賈恩亮

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死患者的診斷作用

賈恩亮

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探究頸部血管超聲在腦梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年9月～2014年9月我院確診的腦梗死患者30例作為觀察組，選取同期我院健康體檢者30名作為對(duì)照組，對(duì)頸部血管超聲在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。結(jié)果 觀察組平均腦血流量顯著低于對(duì)照組；觀察組頸動(dòng)脈硬化28例（單純內(nèi)膜增厚3例），斑塊發(fā)生率為86.67%（26/30）；對(duì)照組頸動(dòng)脈硬化11例（單純內(nèi)膜增厚2例），斑塊發(fā)生率為30.0%（9/30）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸部血管超聲在腦梗死診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠盡早發(fā)現(xiàn)斑塊形成和分布，為疾病的早期治療提供重要幫助。

頸部血管超聲；腦梗死；診斷價(jià)值；研究

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，老年群體的心腦血管疾病發(fā)病率也逐漸上升。腦梗死是臨床上比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，該病會(huì)使患者的腦供血出現(xiàn)障礙，使腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織軟化、壞死，并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，對(duì)患者的生命造成了很大的威脅。因而對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。為研究頸部血管超聲在腦梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院確診的腦梗死患者30例作為觀察組，選取同期我院健康體檢者30名作為對(duì)照組，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院確診的腦梗死患者30例作為觀察組，其中男17例，女13例，年齡50～80歲，平均年齡（60.9±3.2）歲；選取同期我院健康體檢者30名作為對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡49～79歲，平均年齡（61.8±3.4）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行頸部血管超聲檢查，均采用同一型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5～12 MHz；所有受檢人員均取仰臥位，充分暴露頸部；具體方法為：對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段以及頸總動(dòng)脈起始部、主干、分叉等部位進(jìn)行探測(cè)，著重觀察是否有斑塊形成，若有斑塊形成，觀察其形態(tài)、分布、大小等；測(cè)量IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度），測(cè)量部位為頸總動(dòng)脈交叉處（約1.5 cm）；測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)徑，測(cè)量部位為頸總動(dòng)脈分叉后（約2 cm）；測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑，測(cè)量部位為頸總動(dòng)脈分叉前（約2 cm）；測(cè)定腦血流量。對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）兩組腦血流量情況；（2）兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及形態(tài)、分布。斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm。斑塊形態(tài)特征：硬斑為斑塊高度不平，伴聲影，強(qiáng)回聲；扁平斑為局部輕微隆起，回聲增強(qiáng)增厚，且內(nèi)膜不光滑；軟斑為回聲強(qiáng)弱不均，斑塊凸出管腔，表面光滑連續(xù)；潰瘍斑為表面有凹凸，斑塊較大，邊緣回聲較低，基底較寬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦血流量對(duì)比

觀察組患者平均腦血流量為（765.35±116.43）ml/min，對(duì)照組平均腦血流量為（1076.58±163.29）ml/min，觀察組平均腦血流量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦血流量對(duì)比（±s）

表1 兩組腦血流量對(duì)比（±s）

組別 n 腦血流量（ml/min）觀察組 30 765.35±116.43對(duì)照組 30 1076.58±163.29 t 20.623 P＜0.05

2.2 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及形態(tài)、分布對(duì)比

觀察組經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，28例頸動(dòng)脈硬化中單純內(nèi)膜增厚3例，斑塊發(fā)生率為86.67%（26/30）；對(duì)照組11例頸動(dòng)脈硬化中單純內(nèi)膜增厚2例，斑塊發(fā)生率為30.0%（9/30），兩組斑塊發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。兩組頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)主要為：硬斑、扁平斑、軟斑、潰瘍斑，主要分布在頸總動(dòng)脈分叉處。

表2 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率亦逐年上升[1]。腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高的腦血管疾病，是由于患者腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，引起腦動(dòng)脈管腔狹窄、血栓形成。倘若不及時(shí)診斷和治療，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，因而早期診斷和治療具有極其重要的意義。

腦梗死發(fā)病原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化形成，發(fā)病機(jī)制主要有：動(dòng)脈血管狹窄區(qū)域壓力間歇性下跌對(duì)血液供應(yīng)產(chǎn)生影響；栓子出現(xiàn)局部脫落，隨著血液流向末梢血管，造成末梢血管阻塞。通常情況下，動(dòng)脈粥樣硬化在老年患者中比較常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)血管狹窄會(huì)更為嚴(yán)重，動(dòng)脈粥狀硬化的發(fā)生率逐漸上升。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和方式的不斷變化，腦梗死在中年人中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是由膠原纖維、平滑肌細(xì)胞、彈性纖維、脂肪細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等組成。在此類(lèi)細(xì)胞形成斑塊時(shí)，若出現(xiàn)纖維帽缺損，則斑塊不穩(wěn)定而形成易損斑，其在血流的沖擊下極易形成栓子進(jìn)入顱內(nèi)，造成梗死灶出現(xiàn)。就目前來(lái)看，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上診斷腦梗死的方式較多，主要有頸部血管超聲、CT、經(jīng)顱多普勒超聲等。

頸部動(dòng)脈超聲是臨床上診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的重要手段，其能夠準(zhǔn)確提供斑塊的特征、范圍、位置信息以及易損程度，可直接測(cè)量頸動(dòng)脈中膜厚度，可清楚顯示血流情況及管腔狹窄程度，是一種安全有效的檢查方法[2]。動(dòng)脈粥樣硬化早期影像學(xué)特征是頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚，本研究中兩組患者均存在一定的增厚情況，觀察組患者內(nèi)膜損害更重，頸動(dòng)脈斑塊形成率較高。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的分布部位主要有頸總動(dòng)脈交叉處、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈起始處等。頸部血管超聲檢查能夠清晰顯示斑塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，能夠依據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)等判斷斑塊穩(wěn)定性：不穩(wěn)定斑塊的內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，炎性細(xì)胞和脂質(zhì)細(xì)胞較多，極易出現(xiàn)破裂、形成血栓，患者血栓脫落后極易出現(xiàn)腦血管疾病；穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部均勻，表面光滑，脂質(zhì)成分較少，脫落、破裂情況發(fā)生較少，腦梗死等疾病的發(fā)生率較低[3]。

本文通過(guò)對(duì)確診腦梗死患者30例及健康體檢者30名進(jìn)行研究，觀察兩組的平均腦血流量、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及斑塊形態(tài)、分布，發(fā)現(xiàn)觀察組（腦梗死組）平均腦血流量為（765.35±116.43）ml/min，顯著低于對(duì)照組的血流量（1076.58±163.29）ml/min，且觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明頸部血管超聲在腦梗死診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠盡早發(fā)現(xiàn)斑塊形成和分布，為疾病的早期治療提供重要幫助。

[1] 梁穎茵,朱建忠,陳松林,等.頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及其診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18):3331-3332.

[2] 楊新春.急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):54-55.

[3] 朱紅強(qiáng),周 茜.頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)腦梗死臨床診斷價(jià)值[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):293-294.

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ISSN.2095-6681.2015.009.028.02