何芳華 文云波賴永金鐘周

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一科，長沙410007）

針刺配合心理疏導(dǎo)在中風(fēng)后抑郁癥早期康復(fù)治療中的應(yīng)用

何芳華 文云波*賴永金鐘周

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一科，長沙410007）

目的觀察針灸配合心理疏導(dǎo)在中風(fēng)后抑郁癥早期康復(fù)治療中的療效。方法將60例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組30例、對照組30例。治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療及心里疏導(dǎo)；對照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)功能鍛煉。兩組方案在患者入院經(jīng)治療生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48 h后進(jìn)行。分別于第2、4、6周進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表HAMD及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表N I H S S評分測定。結(jié)果治療組HAMD評分和N I H S S評分明顯減少，兩組間差異明顯，P＜0.05.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期運(yùn)用針灸配合心理疏導(dǎo)對改善腦卒中后抑郁癥效果明顯，而且還能減輕神經(jīng)功能缺損。

針灸；心理學(xué)；康復(fù)；中風(fēng)；抑郁癥

中風(fēng)又名腦卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼斜、語言不利為主癥的病癥。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼斜等癥狀［1］。由于中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。急性腦卒中后，許多患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，日常生活能力受到影響，生活質(zhì)量和社會角色也發(fā)生了很大變化，經(jīng)常會引發(fā)腦卒中后抑郁狀態(tài)，從而影響到患者的飲食、睡眠、治療和康復(fù)，甚至?xí)黾又職埪屎退劳雎?，不僅給患者增加了痛苦，同時(shí)給家庭和社會也造成了極大負(fù)擔(dān)。因此，本研究旨在觀察針灸配合心理疏導(dǎo)對中風(fēng)后抑郁癥患者早期康復(fù)治療中應(yīng)用的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為2013年6月—2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科和急診科收治的住院患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡40～78歲，平均54歲；腦出血12例，腦梗死18例；抑郁程度輕度5例，中度14例，重度11例；平均HAMD評分(25.3±4.4)分；神經(jīng)功能缺損評分(27.45±3.33)分。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡43～78歲，平均57歲；腦出血17例，腦梗死13例；抑郁程度輕度6例，中度12例，重度12例；平均HAMD評分(24.6±3.9)分；神經(jīng)功能缺損評分(25.23±4.51)分。兩組病程均小于一個(gè)月。治療前兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）中醫(yī)診斷按照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2）西醫(yī)診斷按1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，診斷工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡≥40歲≤78歲；2）符合中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）首次發(fā)生中風(fēng)，病程在1月以內(nèi)；4）患者無神志、智能、語言理解和表達(dá)的明顯障礙，能配合完成各種量表的測評；5）有明確的腦局灶功能缺損的癥狀和體征，神經(jīng)功能缺損評分為16～30分，HAMD評分＞17分；6）既往無抑郁癥病史；7）能接受針灸和藥物治療，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）腦卒中病情嚴(yán)重或伴有意識障礙明顯失語、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不能配合檢查者；2）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3）既往有精神病史，原發(fā)性抑郁及其他疾病引起的抑郁。4)患者年齡40～78歲，病程超過1月者；5）針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤，針刺過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療兩組患者根據(jù)病情均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括一般處理措施及病因治療，使病情穩(wěn)定。待患者病情穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)后48 h開始，均使用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練。

1.5.2 治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理和常規(guī)的功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針灸和心理疏導(dǎo)。

1.5.2.1 針刺治療1）治法：調(diào)神理氣，疏肝解郁。取手足厥陰、手少陰經(jīng)穴位為主。2）主穴：內(nèi)關(guān)神門太沖水溝百會。3）配穴：肝氣郁結(jié)者加膻中、期門；氣郁化火者加行間、外關(guān)；痰氣郁結(jié)者加豐隆、陰陵泉；心神惑亂者加通里、心俞；心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝腎陰虛者加太溪、肝俞。4）操作：內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法；水溝可用雀啄瀉法，以眼球濕潤為佳；神門、百會用平補(bǔ)平瀉法；配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

1.5.2.2 心理疏導(dǎo)主要由護(hù)理人員指導(dǎo)，護(hù)理人員要熱情、細(xì)致地對待患者，避免其過度悲傷恐懼，使其消除緊張急躁焦慮情緒，安心養(yǎng)病。

1）首先取得患者信任建立良好醫(yī)患關(guān)系。2）耐心傾聽患者訴說、多與患者溝通、鼓勵患者把內(nèi)心情感表達(dá)出來。3）解釋鼓勵，給患者講解腦卒中病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理方案及康復(fù)運(yùn)動重要性，日常生活中應(yīng)注意問題等。使患者認(rèn)識并了解疾病，減輕對疾病的恐懼，增加患者對疾病的心理應(yīng)對性。4）引導(dǎo)患者與正在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練且效果明顯的病人交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。5）護(hù)士應(yīng)與其家屬多溝通，使他們以最大能力支持、照顧患者，使患者感受到家庭的溫暖，培養(yǎng)患者心理防御能力，讓他們早點(diǎn)打開心結(jié)。6）根據(jù)不同患者的情緒反應(yīng)從而采取不同的心理心理疏導(dǎo)以減少抑郁情緒。

