劉芳，呂客，宋一平

（解放軍第97醫(yī)院疼痛康復(fù)科，江蘇 徐州221004）

放散式?jīng)_擊波作為一種無創(chuàng)的治療手段在骨肌系統(tǒng)疾病中取得較為顯著的療效，在骨科及疼痛領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。我科自2013-07以來，應(yīng)用放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴在頸肩腰腿痛治療中取得較為滿意療效，特報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2013-07-2014-03于我科接受治療的2000例頸肩腰腿痛患者。其中頸椎綜合癥520例，肩-手綜合癥560例，腰椎綜合癥650例，膝骨關(guān)節(jié)炎270例，并患者分為A、B組，其中A組應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療疼痛區(qū)域同時，配合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論循經(jīng)取穴治療與疼痛部位相關(guān)經(jīng)絡(luò)及穴位，B組單純應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療疼痛部位。A組1100人，男560人，女540人，平均年齡42歲；B組900人，男500人，女400人，平均年齡43歲，各組性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pffgt;0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 B組 頸椎綜合癥：應(yīng)用D-Actor20 mm探頭，單側(cè)者沖擊3000-5000次，雙側(cè)者沖擊6000-10000次，壓力：1.4-3.0 bar，頻率：10-16HZ。肩手綜合癥：對疼痛部位應(yīng)用D-Actor20 mm探頭，對痛點(diǎn)應(yīng)用Deep impact 15 mm探頭定點(diǎn)沖擊300-500次。單側(cè)者沖擊3000-5000次，雙側(cè)者沖擊6000-10000次，壓力：1.4-3.0 bar，頻率：10-16 HZ。腰椎綜合癥：選用D-Actor20 mm探頭，壓力：1.8-3.8 bar，頻率：10-16HZ，沿疼痛區(qū)域沖擊治療6000-10000次。膝骨關(guān)節(jié)炎：應(yīng)用Deep impact 15 mm對髕周痛點(diǎn)及雙側(cè)膝眼處沖擊治療，腘窩處疼痛者可于腘繩肌、半腱半膜肌及股二頭止點(diǎn)處及腓腸肌止點(diǎn)處沖擊。壓力：1.4-3.0 bar，頻率：10-16 HZ，單側(cè)治療2000-3000次，雙側(cè)沖擊4000-6000次。每3天治療1次，共行3次治療。

1.2.2 A組 在B組治療方法基礎(chǔ)上，參照《針灸學(xué)》[1]，配合與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位：頸椎綜合癥：配伍經(jīng)絡(luò)：手三陽經(jīng)；配伍穴位：頸部夾脊穴、風(fēng)池、肩井、秉風(fēng)、肩髃、手三里、合谷、外關(guān)等。肩手綜合癥：配伍經(jīng)絡(luò)：手三陽經(jīng)；配伍穴位：肩髃、肩貞、肩髎、天宗、曲垣、阿是穴等。腰椎綜合癥：配伍經(jīng)絡(luò)：足太陽及足少陽經(jīng)；配伍穴位：華佗夾脊穴、大腸俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、阿是穴等。膝骨關(guān)節(jié)炎：配伍經(jīng)絡(luò)：足陽明及足太陰經(jīng)；配伍穴位：足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海等。

1.3評估方法

（1）視覺模擬評分法（VAS）[2]；（2）睡眠質(zhì)量調(diào)查評分[3]；（3）評估時間：治療前，治療后1周、1月、3月。

1.4療效評定

將患者自覺疼痛及不適劃分為10度，治愈：疼痛癥狀基本消失，患者無明顯不適，治療后疼痛及不適減少8度以上，查體示陽性體征基本消失，睡眠正常；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，治療后疼痛及不適減少6～7.9度，查體示陽性體征減輕60%-79%，睡眠輕度受影響；有效：疼痛及不適減少3-5.9度，查體示原有陽性體征減輕40%-59%，睡眠受影響，但較前改善；無效：癥狀改善不明顯。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，治療前后采用方差分析行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間采用t檢驗，療效計數(shù)資料應(yīng)用x2比較，以Pfflt;0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)沖擊波治療后，兩組患者VAS評分減小、PSQI評分中各項評分及總分下降，有統(tǒng)計學(xué)差異，Pfflt;0.05，循經(jīng)取穴組療效明顯優(yōu)于非循經(jīng)取穴組，Pfflt;0.05（見表1、2）。兩組治療前后相比，沖擊波循經(jīng)取穴組優(yōu)良率明顯優(yōu)于非循經(jīng)取穴組，Pfflt;0.05（見表3）。

表1患者治療前、后VAS比較（分）

表2患者治療前、后PSQI各項評分比較（分）

表3患者治療后療效

3 討論

頸肩腰腿部疾病所致的疼痛在骨科臨床中是非常常見的，給不少患者帶來嚴(yán)重的痛苦，此次研究我們應(yīng)用放散式體外沖擊波，由氣壓彈道產(chǎn)生的柔和沖擊波以放散狀形式作用于治療部位，在頸肩腰腿痛的治療中取得滿意的臨床療效。

