60例脊髓型頸椎病患者的術(shù)后1周和6個(gè)月按照MacNab方法進(jìn)行評估所得結(jié)果可見兩種方法均取得不同程度的療效，但仍然有明顯的差別。綜上以上情況.我們可以得出結(jié)論：針對脊髓型頸椎病的微創(chuàng)治療，經(jīng)皮激光減壓術(shù)與射頻消融術(shù)治療組治療后均有不同的療效，但經(jīng)皮激光減壓術(shù)療效優(yōu)于射頻消融術(shù)治療組，值得臨床借鑒。

[1]魏俊.溫新院等CT介入下頸前路靶向注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（10）：197-198.

[2] 陳雪松，宋超，王世平，等.腰脊神經(jīng)后支綜合癥的微創(chuàng)介入治療.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志[J].2011，28（1）：50-52.

[3] Choy DS，Ascher PW，Saddekni S，et a1.Pereutaneous laser disc de-compression：a new therapeutic modality[J].Spine，1992，17（8）：949-956.

[4] 陳麗麗，沈玉杰.電刺激穿刺靶點(diǎn)法治療頸椎問盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2011，32（3）：228-229.