王惠敏，汪薌，鐘亞彬，李永紅，王丹

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針炙科，北京 101100）

肩關(guān)節(jié)周圍炎即肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性炎癥，簡稱肩周炎，是一種沒有明確器質(zhì)性病變，其病隱匿，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為特征的常見病。又稱肩凝癥，凍結(jié)肩，漏肩風，五十肩[1]。我們隨機分為治療組30例，并與對照組30例進行對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為2011-10-2013-10本院門診患者，按患者就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組30例，其中男18例，女12例，年齡31～72歲，病程7個月到16年；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡25～71歲，病程半年到18年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料通過卡方檢驗、非參數(shù)檢驗進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎一般情況比較

1.1.1 診斷標準 根據(jù)《北京地區(qū)中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》制定肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標準[2]。（1）病史外傷史，受寒史?；蚣珀P(guān)節(jié)經(jīng)過長期的固定或活動量減少，不受任何的傷害也可以激發(fā)本?。唬?）癥狀 主要為肩關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動功能障礙：影響穿衣，梳頭等日常生活。疼痛為最明顯的癥狀，為飩痛，或刀割樣，夜間加重，影響睡眠；（3）體征 肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，上舉，外展和外旋受限病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮；（4）X線檢查可排除其他骨與關(guān)節(jié)病。

1.1.2 納入標準（1）符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準；（2）年齡在25～72歲。

1.1.3 排除標準 （1）由頸椎病引起的上肢放射性疼痛者；（2）局部軟組織存在炎癥破損者；（3）有出血傾向者；（4）有嚴重心腦疾患或臟器衰竭者；（5）精神病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 常規(guī)針灸配合平衡針灸“肩痛穴”①常規(guī)針灸取穴 患側(cè)肩髎、臂臑、肩井、天宗、外關(guān)、合谷、阿是穴。選用直徑0.30 mm,長40 mm毫針，肩髎、臂臑、肩井、天宗、外關(guān)、合谷以局部酸麻脹感覺為準。針刺阿是穴，平刺或45度角進針，以刺到筋膜壓痛點為準。行針30 min，10次為一療程，每日一次，共治療2個療程；②平衡針取穴：對側(cè)肩痛穴。選用直徑0.35 mm,長75 mm毫針，行上下提插針刺手法，以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻脹感為宜。隔日針1次。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)針灸治療，方法同治療組①。

1.3 療效評定

1.3.1 疼痛及肩關(guān)節(jié)活動范圍 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）及肩功能Constant-Murley評定法測定關(guān)節(jié)活動度（ROM），療效評分為治療前后得分差值。

1.3.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標準[3]：痊愈：臨床癥狀基本消失，活動自如，無壓痛，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：局部癥狀基本消失，無明顯壓痛，四肢活動大致正常，觀察3個月病情無加重；有效：臨床癥狀減輕，輕度壓痛，活動有改善，觀察3個月病情無加重；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗或采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組及對照組治療后，VAS積分較治療前明顯下降，且治療組治療前后差值明顯大于對照組；ROM積分較治療前明顯升高，且治療組治療前后差值大于對照組；兩組痊愈率及愈顯率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組總有效率（93.3%）優(yōu)于對照組總有效率為（73.3%）。

表2兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛VAS積分比較（±s）

表2兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛VAS積分比較（±s）

注：與本組治療前對比，P*＜0.01；與對照組治療后比較，P△＜0.01。

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表3兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者ROM評分比較（±s）

注：與本組治療前對比，P*fflt;0.01；與對照組治療后比較，P△fflt;0.05。

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表4兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎多與老年性肩部組織的退變與活動太少，肩部軟組織勞損與慢性炎癥,導(dǎo)致軟組織發(fā)生充血，滲出，水腫，粘連等無菌性炎癥反應(yīng)[4]。中醫(yī)認為本病是由于年老體衰，氣血虛損，風，寒，濕邪乘機侵入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部經(jīng)脈閉塞，氣滯血瘀，即“不通則通”傳統(tǒng)針灸治病是通過刺灸腧穴，以疏通經(jīng)氣、恢復(fù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而達到治病的目的。傳統(tǒng)針灸選穴是在明確辯證的基礎(chǔ)上，選用局部腧穴外，通常以循經(jīng)取穴為主，腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位[5]。

腧穴分為十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴，十四經(jīng)穴、即分布于十二經(jīng)脈及任、督二脈上的腧穴，現(xiàn)有361個經(jīng)穴。奇穴既有一定的穴名，又有明確的位置，尚未列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴，又稱“經(jīng)外奇穴”，對某些病征具有特殊的治療作用。阿是穴又稱壓痛點，這一類腧穴無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其它反應(yīng)點作為針灸部位。

平衡針以神經(jīng)為體系，引發(fā)出38個平衡穴位，其理論的核心是以心理平衡為核心，健康是心理平衡的標志，疾病是心理失衡的表現(xiàn)，運用平衡針灸調(diào)節(jié)大腦中樞系統(tǒng)達到心理平衡的目的。西醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)具有接受刺激，傳導(dǎo)并反饋信息的作用。它調(diào)節(jié)機體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，保持人體正常的生命活動。肩痛穴位于腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動靜脈肌支、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)。針刺肩痛穴以刺激腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)為宜。其作用原理主要是通過針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，給予患者適當?shù)牧夹源碳ば盘?，迅速傳遞于大腦中樞調(diào)控系統(tǒng)，調(diào)動體內(nèi)貯存的中樞遞質(zhì)，釋放大量的能量物質(zhì)，提高機體免疫功能，鎮(zhèn)痛效應(yīng)，增強機體消炎和代謝作用。該法具有取穴少，病人痛苦小，見效快，無副作用的特點。

中醫(yī)認為：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”（《靈樞.海論》）。陰陽相貫，如環(huán)無端”[6]。人體是通過經(jīng)絡(luò)把各臟腑，組織，器官相互連接構(gòu)成一個活動的有機整體?！凹缤囱ā钡奈恢迷谧闳锵?.5寸，外1寸，處在足少陽膽經(jīng)的循行線上，足少陽膽經(jīng)“至肩上”，手足少陽經(jīng)脈之相接，手少陽經(jīng)循行“上肩”。“經(jīng)脈所過，主治所及，”這就是“肩痛穴“治療肩周炎的療效機理。

平衡針灸取穴單一。針對肩背筋膜炎、局部軟組織張力高，“卡壓綜合癥”的治療，以傳統(tǒng)針灸阿是穴為原理，刺到筋膜壓痛點，以減經(jīng)局部軟組織的張力緩解疼痛。傳統(tǒng)針灸與平衡針灸的配合大大提高了療效，縮短了病程，一般治療3～5次后癥狀就已明顯改善，以上單純的某一個治療方法都有他的局限性，一般傳統(tǒng)針灸治療肩周炎都需要1～2個療程明顯改善癥狀，病程長。

傳統(tǒng)針灸與平衡針灸配合，減少了傳統(tǒng)針灸的用穴，避免了取穴多，對急性期局部軟組織炎癥水腫的刺激，提供炎癥吸收的過程，而平衡針灸單獨使用的療效，還有待于臨床進一步觀察療效、驗證。

[1]周力.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.154.

[2]謝陽谷.北京地區(qū)中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.7444.

[3]中國人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京，1997.141-142.

[4]張宏喜.針刺加刺絡(luò)拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國針灸，2011，3（31）：208－209.

[5]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.9.

[6]王文遠.平衡針法臨床精要[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.23.