昌思夢，衡明強，李志軍，李世春，陳國梁，臧 滔，王福江，胡秀玲

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效及安全性

昌思夢，衡明強，李志軍，李世春，陳國梁，臧 滔，王福江，胡秀玲

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

目的 觀察替羅非班在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中的有效性及安全性。方法 選擇2011年5月～2014年5月我院接受急診冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者180例作為研究對象，隨機分為替羅非班組和對照組，各90例。比較兩組患者術(shù)后7天心電圖ST段回落情況、左室射血分數(shù)、術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI分級、術(shù)后30天內(nèi)出血并發(fā)癥及主要不良心臟事件的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后7天內(nèi)心電圖ST段回落情況，替羅非班組所占比例高于對照組、替羅非班組TIMI血流3級高于對照組、替羅非班組左室射血分數(shù)高于對照組、30天內(nèi)主要不良心臟事件的發(fā)生率替羅非班組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組術(shù)后30天內(nèi)出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 在急性STEMI介入治療中，鹽酸替羅非班的應用，能明顯改善心肌再灌注、改善梗死相關(guān)血管的TIMI血流、提高心臟射血分數(shù)而改善心臟功能、減少心臟不良事件的發(fā)生，且不增加臨床出血風險，臨床應用價值高。

替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

急性心肌梗死[1]分為急性STEMI及急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），而急性STEMI為臨床最常見、最嚴重的急性冠狀動脈綜合征，病因：是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成，導致冠狀動脈持續(xù)、完全性閉塞；PCI[2]在治療急性STEMI方面被應用的越來越廣泛，這種治療方案的弊端在于容易對血管內(nèi)膜造成損傷，引起血小板聚集，從而引起血栓，所以，如何控制血栓就顯得至關(guān)重要。本文選擇我院接受急診冠狀動脈介入治療的急性STEMI患者180例作為研究對象，隨機分為替羅非班組和對照組，各90例。將兩組患者進行比較，并對替羅非班的應用療效進行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2014年5月在我院接受急診冠狀動脈介入治療的急性STEMI患者180例為研究對象，隨機分為替羅非班組和對照組，各90例。將兩組患者進行分析比較，并對替羅非班的應用療效進行觀察分析。其中替羅非班組男45例，女35例，平均年齡（60.5±2.6）歲；對照組男49例，女41例，平均年齡（58.4±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、病史等基本資料以及術(shù)前造影情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均按常規(guī)PCI術(shù)前準備，術(shù)前服用阿司匹林腸溶片負荷量300 mg，維持量100 mg/d、硫酸氯吡格雷片負荷量600 mg，維持量75 mg/d，皮下注射低分子肝素鈉注射液40 mg，并依據(jù)患者具體病情給予β-受體阻滯劑、ACEI、他汀類、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜等常規(guī)藥物治療，行冠狀動脈造影，明確相關(guān)梗死血管，按標準行球囊擴張和支架植入術(shù)，替羅非班組在支架釋放后通過指引導絲在3 min內(nèi)靜脈推注鹽酸替羅非班10 μg/kg負荷劑量，之后維持以0.15 μg/（kg·min）速度微量泵泵入24～36 h，對照組不用替羅非班，其余治療方案相同。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后7天心電圖ST段回落情況、術(shù)后左室射血分數(shù)、術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI分級、術(shù)后30天內(nèi)出血并發(fā)癥及主要不良心臟事件的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后7天心電圖ST段回落情況

替羅非班組患者術(shù)后7天心電圖ST段完全回落比例為78%，對照組患者術(shù)后7天心電圖ST段完全回落比例為65%，替羅非班組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后左室射血分數(shù)

術(shù)后心臟超聲檢查顯示：替羅非班組LVEF為（57±6）%，對照組LVEF為（53±5）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI分級

替羅非班組術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI3級的所占比例為97.7%，對照組術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI3級的所占比例為92.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PCI術(shù)前及術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI分級情況。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及PCI術(shù)后TIMI血流分級比較 [n（%）]

