吳利新

（武警8653部隊衛(wèi)生隊內(nèi)科，山西 晉中 030600）

靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的療效及安全性

吳利新

（武警8653部隊衛(wèi)生隊內(nèi)科，山西 晉中 030600）

目的 探究對于早期急性心肌梗塞采用靜脈溶栓方法進行治療的療效以及其安全性。方法 對我院2011年3月～2012年3月采用靜脈溶栓治療的早期急性心肌梗塞患者40例的臨床資料進行回顧性分析，探究其療效和安全性。結(jié)果 6 h內(nèi)完成治療的患者再通率高達88.0%，相比與6～12 h內(nèi)完成治療的患者有著明顯的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于早期的急性心肌梗塞患者采用靜脈溶栓治療方法，其療效更加顯著，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，值得在臨床上推廣使用。

靜脈溶栓；早期急性心肌梗塞；療效；安全性

急性心肌梗塞是一種由于患者冠狀動脈突發(fā)性、完全性閉塞所引起的心肌缺血、損傷等壞死性疾病。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、不良的生活習(xí)慣以及不規(guī)律的作息時間，使心肌負荷增大，從而大大增加了該病的發(fā)生率[1-2]。對于此病臨床上采用更為簡捷快捷的尿激酶靜脈溶栓法進行治療，本次研究中，我院探究該治療方法的療效和應(yīng)用的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年3月～2012年3月收治的急性心肌梗塞患者40例的臨床資料進行回顧性分析，其中男24例，女16例；年齡35～78歲，平均年齡（48.7±3.6）歲；其中下壁心肌梗塞13例，前壁心肌梗塞16例，廣泛性前壁梗塞11例?；颊甙l(fā)病時梗死癥狀超過30 min，口含硝酸甘油后癥狀未得到緩解，以上患者心電圖均出現(xiàn)特異性改變及心肌酶上升的現(xiàn)象，其中6 h內(nèi)完成治療的25例，6～12 h內(nèi)完成治療的15例。

1.2 治療方法

本次研究過程中，所有患者完成凝血時間、心肌酶譜、凝血酶原時間以及活化部分凝血酶時間的檢測后，我院對所有患者采用靜脈溶栓法進行治療，具體治療措施如下：在進行靜脈溶栓的前一天服用阿司匹林300 mg，波利維300 mg；次日阿司匹林的用藥量減至100 mg，波利維用藥量減至75 mg，進行溶栓治療時將尿激酶150萬U加入5%葡萄糖溶液100 mL中，在30 min內(nèi)滴入[3]。根據(jù)患者活化部分凝血酶時間的檢測結(jié)果，對患者采用肝素治療，在5～12 h內(nèi)完成低分子肝素0.6 mL皮下注射。在進行靜脈溶栓治療期間要密切觀察心電圖中ST段的變化情況，注意患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及各項指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中采用以下三種標(biāo)準(zhǔn)作為冠狀動脈的復(fù)通，只要符合兩種指標(biāo)即為治療有效，三種標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的血清肌酸激酶（CK）峰值不超過16 h。②患者接受治療2 h后，心痛等癥狀消失且出現(xiàn)再灌注心律失常。③心電圖中抬高的ST段在2 h時下降幅度≥50%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者冠狀動脈再通率對比

6 h之內(nèi)完成治療的患者中再通成功率高達88.0%，而6～12 h完成治療的患者成功率僅為53.3%，6 h內(nèi)完成治療的成功率高于6～12 h完成治療的成功率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者冠狀動脈再通率對比（n，%）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

未完成再通的患者10例，其不良反應(yīng)發(fā)生情況在患者停藥后自行消失。見表2。

表2 患者不良反應(yīng)情況統(tǒng)計（n）

3 討 論

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈硬化，從而引起心肌細胞缺血缺氧死亡，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊破裂造成血小板粘附，激活凝血功能，導(dǎo)致管腔的堵塞，所以對于該病的早期治療主要是通過改善血栓部位的堵塞情況，使缺血范圍縮小，梗塞區(qū)的血氧供應(yīng)得到改善和恢復(fù)[5]。

臨床上對于該病的治療主要采用靜脈溶栓法對冠狀動脈進行再通重建，減少梗塞面積，達到治療的目的。在治療過程中使用的尿激酶無特異性且能使纖維酶原轉(zhuǎn)變成纖維酶，長時間高濃度的纖維酶可以使纖維蛋白原及部分凝血因子降解，從而使冠狀動脈梗塞斑塊降解，使凝固的血液溶解。在本次研究的過程中，尿激酶憑借其自身作用部位準(zhǔn)確、作用效果明顯以及治療后不良反應(yīng)較少的優(yōu)點成為臨床上治療該病的主要藥物，除此之外，尿激酶還擁有促進二磷酸腺苷（ADP）酶活性的作用，能夠阻止血栓的形成。應(yīng)用靜脈溶栓法治療該病不僅可以減少心肌缺血的癥狀，還能夠降低治療后的不良反應(yīng)[6-7]。

本次研究中，我院將40例該病患者的臨床資料進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)在6 h之內(nèi)進行治療的患者再通成功率達88.0%，而在6～12 h之內(nèi)進行治療的患者再通率僅為53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，對于該病，治療時間與發(fā)病時間越短治療成功率越高。從表2中可以看出，經(jīng)過該方案治療后，患者的不良反應(yīng)較少，治療過程較安全。

綜上所述，對于急性心肌梗塞采用靜脈溶栓法治療具有療效顯著、操作簡便的優(yōu)點，可以有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。除此之外，此種治療方法可以在未進行冠心病介入治療的醫(yī)院中使用，能夠有效提高該病的療效[8]。值得在臨床上推廣使用。

[1] 李勝申.急性心肌梗塞尿激酶溶栓2例報告[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013,(8):360.

[2] 周 凡.58例急性心肌梗塞靜脈溶栓治療臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,04:553-555.

[3] 李淑剛.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞36例療效觀察[J].西藏醫(yī)藥,2014,35(1):19-21.

[4] 聶亞利,胡媛媛,王 琴.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的安全性及療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):428-429.

[5] 金 迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,5:20-21.

[6] Shelbourne K D,Brueckmann R R.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J]. Bone Joint Surg Am,2010,64(2):161-169.

[7] 韓清益,曹雪玲.急性心肌梗塞復(fù)蘇后溶栓及中西醫(yī)治療12例[J].光明中醫(yī),2012(11):2283-2286.

[8] 王建海.陸建瓊,黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識,2014,1:47-49.

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ISSN.2095-6681.2015.009.085.02