陳 燕，高 玲

（1．貴州省六盤水職業(yè)技術(shù)學院，貴州 六盤水 553003；2．六盤水市人民醫(yī)院醫(yī)院，貴州 六盤水 553001）

倍他樂克對擴張型心肌病的治療價值與藥理研究

陳 燕1，高 玲2

（1．貴州省六盤水職業(yè)技術(shù)學院，貴州 六盤水 553003；2．六盤水市人民醫(yī)院醫(yī)院，貴州 六盤水 553001）

目的 分析倍他樂克對擴張型心肌病的治療價值，并對其藥理特點進行研究。方法 選取六盤水市人民醫(yī)院2013年10月～2014年10月收治的擴張型心肌病患者78例，將其隨機分成研究組和對照組，各39例。對照組給予常規(guī)抗心衰治療，研究組在其基礎(chǔ)上給予倍他樂克治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 與對照組比較，研究組的治療有效率顯著升高，復(fù)發(fā)率及病死率顯著降低，心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、收縮壓（SBP）及6 min步行距離（MD）顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用倍他樂克治療擴張型心肌病的療效顯著，能促進患者心功能的改善，使患者生活質(zhì)量得到提高。

倍他樂克；擴張型心肌?。恢委焹r值；藥理特點

擴張型心肌病（DCM）在臨床上比較常見，其發(fā)病機制尚不明確，主要表現(xiàn)為左或右心室或兩側(cè)心室增大，心收縮功能降低，可伴或不伴心力衰竭、心律失常等。擴張型心肌病的病情為進行性加重，患者可能在任何時刻死亡，近年來，隨著生活壓力的增加，本病的發(fā)病率及病死率逐年增加，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，擴張型心肌病預(yù)后較差，患者5年的病死率為80%[1]。倍他樂克屬于β-受體阻滯劑，是臨床上常用的治療擴張型心肌病的藥物。為了分析倍他樂克治療擴張型心肌病的療效和藥理特點，本文對在六盤水市人民醫(yī)院進行治療的患者78例進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取六盤水市人民醫(yī)院2013年10月～2014年10月收治的擴張型心肌病患者78例為研究對象，患者均符合擴張型心肌病的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)心電圖、心彩超及X線胸片檢查確診?；颊咧饕憩F(xiàn)為疲乏無力、心力衰竭、心律失常等。其中男46例，女32例，年齡37～76歲，平均年齡（57.4±5.9）歲；患者心功能分級為：Ⅱ級43例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例。將其隨機分成對照組和研究組，各39例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)抗心衰治療，采用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等進行治療。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予倍他樂克治療，起始用量為6.25 mg，2次/d，其后每隔2周增加1次藥量，增加量為6.25 mg，直至達到患者的最大耐受劑量75 mg/d。兩組患者的均治療6周。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療有效率、復(fù)發(fā)率、病死率、HR、LVEF、LVED、SBP及MD等指標的差異。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀及體征消失，且心功能改善2級，患者能正常生活；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，且心功能改善1級，患者能進行輕微體力活動；無效：臨床癥狀及體征未變化，心功能等級無改善，患者生活受到嚴重影響。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較

研究組中顯效27例，有效10例，無效2例，總有效率為94.9%；對照組中顯效19例，有效12例，無效8例，總有效率為79.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能比較

治療前，兩組的HR、LVEF、LVED、SBP及MD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均發(fā)生顯著變化，其中研究組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 復(fù)發(fā)率及病死率比較

隨訪觀察1年，研究組中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.1%，死亡1例，死亡率為2.6%；對照組中復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為17.9%，死亡4例，死亡率為10.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心功能比較（n=39，±s）

表1 兩組患者心功能比較（n=39，±s）

項目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后HR（次/分） 92.3±9.7 67.8±5.4* 92.6±10.1 82.5±5.6 LVEF（%） 32.1±4.5 37.2±3.6* 32.3±3.8 31.5±4.1 LVED（mm） 70.2±4.1 63.5±3.7* 69.8±4.3 67.4±4.2 SBP（mmHg） 107.7±7.6 98.6±5.7* 108.3±7.2 103.6±4.4 MD（m） 76.3±41.5210.4±47.8* 75.9±43.7 158.9±39.8

3 討 論

DCM屬于原發(fā)型心肌病，對人的心臟功能具有較大影響，會導(dǎo)致心室擴大、心肌收縮力下降，造成患者猝死等。據(jù)相關(guān)文獻報道，每10萬人中就有5～8例DCM患者，且隨著生活壓力的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。DCM的預(yù)后較差，患者主要死于心臟衰竭、猝死等，其1年死亡率為25%，5年死亡率為80%，嚴重威脅著患者的生命安全。

DCM的發(fā)病機制為病毒感染、遺傳因素、自身免疫及細胞免疫紊亂等，導(dǎo)致心肌細胞出現(xiàn)變性、壞死、纖維化等，進而造成心臟膨大，心功能降低。目前，臨床上根據(jù)發(fā)病機制對DCM進行治療，主要包括增加心肌營養(yǎng)、提高心肌收縮力、減少心臟負荷、改善心臟功能等，常用的治療藥物為ACEI類或β-受體阻滯劑。倍他樂克是常用的選擇性β1-受體阻滯劑，其治療DCM的機制為：①提高β1-受體數(shù)目，降低去甲腎上腺素的反饋抑制。②抑制心律失常，提高心肌收縮力。③使交感神經(jīng)的活性下降，兒茶酚胺釋放減少，避免毒素對心臟的損害[2]。

據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，倍他樂克具有延長舒張期、降低心率與耗氧的作用，能顯著改善患者的心肌缺血癥狀和心肌功能，是一種比較有效的治療DCM的藥物。本研究結(jié)果也證實了上述觀點，倍他樂克組的治療有效率顯著升高，復(fù)發(fā)率和病死率顯著降低，HR、LVEF、LVED、SBP及MD顯著改善，與常規(guī)抗心衰治療比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明倍他樂克治療擴張型心肌病安全、有效。

4 結(jié) 語

綜上所述，倍他樂克治療DCM的療效確切，能改善患者的心肌功能，降低患者的復(fù)發(fā)率和病死率，因此，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 鐘潔珠.倍他樂克對擴張型心肌病的治療效果和藥理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(02):71-72.

[2] 羅慶云.倍他樂克對擴張型心肌病的治療效果和藥理探析[J].大家健康(學術(shù)版),2013,7(16):85.

[3] 曾 文,高海紅.擴張型心肌病采用倍他樂克治療的效果與藥理探析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(21):50-51.

R542.2

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ISSN.2095-6681.2015.009.025.02