田嘉嘉，黃 瑩（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽(yáng) 550008）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓腎病患者的療效觀察

田嘉嘉，黃 瑩
（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽(yáng) 550008）

目的 探討糖尿病合并高血壓的早期糖尿病腎病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊治療后對(duì)尿白蛋白肌酐比的影響。方法 選擇我院收治的糖尿病合并高血壓的早期糖尿病腎病患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊，比較兩組患者的治療前后尿白蛋白肌酐比等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療前觀察組尿白蛋白/肌酐（UmA1b/C）、血肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血壓（BP）與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組UmA1b/C、SCr與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呀（P＜0.05）。觀察組治療前與治療后比較，UmA1b/C、SCr、BP都有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并高血壓的早期糖尿病腎病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊治療，療效優(yōu)于單獨(dú)使用厄貝沙坦，可顯著降低UmAlb/C、SCr水平，療效滿意。

糖尿?。桓哐獕?；糖尿病腎??；百令膠囊；厄貝沙坦；UmAlb/C；SCr

糖尿病、高血壓已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)兩大高發(fā)病率及高致死率的疾病，嚴(yán)重威脅中老年人健康。糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物，研究表明ACEI或ARB類降壓藥物不但能顯著降低患者血壓，同時(shí)可以減少尿蛋白延緩糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展[1]。糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病患者高發(fā)的并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展較快，可直接引發(fā)終末期腎病。DN臨床治療過程中，逆轉(zhuǎn)蛋白尿是治療的關(guān)鍵，尿白蛋白肌酐比可作為療效的判斷指標(biāo)。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期藥物干預(yù)的效果顯著，可有效阻止DN進(jìn)展。為此，本文選取了厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊的治療方法進(jìn)行研究，并選擇我院收治的糖尿病合并高血壓的早期糖尿病腎病患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)藥物干預(yù)尿白蛋白肌酐比的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月～2014年9月收治的早期糖尿病腎病患者（2型糖尿病合并高血壓）68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。均為本院住院患者，且符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999年版），患者血糖控制良好。對(duì)照組男18例，女16例，平均年齡（58.9±11.3）歲，平均病程（6.5±3.2）年；觀察組男17例，女17例，平均年齡（56.8±10.7）歲，平均病程（7.1±3.6）年。兩組患者均無尿路感染、原發(fā)性腎臟疾病、藥物禁忌癥、腫瘤等。對(duì)比兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白0.8 g（kg·d）飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。患者按照醫(yī)囑同時(shí)進(jìn)行降血糖治療。藥物：厄貝沙坦（賽諾菲制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080061）0.15 g×7片；百令膠囊（杭州中美華東制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）0.2 g×60粒。

對(duì)照組：口服厄貝沙坦，0.15 g/次，1次/d。觀察組：厄貝沙坦同對(duì)照組，增加百令膠囊口服，0.2 g/次（1粒），3次/d。兩組均以6周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，觀察兩組患者的UmA1b/C、SCr、FBG、HbA1c、BP指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，在 UmA1b/C、SCr、FBG、HbA1c、BP方面，觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組UmA1b/C、SCr比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前與治療后比較，UmA1b/C、SCr、BP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者各指標(biāo)情況比較（）

注：*與治療前相比，P＜0.05

分組 UmA1b/C（mg/g） FBG（mmol/L） HbA1c（%） SCr（μmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52.7±6.215.3±2.7* 6.5±1.1 6.2±1.1 6.6±1.0 6.2±1.1 92.3±12.176.2±9.9* 151±19.4132±15.4 105±11.2 78±6.7對(duì)照組 50.5±6.628.2±3.6 6.3±1.3 6.4±1.2 6.6±1.1 6.3±1.1 92.3±12.588.4±11.2 155±20.2138±14.6 110±12.6 85±7.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床研究已證實(shí)早期DN的部分腎損傷是可逆的，因而必須抓住早期治療的時(shí)機(jī)，若患者已經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則DN病程很難逆轉(zhuǎn)。UmA1b/C是DN早期診斷的重要指標(biāo)，對(duì)于了解DN的病程具有重要意義。本次研究中，選擇UmA1b/C作為DN早期治療療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過治療后，UmA1b/C和SCr均出現(xiàn)了一定程度的下降，但是觀察組患者下降效果較為顯著，可見觀察組患者尿白蛋白減少較為顯著，由此可知，觀察組患者的療效較為理想，厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊的療效優(yōu)于單純使用厄貝沙坦[2]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑（非肽類），可直接作用于ATII受體，阻擋ATII與受體結(jié)合，降低細(xì)胞因子，改善腎臟血流速度。目前，國(guó)內(nèi)眾多文獻(xiàn)報(bào)道，厄貝沙坦降低尿白蛋白的效果良好，單獨(dú)使用也可以達(dá)到較好的效果。崔嶺，高海燕[3]等研究顯示：厄貝沙坦與百令膠囊聯(lián)合使用時(shí)，降低尿白蛋白效果更加顯著，與本次研究結(jié)果相符。百令膠囊屬于復(fù)方制劑，其主要成分為蟲草菌絲干粉的提取物，含有蟲草酸、各類生物堿、19種氨基酸和多種微量元素，保留了冬蟲夏草補(bǔ)肺腎、益精氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，百令膠囊中的有效成分可抑制醛糖還原酶、降低炎癥反應(yīng)，減輕早期腎小球高濾過作用，具有調(diào)節(jié)和保護(hù)腎功能的功效。百令膠囊與厄貝沙坦聯(lián)用，可以有效減少腎損傷，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，降低尿白蛋白[4-5]。

綜上所述，糖尿病合并高血壓的早期糖尿病腎病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊治療，療效優(yōu)于單獨(dú)使用厄貝沙坦，可顯著降低UmAlb/C、SCr指標(biāo)水平，療效較為滿意。

[1] 李 輝,呂建楠.厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊對(duì)糖尿病合并高血壓患者腎臟保護(hù)作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,11(16):56-57.

[2] 鄭建勛.厄貝沙坦和百令膠囊聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,11(24):66-67.

[3] 崔 嶺,高海燕,焦亞莉.百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦片治療膜性腎病38例臨床觀察及對(duì)免疫功能的影響[J].河北中醫(yī),2013,6(10):1543-1544+1559.

[4] 楊永超,竺李勇,陳斌斌.厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊治療高血壓病蛋白尿55例.中國(guó)藥業(yè)2013,21(22):105-106.

[5] 劉翠萍,李敏娟.厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病的療效觀察.河北醫(yī)藥2011.33(11):1661-1662

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ISSN.2095-6681.2015.011.116.02