田有糧，李軍，李茜，胡菲菲，張昕，韓煥萍，張卉，王紅艷，高績真

（1．中國人民解放軍第306醫(yī)院康復(fù)理療科，北京100101；2．中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京100088）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床常見病、多發(fā)病，以往我們采用綜合物理方法（超短波并脈沖磁）治療，自2009-01以來，我們結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療此病，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組均來源于北京解放軍306醫(yī)院的患者，共收入80例，按就診順序隨機(jī)分為超短波并脈沖磁結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療（治療組）40例，單純超短波并脈沖磁治療（對(duì)照組）40例。

表1兩組一般情況比較

兩組患者在性別分布、平均年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有外傷史或勞損史；（2）膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛，屈膝困難；（3）浮髕試驗(yàn)陽性；（4）關(guān)節(jié)穿刺抽出液為淡紅色液體，表面無脂肪滴；（5）排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者；（3）知情同意者；（4）能接受和堅(jiān)持治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病和精神病者；（3）合并有腫瘤、骨髓炎、急性創(chuàng)傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、代謝性骨病等；（4）體重指數(shù)大于30者；（5）中斷治療或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 超短波并脈沖磁結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療（治療組）

（1）超短波治療 采用北京USW-B型超短波電療機(jī)治療，患者仰臥于治療床上，由理療技師將電極板固定于膝關(guān)節(jié)處，采用對(duì)置法，無熱量（1級(jí)）到微熱量（2級(jí)），每日1次，每次15 min，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。

（2）脈沖磁治療 采用北京JMC-SD型脈沖磁治療儀治療，患者仰臥于治療床上，由理療技師將將磁頭固定于膝關(guān)節(jié)處，采用對(duì)置法，以沙袋固定，根據(jù)處方調(diào)節(jié)強(qiáng)度、頻率、時(shí)間，每日1次，每次20 min，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。

（3）康復(fù)訓(xùn)練治療 急性期：進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及股四頭肌等長收縮練習(xí)；恢復(fù)期：在肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上增加膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)（仰臥舉腿、半蹲轉(zhuǎn)膝、蹬空增力及側(cè)臥外擺等），循序漸進(jìn)，逐漸到膝關(guān)節(jié)的負(fù)重下蹲練習(xí)。

1.3.2 超短波并脈沖磁治療（對(duì)照組） 只進(jìn)行超短波并脈沖磁治療，操作方法及療程等均與治療組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

采用目測(cè)類比疼痛分度量表（VAS）[2]進(jìn)行治療前后評(píng)價(jià)。在治療前及療程結(jié)束后對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，以治療后疼痛分值減去治療前疼痛分值，取其絕對(duì)值作為疼痛減輕程度，得出兩組計(jì)量資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）疼痛：輕微疼痛2分；明顯疼痛，尚能忍受3分：疼痛難忍，要求藥物止痛4分；（2）壓痛：1處或多處輕微壓痛3分；有1處明顯壓痛4分；有2處以上明顯壓痛5分；（3）腫脹：無明顯腫脹2分；關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)腫脹明顯3分；指壓凹陷明顯、嚴(yán)重腫脹4分；（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度：受限≤15°3分；受限15°～30°4分；受限30°以上5分。

1.5 療效評(píng)定

采用改善率評(píng)價(jià)療效[4]：先求出每項(xiàng)指標(biāo)改善百分比：改善百分率=（治療前值-治療后值）/治療前值×100%，再將每項(xiàng)百分率相加后求平均值，即為總改善百分率。

治愈：總改善百分率為100%；顯效：總改善百分率為75%以上；好轉(zhuǎn)：總改善百分率為30%～75%；無效：總改善百分率為30%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料數(shù)據(jù)采用Ridit分析，有效率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表2。

兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均有所降低（t治療組=18.24，t對(duì)照組=18.58，P＜0.01），提示兩組均能很好地減輕疼痛。治療組治療后評(píng)分低于對(duì)照組（t=7.66，P＜0.05），提示超短波并脈沖磁結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療能更好的緩解臨床癥狀。

表2兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表2兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，Pfflt;0.01；與對(duì)照組比較，Pfflt;0.05

?

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較見表3。

治療后癥狀體征評(píng)分較治療前均有所降低（t治療組=15.16，t對(duì)照組=13.98，P＜0.01），提示兩組均有較好的臨床效果。治療組治療后評(píng)分低于對(duì)照組（t=7.18，P＜0.05），提示在超短波并脈沖磁治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練能提高治療效果。

表3兩組治療前后壓痛評(píng)分比較（±s）

表3兩組治療前后壓痛評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，Pfflt;0.01；與對(duì)照組比較，Pfflt;0.05

?

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較見表4。

經(jīng)Ridit分析，U=1.78，P＜0.05，差異有顯著性，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。兩組總有效率比較，差異有顯著性（x2=6.18，P＜0.05），見表3。x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，超短波并脈沖磁結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純超短波并脈沖磁治療組。

表4治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷等刺激后而引起的無菌性炎性反應(yīng)。病理表現(xiàn)為滑膜血管擴(kuò)張、充血、水腫、滲出，滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲出液增加。關(guān)節(jié)內(nèi)逐漸積累大量液體（含纖維素、血漿、白細(xì)胞等），滑膜及軟骨浸泡在積液中，受到炎性物的刺激，反過來加重滑膜水腫。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，形成惡性循環(huán)，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。

目前針對(duì)本病的臨床治療方法眾多，雖然都有一定的療效，但仍存在療程長、治療不夠徹底，復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。采用物理治療的方法可以加速改善靜脈回流和淋巴循環(huán)，促進(jìn)積液吸收，使局部滲出減少，滑膜增厚得以修復(fù)。而在超短波并脈沖磁治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練會(huì)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的穩(wěn)定性，調(diào)整生物力學(xué)平衡，從而使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。超短波能使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，使局部血管擴(kuò)張，血液淋巴循環(huán)增強(qiáng)，改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收[5-6]；電場(chǎng)的熱效應(yīng)還可以使橫紋肌的緊張度反射性降低，從而解除肌肉痙攣，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。脈沖磁治療有很好的止痛、消腫效果。在磁場(chǎng)作用下，能改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，加速炎性滲出物的吸收，提高機(jī)體的非特異性免疫力而達(dá)到消炎消腫的目的。

從本研究的評(píng)價(jià)結(jié)果來看，兩組VAS評(píng)分和癥狀體征評(píng)分較治療前均有所降低（P＜0.01），證明兩組方法治療本病均有較好的臨床效果。 治療組治療后的VAS評(píng)分和癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組總有效率比較，差異也具有顯著性（P＜0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。提示在超短波并脈沖磁治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練會(huì)提高治療效果?？赡苁峭ㄟ^對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的康復(fù)訓(xùn)練治療，改善了膝關(guān)節(jié)的體液循環(huán)和滑膜的通透性，糾正了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療目的。創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎、疼痛等作為本體感覺的不利因素已經(jīng)得到證實(shí)[7，8]，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效提高本體感覺[9,10]，來協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉功能。針對(duì)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，刺激了肌肉和關(guān)節(jié)的感受器，從而有效提高了本體感覺，增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，從而在本病的康復(fù)治療中起到了積極的作用。超短波并脈沖磁結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療相互協(xié)同，標(biāo)本兼治，且安全、簡便、無創(chuàng)，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

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