王月紅　徐軍霞

◇護理學(xué)研究◇

健康教育對胃癌患者掌握飲食相關(guān)知識的效果分析

王月紅徐軍霞

目的:觀察飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)知識健康教育在胃癌患者中的效果。方法:采用自行設(shè)計的調(diào)查表對90例胃癌患者進行飲食行為及營養(yǎng)知識調(diào)查,根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的健康教育,出院前再次發(fā)放調(diào)查表,比較健康教育前后的差異性。結(jié)果胃癌患者日常飲食結(jié)構(gòu)不合理,基本營養(yǎng)知識欠缺。教育前后各項知識比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）。結(jié)論:胃癌患者飲食結(jié)構(gòu)不合理。責(zé)任護士應(yīng)加強基本營養(yǎng)知識宣教,尊重患者禁食中醫(yī)所說“發(fā)物”的同時,遵循同類食物互換原則,指導(dǎo)其食用經(jīng)濟實惠的非發(fā)物類食物,使飲食結(jié)構(gòu)達到均衡,以降低因忌口引起的營養(yǎng)不良發(fā)生率。

胃癌營養(yǎng)知識健康教育

胃癌在我國消化道腫瘤中發(fā)病率仍居于首位［1］，臨床上有40%～80%的癌癥患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良［2］，所以營養(yǎng)指導(dǎo)對患者極為重要。很多患者由于對營養(yǎng)知識及日常飲食原則缺乏了解，嚴格忌口，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)［3］，腫瘤患者普遍存在營養(yǎng)不良的情況。近20%的腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是死于營養(yǎng)不良［4］。腫瘤的發(fā)生是多因素綜合影響的結(jié)果，飲食因素占腫瘤發(fā)病原因的35%［5］。發(fā)物是民間的傳統(tǒng)說法，指易誘發(fā)某些舊疾或加重已發(fā)疾病的食物［6］?；颊邔︳~、肉、蛋類食物減少攝入的原因可歸為:認為食物屬發(fā)風(fēng)發(fā)熱之物，如公雞、鯉魚、鯽魚、雞蛋及調(diào)味品。發(fā)物也是食物，適量食用對大多數(shù)人不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，只是會使某些特殊體質(zhì)、某些疾病患者發(fā)病。發(fā)物致病與人體的體質(zhì)、遺傳、季節(jié)、年齡、環(huán)境、身體狀況、所患疾病等多種因素有關(guān)，不應(yīng)片面排斥。目前我國學(xué)者對于發(fā)物的致病原理尚無統(tǒng)一的說辭，發(fā)物與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系，尚缺乏科學(xué)的論證。

本研究對90例胃癌患者進行日常飲食知識調(diào)查，采取針對性的健康教育，讓相信中醫(yī)理論的患者避開中醫(yī)所說的“發(fā)物”，通過同類食物互換達到均衡飲食行為。合理科學(xué)的日常飲食行為可降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，降低營養(yǎng)風(fēng)險，提高腫瘤治療效果?，F(xiàn)報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科2013年1月～2014年6月收治的90例相信中醫(yī)發(fā)物理念，并嚴格忌口的胃癌患者，男59例，女31例，年齡22～79歲，胃癌術(shù)后86例，未做手術(shù)者4例。90例患者均對診斷及病情知曉。

1.2方法自制調(diào)查問卷，了解忌口胃癌患者營養(yǎng)知識及日常飲食狀況。調(diào)查表根據(jù)營知識［7］及胃癌忌口患者關(guān)心、困惑的問題設(shè)置9個題目，每題包含三個答案，“A”選項記為0分，“B”選項記為1分，“C”選項記為2分，滿分18分，分值越高，說明對營養(yǎng)知識及日常飲食原則掌握度越好。責(zé)任護士于患者入院后第2天，到患者床旁解釋，征得同意后發(fā)放調(diào)查表，患者獨立填寫。文盲及難以理解問卷內(nèi)容的患者由責(zé)任護士逐題解釋、提問并代其填寫。填寫完畢，責(zé)任護士逐項檢查，對缺項的問卷及時補充完整。對于分值較低的患者則詢問原因，責(zé)任護士采取相應(yīng)的健康教育。參與調(diào)查的護士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，教育效果無統(tǒng)計學(xué)差異。健康教育后第3～6天再次發(fā)放調(diào)查表，比較前后兩次的差異性。前后各發(fā)放問卷90份，均有效收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

