冰峰，金翻亮內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝血管外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析

冰峰，金翻亮
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝血管外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

目的 探討高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析。方法 隨機(jī)選取2012年8月—2014年8月于該院進(jìn)行治療的90例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組采用高危結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，對(duì)照組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組單側(cè)手術(shù)時(shí)間（44±9）min、切口數(shù)量（3±1）個(gè)、術(shù)中失血量（20±9）mL、術(shù)后住院時(shí)間（4±2）d；組單側(cè)手術(shù)時(shí)間（79±9）min、切口數(shù)量（5±2）個(gè)、術(shù)中失血量（59±19）mL、術(shù)后住院時(shí)間（11±3）d；觀察組患者的各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.49%，對(duì)照組為82.22%（P<0.01）。結(jié)論 采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張，療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

靜脈曲張；結(jié)扎；腔內(nèi)激光；療效

大隱靜脈曲張?jiān)谕饪浦休^為多見(jiàn)，且在勞動(dòng)量較重以及需長(zhǎng)時(shí)間站立的人群中多發(fā)[1]。目前，微創(chuàng)技術(shù)和相應(yīng)的科學(xué)器械的逐漸發(fā)展，使激光閉合術(shù)在治療大隱靜脈曲張上不斷普及，與傳統(tǒng)治療方法比較，在臨床療效、術(shù)后痊愈以及創(chuàng)傷等方面更具優(yōu)勢(shì)[2-3]。為探討高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析?，F(xiàn)選取2012年8月—2014年8月間于該院進(jìn)行治療的大隱靜脈曲張患者，采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光方法進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院進(jìn)行治療的90例大隱靜脈曲張患者，以盲分法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀察組26例男性，19例女性，年齡在12～47歲之間，平均(28.7±2.8)歲。對(duì)照組27例男性，18例女性，年齡在14～46歲之間，平均(62.6±2.6)歲。

1.2 方法

觀察組采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，對(duì)照組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。觀察組：手術(shù)開(kāi)始前首先標(biāo)記曲張靜脈，采取硬膜外麻醉方式，麻醉產(chǎn)生效果后病人取平臥位，選取腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)作為切口外側(cè)，根據(jù)皮膚紋選擇2.0 cm大小的橫向切口，在卵圓窩處將大隱靜脈主干及屬支充分游離，然后將各屬支扎住，踝上扎止血帶。在內(nèi)踝前側(cè)上部大隱靜脈首端采用套管針實(shí)施穿刺，取出針芯，伸入微導(dǎo)絲，傳送到腹股溝韌帶下，置入5F直形導(dǎo)管，沿著微導(dǎo)絲伸至腹股溝韌帶卵圓窩下側(cè)2.0 cm位置。無(wú)法順側(cè)將管道置入的患者可以從游離出的大隱靜脈逆向?qū)?dǎo)管置入。將微導(dǎo)絲取出，激光光纖從導(dǎo)管中伸入，順導(dǎo)管將紅外線光標(biāo)傳送到腹股溝位置后暫停向前推行。通過(guò)腹股溝切口可見(jiàn)大隱靜脈腔內(nèi)導(dǎo)管或光纖頂端的光標(biāo)，在激光治療之前首先進(jìn)行對(duì)大隱靜脈結(jié)扎。在大腿位置設(shè)定激光功率為14 W，小腿位置12 W。每隔1 s維持1 s脈沖。開(kāi)始脈沖之后，滿(mǎn)滿(mǎn)向外撤離導(dǎo)管與光纖，按照從上向下的順序閉塞大隱靜脈主干道，沿套管針將激光光纖伸入，逐個(gè)閉塞各淺靜脈。通過(guò)小切口將經(jīng)脈團(tuán)切下除去，同時(shí)結(jié)扎。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，最好開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備，并將激光設(shè)置為準(zhǔn)備模式；與內(nèi)踝上方約2 cm處使用留置針直接對(duì)大隱靜脈進(jìn)行穿刺，成功后退出針芯留置管套，好引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)管道進(jìn)行靜脈，并放置腹股溝韌帶處；在激光紅外光的引導(dǎo)下進(jìn)行定位，并順皮紋做橫向小切口同時(shí)分離皮下組織以及大隱靜脈，后結(jié)扎。在大腿位置設(shè)定激光功率為14 W，小腿位置12 W。每隔1 s維持1 s脈沖。

[作者簡(jiǎn)介]冰峰（1983-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：血管外科。

[通訊作者]金翻亮（1977-），男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：血管外科。郵箱：3387100399.com。

1.3 療效觀察

手術(shù)完成后，對(duì)兩組患者單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)間、下肢切口數(shù)量、手術(shù)失血量、手術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄。手術(shù)完成后選擇第1、3、6、12個(gè)月再次觀察彩超下肢靜脈通暢情形，并記錄是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況及相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者的各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效(?±s)