沖擊波在骨肌系統(tǒng)的的鎮(zhèn)痛機(jī)制[4-7]如下：a沖擊波的機(jī)械效應(yīng)包括拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，引起軟組織間的松解和彈性變形，因為關(guān)節(jié)肌肉的疼痛很大程度來源于軟組織的粘連，沖擊波通過高能量在痛點(diǎn)局部產(chǎn)生對軟組織的松解，從而緩解疼痛；b沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生強(qiáng)刺激，特別是對痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，可以使神經(jīng)敏感性降低，提高痛閾，神經(jīng)傳導(dǎo)功能抑制，從而緩解疼痛；c沖擊波在軟組織、細(xì)胞和血液等介質(zhì)中傳遞時，因其內(nèi)含有小的氣泡，會引起空化效應(yīng)，能疏通微血管、松解關(guān)節(jié)和軟組織粘連，這些效應(yīng)可疏散炎癥，緩解由于炎癥帶來的疼痛；d沖擊波作用可使機(jī)體產(chǎn)生自由基，促進(jìn)一些抑制疼痛的化學(xué)介質(zhì)的釋放，也可以緩解疼痛。

目前有學(xué)者已將經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用于放散式?jīng)_擊波療法中取得滿意療效[8-10]，通過本次研究，此種療法治療頸肩腰腿痛，療效顯著。沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)、穴位后是如何發(fā)揮作用呢？海因里?！ぐ７馉柨薣8-9]認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)走行區(qū)域及相應(yīng)穴位上有較其他部位豐富的感受器（包括痛覺、溫覺及壓力等），其壓力敏感區(qū)寬度約為0.5～1 cm，深度為0.5 cm。單用針灸針不足以對刺激整個區(qū)域，而體外沖擊波則可以做到，通過作用于那些對壓力敏感的針灸穴位，刺激對壓力敏感的細(xì)胞器,如邁斯納體、帕西尼體等，當(dāng)沖擊波的強(qiáng)度處于生理學(xué)可承受的范圍內(nèi)，激發(fā)生理反應(yīng)，達(dá)到止痛效果。我們認(rèn)為沖擊波循經(jīng)治療和經(jīng)絡(luò)理論中“十二經(jīng)筋”有很大關(guān)聯(lián)。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)，連接筋肉、關(guān)節(jié)、骨骼，保持人體正常運(yùn)動功能，在臨床上十二經(jīng)筋與運(yùn)動系統(tǒng)軟組織損傷有密切聯(lián)系。頸肩腰腿部是經(jīng)筋走行、結(jié)聚之處，急性的損傷和慢性勞損的積累容易引起損傷。應(yīng)用放散式?jīng)_擊波作用于病變經(jīng)絡(luò)的經(jīng)筋循行及結(jié)聚之處，一方面可以松解局部粘連及炎癥，疏通病變經(jīng)筋，另一方面可以改善局部血運(yùn)、促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，使受損經(jīng)筋得以修復(fù)，從而達(dá)到通則不痛的目的。

眾所周知，疼痛已經(jīng)被定義為一種疾病，繼體溫、脈搏、呼吸及血壓后，為第5大生命體征之一，疼痛患者常伴有睡眠障礙，本研究結(jié)果是沖擊波治療能后緩解患者疼痛，繼而改善患者睡眠質(zhì)量，特別是循經(jīng)取穴治療后療效更為顯著。

因此放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療頸肩腰腿痛可明顯提高其在臨床治療中的治療療效，這種治療的臨床療效還有待大家進(jìn)一步從理論及實踐中研究與證實。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社2004.212-220.

[2] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.108-109.

[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.375-378.

[4] Al-Abbad H，Sinon JV.T he effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achillestendinopathy[J].Asystem Rev，2013，34：33-41.

[5] Lee SS，Kang S,Park NK,et al.Effevtiveness of initial extracorporeal shock wave therapy on the newly diagnosed lateral or medial epicondylitis[J].Ann Rehabil Med，2012，36：681-687.

[6] Jeon JH，Jung YJ，Lee JY，et al.The effect of extracorporeal shock wave therapy on myofacial pain syndrome[J].Ann Rehail Med，2012，36：665-674.

[7] Reznik JE，Gordon SJ，Barker RN，et al.Extracorporeal shock wave therapy（ESWT）as a treatment for recurrent Neurogenic Heterotopic Ossification[J].Brain Inj，2013，27：242-247.

[8] 海因里?！ぐ７馉柨?李釗.體外沖擊波針灸——對一種新方法的首次總結(jié)[J].中國針灸，2006，26（12）：893-895.

[9] 海因里?！ぐ７馉柨?體外沖擊波針灸治療髖關(guān)節(jié)疼痛20例[J].中國針灸,2010，30（3）：230-231.

[10]劉西紡，孫銀綈，于曉彤.發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19：592-595.