周付嬌（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科Ⅱ，河南 南陽 473000）

探討嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施

周付嬌
（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科Ⅱ，河南 南陽 473000）

目的 對嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心臟病手術(shù)患兒92例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各46例。對照組患兒圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒圍術(shù)期行綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，明顯低于對照組的28.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期行綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

先天性心臟病；嬰幼兒；圍術(shù)期；肺部并發(fā)癥

嬰幼兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。閶胗變撼Ｒ姷男难芗膊?，發(fā)病率為0.5%～1.0%[1]。臨床上治療該病多采用手術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是肺部并發(fā)癥，給患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。所以，對嬰幼兒先心病患兒加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)患兒預(yù)后具有重要價值。我院近年來對嬰幼兒先心病圍術(shù)期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，取得確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治先心病手術(shù)患兒92例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡20天～2.5歲，平均年齡（1.2±0.2）歲；體重3.8～16.6 kg，平均體重（8.7±1.4）kg。觀察組男27例，女19例；年齡27天～3歲，平均年齡（1.6±0.4）歲；體重4.2～17.3 kg，平均體重（9.1±1.6）kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均行手術(shù)治療，對照組患兒圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒圍術(shù)期行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

先心病患兒體質(zhì)較差，容易患有呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的體溫、心率、呼吸、紫紺及四肢活動情況進(jìn)行密切關(guān)注，以便及時發(fā)現(xiàn)、控制呼吸道感染。術(shù)前進(jìn)行吸氧，以改善患兒的機(jī)體缺氧狀態(tài)。體療訓(xùn)練；餐前30 min，對患兒胸背部進(jìn)行叩擊、震顫。術(shù)前禁食禁水；避免術(shù)中由于麻醉誤吸引起吸入性肺炎。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，操作要保持熟練、輕柔，并對手術(shù)室嚴(yán)格消毒隔離。根據(jù)患兒的年齡及身體特點，合理選擇氣管插管長度及內(nèi)徑。在體外循環(huán)過程中，應(yīng)對變溫毯的溫度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測、控制，并對晶體輸入進(jìn)行嚴(yán)格控制，膠體滲透壓應(yīng)保持在16 mmHg以上。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

先心病患兒因血管畸形導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，容易出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫、肺炎及低氧血癥等肺部并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。①確保呼吸道通暢：定時對患兒的鼻道、口腔分泌物進(jìn)行清除，1次/4 h。指導(dǎo)有咳嗽能力的患兒有效咳痰、咳嗽，對無咳嗽能力或痰多無法咳出患兒，可通過排痰機(jī)協(xié)助其排痰。手術(shù)早期進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，在缺氧情況改善后，改為小流量維持吸氧。②做好呼吸機(jī)管理：臨床研究指出[3]，呼吸機(jī)輔助呼吸的時間同肺部并發(fā)癥的發(fā)生率關(guān)系密切。對患兒以專用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助，根據(jù)患兒年齡調(diào)整呼吸頻率，一般12個月上患兒為25次/min，6～12個月為30次/min，6個月以下為35次/min[4]。潮氣量為10～12 ml/kg，吸氣/呼氣為2/3，嚴(yán)格掌握拔管指征。③輸液管理：患兒體外循環(huán)后容易出現(xiàn)體液紊亂，從而引發(fā)低心排、肺間質(zhì)水腫等并發(fā)癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)輸液量、速度及輸入液體的管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④氣管插管護(hù)理：護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒的呼吸音變化，必要時可拍攝床邊X線片。注意呼吸機(jī)參數(shù)及患兒口腔是否出現(xiàn)漏氣聲，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒肺間質(zhì)水腫、低氧血癥、肺不張及胸腔積液等肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，明顯低于對照組的28.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

先心病多在胚胎發(fā)育期，心臟或大血管形成障礙引起局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或在胎兒出生后應(yīng)關(guān)閉的血液通道未及時關(guān)閉引起[5]。臨床上治療該病一般采用手術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥，尤其以肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，采取科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對于降低并發(fā)癥，提高患兒的健康質(zhì)量具有重要價值。

本次研究中，觀察組患兒在圍術(shù)期采用綜合性護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前充分準(zhǔn)備可以讓患兒以理想的狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中護(hù)理可有效加強(qiáng)護(hù)理人員的手術(shù)配合工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險，更好的進(jìn)行處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果表明，觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，明顯低于對照組的28.26%（P＜0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)在控制并發(fā)癥方面效果更為確切。

總之，對嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 沈 陵. 嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):206-207.

[2] 連娟琦,耿盛男,鄭 霞.預(yù)防嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28):231-232.

[3] 李 莉,夏柳勤,朱明麗.體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流管的無縫隙管理[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(4):51-53.

[4] 郭望英,郭躍萍,程碩韜,等.嬰幼兒先心病圍手術(shù)期的肺部管理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(5):391-394.

[5] Margarita R. Tumanyan, Olga V. Filaretova, Vera V. Chechneva, et al. Repair of Complete Atrioventricular Septal Defect in Infants with Down Syndrome: Outcomes and Long-Term Results[J]. Pediatric Cardiology, 2014, 36(1):71-75.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.014.186.02