調(diào)查內(nèi)容包括:問題1:您知道腫瘤與飲食有關(guān)嗎?問題2:從營養(yǎng)學(xué)上講，您知道日常食用食物可分為五谷雜糧、蔬菜水果、魚、肉蛋類、豆類、奶類及油、鹽［7］幾大類嗎?問題3:日常飲食中，對于五谷雜糧、蔬菜水果、魚、肉蛋類、豆類、奶類及油、鹽這些食物中，您知道每一類食物的每日推薦攝入量嗎?問題4:您知道人體所必需的營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、水和無機鹽(礦物質(zhì))六類嗎?問題5:您知道人體必需營養(yǎng)素常見的食物來源嗎?問題6:你認為要完全禁食中醫(yī)所說“發(fā)物”嗎?問題7:你知道中醫(yī)上所說的“發(fā)物”是因人因病而異的嗎?問題8:您能說出兩種以上與您認為的“發(fā)物”營養(yǎng)價值接近的其他食物嗎?問題9:您相信合理飲食能夠減少腫瘤并發(fā)癥嗎?健康教育前后患者對飲食相關(guān)知識知曉結(jié)果經(jīng)x2檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1　健康教育前后患者對飲食相關(guān)知識的了解情況　例(%)

3　討　論

胃癌患者接受手術(shù)和化療后，會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲減退、口腔黏膜破潰疼痛、食欲不振，所以飲食原則應(yīng)少量多餐，忌食辛辣、刺激性食物，進食半流或軟食，但不可長期進食流食或軟食，否則會引起營養(yǎng)不良、缺鈣貧血等一系列反應(yīng)。胃癌術(shù)后消化能力減弱，應(yīng)進食易消化的軟食，避免生冷、堅硬食物。

中西醫(yī)有不同的治病理論，中醫(yī)在民眾中的影響力不可忽略，完全用西醫(yī)理論及現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)知識對忌口患者進行飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，可信度及依從性可能降很低。臨床上給患者治療疾病的同時，還應(yīng)了解其飲食觀，根據(jù)日?？傻玫氖澄锓N類，尊重其對發(fā)物忌諱的觀點，指導(dǎo)選擇營養(yǎng)素相近的其他食物，以彌補因忌食發(fā)物而引起的蛋白質(zhì)、維生素等的缺乏，避免飲食行為給患者疾病的治療帶來負面影響。

綜上所述，腫瘤是慢性消耗性疾病，而且腫瘤的治療對患者身體也是很大的消耗，均衡營養(yǎng)對忌口胃癌患者來說尤為重要。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分患者對于中醫(yī)所說發(fā)物，如雞肉、雞蛋、魚，均有不同程度的減少或完全禁食，雞肉、雞蛋、魚是患者日常獲取蛋白質(zhì)最經(jīng)濟、方便的食物來源，禁食此類食物導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)攝入量嚴重不足。因此臨床醫(yī)護人員除了將工作重心放在疾病治療層面上，還應(yīng)對患者進行個體化的飲食指導(dǎo)，詳細了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)的變化及原因，強化飲食健康教育。

1周江,徐峰,張海濤.影響胃癌臨床預(yù)后的多因素分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報,2005,25(3):49S～499.

2陽世偉,殷磊.癌癥病人的營養(yǎng)不良與預(yù)防措施［J］.護理學(xué)雜志,2001,16(6):3S3～3S5.

3王欣怡,李樹霞,劉金霞.惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生,2010,26(9)：1196.

4Ottery FD.Rethingking nutritional support of the cancer patient：the newfield of nutritional oncology［J］. Semin Onco,1994,21(6)：770～77S.

5孫曉生,陳鴻霓,林龍.初探中醫(yī)食療在惡性腫瘤康復(fù)中的運用［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(2S)：240～241.

6蔣紅.飲食與腫瘤［J］.實用醫(yī)技雜志,2007,14(7): SS5～SS6.

7楊月欣.公共營養(yǎng)師［M］.北京:中國勞動社會保障出版社,2012:106～112.

/(編審:馮毅施仲賦）

Effect of health education on the knowledge of diet in patients with gastric cance

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001,Anhui
WANG Yue-hong ， XU Jun-xia

Objective:To obserVe the effect of dietary guidance and nutrition knowledge on health education in patients with gastric cancer.Methods:dietary behaViors and nutritional knowledge of 90 cases of patients with gastric cancer were inVestigated by a self-designed questionnaire.Corresponding health education was giVen accordingly and questionnaires were issued before being discharged， and the differences were compared before and after education. Results:the daily dietary structure of gastric cancer patients is unreasonable， the basic nutritional knowledge is deficient. The comparison of the education before and after knowledge of P＜0.01， has a statistical difference. Conclusion:the dietary structure of gastric cancer patients is not reasonable. Nurses should strengthen basic nutrition knowledge education， respect the patients fasting the so-called stimulating food according to traditional Chinese medicine， follow similar food exchange principle， eat non Volatiles food， and abide by diet structure equilibrium，thereby reducing the incidence of malnutrition due to unreasonable diet.

Gastric cancer; Nutritional knowledge; Health education

R473.73

A

1671-S054(2015)05-0045-02

安徽省立醫(yī)院合肥230001

2015-07-26收稿，2015-09-10修回