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況

治療后，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的腿數(shù)明顯小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.89%，對(duì)照組為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況

3 討論

下肢淺靜脈曲張?jiān)谂R床上十分常見(jiàn)，其主要臨床癥狀為為下肢靜脈曲張團(tuán)塊、肢體紅腫發(fā)脹、酸痛不適等皮膚的異常情況，對(duì)患者的社會(huì)生活產(chǎn)生了極大阻礙。1895年由Perthes最先創(chuàng)造了高位結(jié)扎及加逆行分段剝脫術(shù)[4]，這種手術(shù)方法作為對(duì)大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)治療方式使用到今天，這種手術(shù)方式具有對(duì)病人產(chǎn)生較大創(chuàng)傷、手術(shù)需較多切口、手術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)以及無(wú)法滿(mǎn)足患者審美需要等缺點(diǎn)。

僅采用EVLT對(duì)大隱靜脈曲張進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)法確保將大隱靜脈的屬支完全閉塞，有手術(shù)完成后發(fā)生靜脈屬支重新回流及再次曲張的幾率[5-6]，大隱靜脈封閉后也有幾率再通[7]。所以該院選擇高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)的方法進(jìn)行治療以降低再通的可能性，除此之外，EVLT進(jìn)行過(guò)程中配合人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行壓迫同時(shí)患者在手術(shù)完成后進(jìn)行穿彈力襪的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，可促進(jìn)靜脈腔閉塞，提高患者的預(yù)后。小腿區(qū)迂曲靜脈成團(tuán)者，可采取激光放射狀燒灼或者點(diǎn)狀切口剝除，視野可見(jiàn)屬支均采取結(jié)扎的方式能夠明顯避免相同位置淺靜脈曲張的再次出現(xiàn)[8]。

EVLT是利用在下肢靜脈腔內(nèi)傳送激光引發(fā)沸騰血液，因此出現(xiàn)蒸汽泡造成靜脈壁因熱度而損傷，促進(jìn)血液凝集，管腔內(nèi)部出現(xiàn)大面積血栓，達(dá)到靜脈腔閉塞而滿(mǎn)足治療效果。EVLT主要適用于存在下肢靜脈曲張的臨床表征，經(jīng)過(guò)彩超靜脈造影檢查確診未發(fā)生股隱靜脈瓣膜功能障礙以及形成深靜脈血栓的情況。在手術(shù)的治療效果上，通過(guò)對(duì)兩組患者的資料比較，因高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT在臨床上屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法，因此在手術(shù)時(shí)間、下肢切口數(shù)量等幾個(gè)臨床指標(biāo)上與常規(guī)的手術(shù)方法相比有著顯著的優(yōu)處。而手術(shù)之后并發(fā)癥例如皮下淤血斑，往往發(fā)生于股部和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，主要可能由于太高的激光功率導(dǎo)致靜脈壁破損。因此，對(duì)于治療中激光功率的把握、手術(shù)中手法的力度、治療過(guò)程中對(duì)治療區(qū)壓迫時(shí)間，手術(shù)之后淤血的區(qū)域采用紗布?jí)|加壓包扎同時(shí)配合治療區(qū)物理方法治療能夠顯著改善皮下淤血，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)該文觀察，觀察組患者的各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.89%，對(duì)照組為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該次研究結(jié)果與史建中等學(xué)者研究結(jié)果一致[9-10]。

采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張，療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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Clinical Analysis of High Ligation Combined with Endovenous Laser in Treatment of Great Saphenous Varicose Veins

BING Feng,JIN Fan-liang
Department of Thyroid Breast Hernia Vascular Surgery,Inner Mongolia People's Hospital,Huhhot,Inner Mongolia,010017 China

Objective To explore the effect of high ligation combined with endovenous laser in the treatment of great saphenous varicose veins.Methods 90 patients with great saphenous varicose veins admitted in our hospital during August 2012 and August 2014 were randomized into observation group(n=45)and control group(n=45)in which high ligation combined with endovenous laser and single endovenous laser were performed in them respectively.The therapeutic effects of the two groups were compared.

Varicose veins;Ligation;Endovenous laser;Curative effect

R654.3

A

1674-0742（2015）08（a）－0046-03

2015-04-28）

Results After treatment,the unilateral operation time,incision number,intraoperative blood loss and hospitalization time of the two groups were（44±9）min,（3±1）,（20±9）mL;（4±2）d vs（79±9）min,（5±2）,（59±19）mL,（11±3）d,therefore in terms of clinical indicators above,the observation group was superior to the control group with statistically significant difference（P<0.05）.What's more, there was statistically significant difference in complication rate between the two groups,35.48%vs 59.68%（P<0.01）.Conclusion High ligation combined with endovenous laser is worthy of clinical promotion in the treatment of great saphenous varicose veins due to its remarkable effect and low complication rate.