余 慶，姚思輝

（1．福建省邵武市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 南平 354000；2．福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 南平 354000）

淺談用PCI治療急性下壁心肌梗死時進(jìn)行臨時起搏的療效

余 慶1，姚思輝2

（1．福建省邵武市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 南平 354000；2．福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 南平 354000）

目的 淺談用經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療急性下壁心肌梗死時進(jìn)行臨時起搏的療效。方法 選擇2013年1月～2014年1月我院心內(nèi)科收治的急性下壁心肌梗死患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各50例，對照組不采取臨時起搏，實驗組采取臨時起搏。結(jié)果 兩組患者住院中各項指標(biāo)情況對比，其中實驗組各項指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組；對照組心肌梗死后心絞痛、心衰情況明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組再灌注心律失常發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性下壁心肌梗死的患者行急診PCI治療時給予臨時起搏治療，此方法能夠減少患者住院時間，節(jié)約患者醫(yī)療費用，同時能夠有效降低患者心血管事件發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得推廣。

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)；急性下壁心肌梗死；臨時起搏

淺談用PCI治療急性下壁心肌梗死時進(jìn)行臨時起搏的療效，選取我院心內(nèi)科收治的急性下壁心肌梗死患者100例作為研究對象，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院心內(nèi)科收治的急性下壁心肌梗死患者100例作為研究對象，其中男60例，女40例，年齡36～85歲，平均年齡55.23歲。所有患者均符合美國心臟病學(xué)會、心臟病協(xié)會專家制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)抽選的方式分為實驗組和對照組，各50例，兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組不采取臨時起搏，實驗組采取臨時起搏。

采用Sedinger法，將患者左或右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，之后將8 F鞘管放置，經(jīng)過鞘管注入肝素6000～6500 U。冠脈造影確定患者梗死的洗吧鋼管血管之后，采用8F大腔導(dǎo)引導(dǎo)管以及0.365 mm導(dǎo)引導(dǎo)絲之后依照靶血管的大小選取合適的球囊導(dǎo)管（球囊直徑/血管直徑約1:1）。以101.35～405.30 kPa擴(kuò)張球囊1～5次，30～200 s/次，造影復(fù)查達(dá)到滿意療效之后將球囊退出。手術(shù)之后給予壓迫止血15 min，為患者進(jìn)行局部加壓和包扎，囑咐患者平臥10 h左右[1]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，即醫(yī)藥費用、住院天數(shù)、心肌梗死后心絞痛、再灌注心律失常以及心肌梗死后心衰等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)對比

實驗組各項指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院中各項指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組患者住院中各項指標(biāo)情況對比（±s）

組別 n 平均住院天數(shù)（d） 平均住院費用（元）對照組 50 18.34±1.56 41034.59±899.12實驗組 50 10.63±1.65 38345.61±854.27

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比

對所有患者進(jìn)行1年隨訪，觀察其心肌梗死后心絞痛、再灌注心律失常以及心肌梗死后心衰等發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組心肌梗死后心絞痛、心衰情況明顯高于實驗組（P＜0.05），實驗組再灌注心律失常發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死。急性心肌梗死可以引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、休克等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命。此疾病需要早期、充分和持續(xù)開通梗死動脈血流，才能夠改善患者的病情[2-3]。而PCI治療能夠及早且有效的持續(xù)和幫助患者開通梗死相關(guān)動脈血流，能夠在很大程度上降低患者心肌組織缺血壞死情況，同時能夠幫助患者縮小壞死心肌范圍、減少并發(fā)癥和改善急性下壁心肌梗死等情況，具有較好的預(yù)后和遠(yuǎn)期效果。此方法和靜脈溶栓治療進(jìn)行對比，PCI急性心肌梗死相關(guān)動脈開通率較高，并且采用此方法，能夠有效降低患者的心肌梗死情況。根據(jù)相關(guān)研究表示，PCI急性心肌梗死能夠?qū)⒃缙诩毙孕募」Ｋ阑颊叩陌袆用}進(jìn)行充分且有效開通，患者能夠恢復(fù)TIMI3級血流的成功率高達(dá)95%[4]。但是，對于采用此種方法治療急性下壁心肌梗死時進(jìn)行臨時起搏，目前還尚未有相關(guān)報道研究其利弊，因此也尚無定論。當(dāng)患者出現(xiàn)急性下壁心肌梗死的時候，由于其竇房結(jié)動脈、房室結(jié)動脈通常均通過右冠狀動脈發(fā)出，因此右冠狀動脈閉塞的時候，最有可能導(dǎo)致房室結(jié)缺血或者出現(xiàn)炎癥水腫等情況，從而十分容易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，引發(fā)患者慢性心律失常。急診PCI時出現(xiàn)緩慢性心律失常以及低血壓，或者冠脈近端病變等，急診PCI時起搏治療可能是具有一定效果的[5]。通過本次研究結(jié)果表示，兩組患者住院中各項指標(biāo)情況對比，其中實驗組各項指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組；對照組心肌梗死后心絞痛、心衰情況明顯高于實驗組（P＜0.05），實驗組再灌注心律失常發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），故急性下壁心肌梗死的患者行急診PCI治療時給予臨時起搏治療，此方法能夠減少患者住院時間，節(jié)約患者醫(yī)療費用，同時能夠有效降低患者心血管事件發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉村.淺談用PCI治療急性下壁心肌梗死時進(jìn)行臨時起搏的臨床意義[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(4):529-530.

[2] 楊 棟.急性下壁心肌梗死急診PCI時起搏治療的觀察研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(8):100-103.

[3] 莫文宏.臨時起搏在急診PCI治療急性下壁心肌梗死中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2012,07(4):345-346.

[4] 黃圖城.臨時起搏在急性下壁心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(5):358-359,364.

[5] 王麗君.急性下壁心肌梗死急診PCI時保護(hù)性臨時起搏無益[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.23(5):323.

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ISSN.2095-6681.2015.009.127.02