宣以道，黃俊，吳立華，梁育磊，張莉莉，柯麗，楊好，桂昕

（解放軍第105醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230031）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical Spondylosis of vertebral Artery type，CSA）是臨床常見的頸椎病類型，是因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素所致頸椎不穩(wěn)、退變等刺激或壓迫椎動(dòng)脈，從而引起的以眩暈、平衡和運(yùn)動(dòng)功能障礙等椎—基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。本研究通過CSA患者進(jìn)行腦循環(huán)治療儀治療，以觀察腦循環(huán)治療儀治療CSA的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-02-2014-02我科門診及住院患者收治的CSA患者各60例。按照自愿原則分為對(duì)照組男34例、女26例，年齡22～65歲，平均（38.5±15.4）歲；研究組男32例、女28例，年齡23～66歲，平均（44.4±14.2）歲。兩組一般資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）曾有摔倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；（2） 旋頸試驗(yàn)陽性；（3）頸椎正斜位X線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅，也可見椎間孔變小，齒狀突移位等；（4）多伴有交感癥狀[1]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除心腦血管病性眩暈、眼源性眩暈、耳源性眩暈；（2）顱內(nèi)病變、高血壓病和其他原因所致眩暈者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 （1）藥物治療 0.9%生理鹽水250 m l+紅花注射液40 m l靜脈滴注1/d；0.9%生理鹽水250 m l+鹽酸川芎嗪注射液80 mg，靜脈滴注1/d。

（2）頸椎牽引 采用坐式頜枕套牽引，患者取坐位，牽引角度為前傾10°～30°，囑患者頸部及全身肌肉充分放松，牽引重量為患者體重的15%～20%，一般為5～15 kg，每次牽引時(shí)間為20 min，每日一次，10次為一療程。對(duì)有高血壓、心臟病或牽引時(shí)眩暈加重者要慎重或暫停牽引。

（3）中頻脈沖電治療 采用2號(hào)處方，中頻頻率2 KHz，低頻頻率0.5-150 Hz，調(diào)制波形方波、指數(shù)波。頸部上下并置，耐受量，20 min，每日一次，10次為一療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照治療基礎(chǔ)上增加腦循環(huán)治療：使用上海晉電成套設(shè)備有限公司生產(chǎn)的腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀（JD-2008型），主電極放置于雙側(cè)乳突部，儀器參數(shù)設(shè)置為模式l，比率1.2，頻率136%，強(qiáng)度45%～100%，時(shí)間30 min／次，每日1次，10天為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

治療前、后分別采用CSA功能評(píng)定量表（FS-CSA）[2]及改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[3]進(jìn)行評(píng)定，其中FS-CSA總分33分，分值越低，臨床癥狀越輕。改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表總分44分，分值越高，臨床癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件采用配對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，本研究結(jié)果用±s表示，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

表1兩組研究對(duì)象一般資料比較

表2兩組患者治療前、后CSA功能評(píng)定量表FS-CSA評(píng)分比較（±s）

表2兩組患者治療前、后CSA功能評(píng)定量表FS-CSA評(píng)分比較（±s）

注：a：組內(nèi)治療前后比較P＜0.05；b：組間治療后比較P＜0.05

?

表3兩組患者治療前、后改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較（±s）

表3兩組患者治療前、后改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較（±s）

注：P＜0.05

?

3 討論

CSA是頸椎病一種常見類型，發(fā)病率約占頸椎病的25%，以與頸部活動(dòng)有關(guān)的眩暈為主要癥狀。近年來隨著生活節(jié)律的加快、工作方式的改變以及便攜式電子設(shè)備的日益普及，CSA的發(fā)病率逐年提高，且呈年輕化趨勢(shì)[4]。

椎動(dòng)脈是供應(yīng)腦組織血流量的主要來源之一，占全部顱內(nèi)血流量的2/5，供應(yīng)大腦后部、小腦及腦干的血液。CSA是因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素[5]所致頸椎不穩(wěn)、退變等刺激或壓迫椎動(dòng)脈，加重椎動(dòng)脈的狹窄和痙攣，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血減少，從而引起的以眩暈、平衡和運(yùn)動(dòng)功能障礙等椎-基底動(dòng)脈供血不足[6]為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，椎動(dòng)脈MRI檢查有助于該病的診斷[7]。

近年來國內(nèi)外研究顯示，腦循環(huán)治療儀可以明顯增加局部腦血流量，該治療儀的原理主要是采用數(shù)字頻率合成技術(shù)，產(chǎn)生安全有效的仿生物電電流，通過體表隨棄式粘貼電極，無創(chuàng)傷引入小腦頂核區(qū)，通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒張中樞受到特定的電刺激而改善腦循環(huán)，此外還可引起血液流變學(xué)的改變，使微循環(huán)得到改善，其機(jī)制可能與腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)[8]。

在本研究中對(duì)綜合康復(fù)治療組及在此基礎(chǔ)上增加腦循環(huán)治療的治療組患者，在治療前后分別使用CSA功能評(píng)定量表[2]及改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表治療效果進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示治療前后有顯著性差異（P＜0.05）（見表2、3），此結(jié)果提示研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。眾所周知，綜合康復(fù)治療CSA療效已得到業(yè)界肯定[9-11]，CSA功能評(píng)定量表2和改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表3可較為客觀的反映患者治療前后癥狀及功能的改善狀況，量化的評(píng)價(jià)CSA患者的治療效果，還可以此為依據(jù)對(duì)不同治療方法的療效進(jìn)行比較。根據(jù)本研究結(jié)果可見腦循環(huán)治療儀對(duì)于改善CSA患者癥狀有明顯治療效果，且在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加腦循環(huán)治療的療效也優(yōu)于綜合康復(fù)治療，本研究結(jié)果與徐蔚華等人等研究結(jié)果相一致[12]。

綜上所述，腦循環(huán)治療儀治療對(duì)于提高CSA療效有明顯效果，因此我們認(rèn)為在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加腦循環(huán)治療有助于提高療效，腦循環(huán)治療儀值得在臨床上推廣和使用。

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