2.4 主要不良心臟事件

替羅非班組30天內(nèi)主要不良事件3例，再發(fā)心絞痛2例，再次梗死1例，發(fā)生率為3.33%，無死亡；對照組出現(xiàn)主要不良事件8例，再發(fā)心絞痛7例，再發(fā)梗死1例，無死亡，發(fā)生率8.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是快速疏通梗死血管，恢復血流，讓缺血的心肌細胞再灌注，防止心肌細胞進一步壞死，在治療過程中時間就是生命，故盡早、盡快疏通梗死血管是搶救患者的關(guān)鍵[3]，而急診PCI作為急性心肌梗死治療最有效的治療方案已被廣泛接受，這種治療方案的弊端在于容易對血管內(nèi)膜造成損傷，引起血小板黏附聚集，形成血栓，同時手術(shù)所導致的脫落血栓流入梗死血管遠端或分支，形成慢血流和無復流現(xiàn)象，所以，如何控制血栓就顯得至關(guān)重要，目前臨床上應用阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板聚集，加用低分子肝素鈉注射液抗凝來抗血小板聚集和血栓形成，但血小板的活化仍然可通過別的途徑聚集，故強化抗血小板治療在急性STEMI圍手術(shù)期尤為重要，而替羅非班是一種特異性較高的非肽類血小板受體拮抗劑，平均分子量500 D，能特異性識別GP Ⅱb/Ⅲ受體的RGD序列，劑量依耐性地抑制血小板聚集，半衰期1.5～2 h，纖維蛋白原與活化的血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合是血栓形成的最終途徑，而替羅非班是通過阻斷這一最終途徑而達到抑制血栓形成的作用，該研究中應用替羅非班治療后，術(shù)后7天心電圖ST段回落情況較對照組快、LVEF較對照組高、術(shù)后梗死相關(guān)血管開通后血流TIMI分級較對照組好、術(shù)后30天內(nèi)出血并發(fā)癥較對照組未見增加，即未增加患者的出血風險；主要不良心臟事件的發(fā)生率較對照組減少；因替羅非班半衰期短，且抗血小板聚集為劑量依賴性的，故可以針對患者的個體差異給藥治療，研究可得，應用替羅非班后未增加出血風險，而改善患者的心肌再灌注，從而得出替羅非班抗血小板聚集、抗栓作用強、快且具有較好的安全性，療效顯著。

[1] 陸再英,鐘南山,謝 毅,胡品津,等.內(nèi)科學[m].人民衛(wèi)生,2011,1.

[2] 霍 勇,蔣世良,等.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材[m].冠心病分冊,2013,3.

[3] 張 優(yōu),高傳玉,李牧蔚,劉洪智,等.早期應用替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的療效[J].中華內(nèi)科雜志.2014,53(4).

Efficacy and safety of the treatment of patients with acute myocardial infarction in patients with acute myocardial infarction

CHANG Si-meng, HENG Ming-qiang,LI Zhi-jun,LI Shi-chun,CHEN Guo-liang, ZANG Tao, WANG Fu-jiang,HU Xiu-ling
(Xinjiang once during people's hospital heart medicine course,Xinjiang Changji 831100,China)

Objective To observe the efficacy and safety of the percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods From May 2011to May 2014, 180 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated by emergency percutaneous coronary intervention were randomly divided into the control group and the control group. The 7 groups were compared with two days after operation. The patients with ST segment of ECG, left ventricular ejection fraction, blood flow TIMI after operation and 30 days after operation. Results In 7 days after operation, the ST segment of ECG was lower than that of the control group, the left ventricular ejection fraction of the left ventricular ejection fraction was significantly higher than the control group (P＜0.05), and the difference was statistically significant (P＞0.05) between 30 groups (TIMI). Conclusion The application of TIMI in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction can significantly improve myocardial reperfusion, improve the blood flow of infarction related blood vessels, improve cardiac function and reduce the incidence of cardiac adverse events.

Tirofiban hydrochioride;Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.009.010.02