齊文彩　孫　偉　程　芳

右側卵巢囊性淋巴管瘤誤診為畸胎瘤1例分析

齊文彩孫偉程芳

卵巢的淋巴管瘤是一種罕見的腫瘤。該文通過1例右側卵巢囊性淋巴管瘤誤診為畸胎瘤的病例闡述以及相關文獻復習,以期以后對該類似病例的臨床診療有所幫助。

卵巢淋巴管瘤畸胎瘤診斷

本文報道1例右側卵巢囊性淋巴管瘤誤診為畸胎瘤的診治情況。

1　臨床資料

患者，張某某，女，43歲，系“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余”于2015年5月13日入院。1年前因月經不規(guī)則，于當?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，考慮畸胎瘤，約3.5cm×1.7cm大小。之后多次多家醫(yī)院復查彩超均示“右卵巢增大，回聲增強(不排除為卵巢畸胎瘤)”。腫瘤標志物檢查未見明顯異常。查體:神清，淺表淋巴結未及腫大。心肺腹未及明顯異常。婦檢:外陰:婚產式;陰道:暢;宮頸:輕糜;宮體:平位，常大。附件:右側附件區(qū)可及一直徑約4cm包塊，無壓痛，左側附件未及異常。腫瘤標志物: 2015年 4月 26日 CEA 3.71ng/ml，AFP 3.56ng/ml，CA125 6.79U/ml，CA153 13.69U/ml，CA72-42.10 U/ml，F(xiàn)ERR 28.62ng/ml。2015年4月27日彩超:右卵巢增大，回聲增強(不排除為卵巢畸胎瘤);肝臟輕度彌漫性病變;膽囊壁增厚毛糙(膽囊炎可能);門靜脈主干不寬，門靜脈管壁結構欠清晰，腹腔未見明顯積液;腹膜后未見明顯腫大淋巴結;雙腎膀胱未見明顯結石及占位。術前依據(jù)盆腔彩超及婦科檢查考慮為:盆腔包塊待查:畸胎瘤可能。

2015年5月18日在氣管內全麻下行腹腔鏡探查，見子宮前位，常大，外觀無明顯異常，右側卵巢增大約6cm×6cm×5cm，表面光滑，呈灰白色，左側卵巢及雙側輸卵管外觀正常。遂行右側卵巢囊腫剝除手術，完整取出標本。標本取出經家屬過目后送快速病理(F150984)示:(右側)卵巢良性病變。手術順利，麻醉滿意，術中出血20ml，術后病理:“右側”卵巢淋巴管增生，部分區(qū)域囊狀擴張，呈淋巴管瘤樣圖像，見圖1。免疫標記結果:CD31血管(+)，CD34血管(+)，D2-40(+)，Calretinin(-)，Ki-67(+，1%)，見圖2。術后恢復良好，于2015年5月25日順利出院。

2　討　論

2.1卵巢的淋巴管瘤是一種罕見的腫瘤［1］淋巴管瘤較常見，大多為先天性，出生時即出現(xiàn)，邊界不清，無包膜。好發(fā)于頭頸、軀干、四肢及腹內腸系膜、網(wǎng)膜等處［2］。根據(jù)組織結構可分為三型:囊性水瘤;毛細淋巴管瘤; 海綿狀淋巴管瘤。囊性水瘤，又名囊性淋巴管瘤，大多位于頸部及腋窩，其次為腹股溝及腹膜后間隙，而卵巢囊性淋巴管瘤極為罕見［3］。卵巢淋巴管瘤迄今國內外報道者約20余例，卵巢囊性淋巴管瘤未見報道。

2.2淋巴管瘤的診斷與治療本例腫瘤的診斷是在組織學檢測的基礎上免疫組化進行鑒定確診的，而不是內皮細胞起源。本例病理免疫組化標記結果示:CD31血管(+)，CD34血管(+)，D2-40(+)，Calretinin(-)，Ki-67(+，1%)。有人認為淋巴管瘤是淋巴管畸形或錯構瘤，有人則認為是腫瘤。淋巴管瘤多為單側，表面光滑，呈灰白色。切面呈灰黃色，蜂窩狀，由無數(shù)小囊腔構成［4］。本例病例報道由于病史較長，其內無明顯液體，鏡下檢查見由密集的薄壁淋巴管構成。該腫瘤無特異臨床表現(xiàn)，在體檢時發(fā)現(xiàn)，手術探查后病理檢查確診［5］。根據(jù)本例患者的臨床資料及腫瘤病理特征，一般其形態(tài)結構與其他器官發(fā)生者相同［6］，由疏松結締組織纖維構成的大小不等外形不規(guī)則的腔隙，其無完整的包膜，由于界限不清而易與正常卵巢組織混淆。若其包膜完整，手術整體切除是其治療方法之一，且不易復發(fā)［7］。而本例患者因術中探查無完整包膜，且邊界不清，給予卵巢大部分切除。若術前考慮診斷卵巢淋巴管瘤，選擇手術治療時需慎重，因淋巴管瘤如切不凈遺留殘支于組織當中，則易引起乳糜囊腫。但該病例報道較少，經驗不足，術前超聲多次提示為卵巢畸胎瘤可能，無相關腫瘤標志物［8］。術中僅給予卵巢大部分切除，未給予患側附件切除，本例后續(xù)仍需密切隨訪觀察。

我們認為臨床上術前診斷應注意與卵巢畸胎瘤相鑒別，病理診斷時應注意與卵巢血管瘤及腺瘤樣瘤相鑒別。由于術中冰凍提示為良性腫瘤，未予切除患側附件，若年齡大于45歲，建議給予患側附件切除。

1曹澤毅,主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1970.

2劉彤華主編.診斷病理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:742.

3伍四春,林善平.卵巢淋巴管瘤1例［J］.中國婦產科臨床雜志,2005,6(5）:387

4李愛祿,付招治,鄭錦陽,等.右卵巢海綿狀淋巴管瘤1例［J］.中國實用婦科與產科雜志,2001,17(8）: 494.

5金鈺鈮,顧琳莉,許靜.卵巢海綿狀淋巴管瘤1例報道［J］.昆明醫(yī)學院學報,2008(2B）：375

6武漢醫(yī)學院病理學教研室,中山醫(yī)學院病理學教研室,主編.外科病理學［M］.第2版,武漢:湖北人民出版社,1999:865.

7Sun LF,Ye HL,Zhou QY,et al.A giant hemolymphangioma of the pancreas in a 20-year-old girl： a report of one case and review of the literature［J］.World J Surg Oncol,2009,7：31.

8安瑞馥,張國安.卵巢類癌并成熟型囊性畸胎瘤1例［J］.中國臨床醫(yī)學雜志,2014,15(4）:302.

/(編審:吳大保）

One Case of ovarian cystic lymphangioma misdiagnosed as teratoma cases

Anhui Province tumor hospital,Hefei 230031,Anhui
QI Wen-cai， SUN Wei，CHENG Fang

Lymphangioma of the oVary is a rare tumor. Through 1 case on the right side of the oVarian cystic lymphangioma misdiagnosed as teratoma cases and literature reView， it is intended to be helpful to the clinical diagnosis and treatment of the similar cases at a later stage.

Lymphangioma oVarian; Teratoma; Dagnosis

R737.31

A

1671-S054(2015)05-0106-02

安徽省腫瘤醫(yī)院合肥230031

2015-08-07收稿，2015-09-12修回