1.5.3 對照組神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理和常規(guī)的功能訓(xùn)練。

1.5.4 中風(fēng)患者的早期護(hù)理

1.5.4.1 一般護(hù)理病室環(huán)境應(yīng)安靜舒適，溫度、濕度適宜；臥床休息，注意保持癱瘓肢體于功能體位；給予低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，注意告誡進(jìn)食時(shí)讓患者取坐位或半坐位，防止嗆咳；戒煙、酒，克服不良生活習(xí)慣，起居有節(jié)。

1.5.4.2 對癥護(hù)理向病人講解早期活動的重要性，教會病人或家屬訓(xùn)練和翻身技巧；對健側(cè)肢體實(shí)施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，對患肢實(shí)施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，循序漸進(jìn)；勤翻身，每2～3 h翻身一次，以免癱瘓的肢體長期受壓而形成褥瘡；訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力；觀察并教會病人使用拐杖、扶行器、輪椅等；教給病人安全方面的注意事項(xiàng)，如保護(hù)患肢的皮膚，坐輪椅時(shí)變換姿勢等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，所有資料數(shù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)（χ2），計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者連續(xù)治療6周，分別在治療前、治療后2、4、6周時(shí)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（N I H S S）評定。

2.2 治療前后HAMD評分比較治療前兩組患者HAMD評分比較差異不明顯（P＞0.05)，治療后6周治療組HAMD評分與對照組比較差異明顯（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別治療前治療組27.77±2.1922.26±1.82*14.22±1.74*6.49±1.72*對照組27.85±1.9522.33±1.5721.45±1.3315.15±1.55治療后2周治療后4周治療后6周

2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較治療前兩組患者N I H S S評分比較差異不明顯（P＞0.05），治療后6周治療組N I H S S評分與對照組比較差異明顯（P＜0.05）。（見表2）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別治療前治療組18.5±2.509.75±2.14*6.57±1.47*3.80±1.42*對照組18.1±2.8211.33±2.437.90±2.255.20±1.70治療后2周治療后4周治療后6周

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病因病機(jī)主要由于情志不舒、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)最終導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)、神無所主而發(fā)病。中風(fēng)后抑郁癥是以情志內(nèi)傷為重要病因，尤以悲憂惱怒為主，以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)。如《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”?！鹅`樞·本神》說：“憂愁者，氣閉塞而不行”。又《靈樞·本病論》說：“人憂愁思慮即傷心”《諸病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》說：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)會”指出憂思會導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。故中醫(yī)護(hù)理中主要以緩解氣郁、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢為主［6］。因此筆者在該研究中，治療組擬于醒腦調(diào)神、疏肝解郁為治法，以中醫(yī)理論氣行者血行，氣滯者血瘀為基礎(chǔ)，重在調(diào)神理氣，疏肝解郁。故以內(nèi)關(guān)、神門、太沖、水溝、百會為主穴。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝、百會可醒腦調(diào)神；心藏神，神門為心經(jīng)之原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，二穴可調(diào)理心神而安神定志，內(nèi)關(guān)又可以寬胸理氣。太沖為厥陰肝經(jīng)原穴，既可以疏肝解郁，又可以行氣活血，并能調(diào)理臟腑。諸穴合用共湊醒腦調(diào)神、疏肝解郁之效。

又因中風(fēng)患者常因肢體突然癱瘓，喪失生活自理能力，面對突如其來的病痛，患者無法接受，也不知如何面對，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)使用鼓勵性的語言與患者及時(shí)主動的溝通和交流，從患者自身的病情出發(fā)，對患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，使其及時(shí)的消除其恐懼心理消除緊張焦慮，建立信心。使其積極主動配合治療，充分調(diào)動自身的抗病能力，從而通過整體調(diào)節(jié)達(dá)到治療疾病的目的。

臨床研究表明，中風(fēng)后抑郁癥早期康復(fù)中運(yùn)用針灸配合心理疏導(dǎo)，不僅能醒腦調(diào)神、疏肝解郁，改善中風(fēng)引起的抑郁癥狀，而且還能減輕神經(jīng)功能缺損，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:392.

［2］國家中醫(yī)管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-57.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-383.

［4］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-88.

［5］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-39.

［6］劉玉靜.中風(fēng)后抑郁癥者的中醫(yī)護(hù)理分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，03，1339-1340.

The Application of Acupuncture and Psychotherapy in Early Rehabilitation of Post-Stroke Depression

HE Fanghua,WEN Yunbo,LAI Yongjing,ZHONG Zhou
（Encephalopathy Department,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha410007,China）

Objective To observe the curative effect of the early rehabilitation treatment with post-stroke depression using acupuncture and psychological counseling.Methods 60 patients with post-stroke depression were randomly divided into treatment group 30 cases and control group 30 cases.The treatment group used acupuncture and psychological counseling on the basis of routine therapy and functional exercise in neurology；the control group obtained routine treatment and conventional functional exercise.Two sets of scheme were carried out when patients which received treatment 48h later had stable vital signs and neural symptoms.The Hamilton depression rating scale HAMD and the US national institutes of health stroke scale N H I S S score were measured at the 2th,4th,and 6th week.Results The scores of the treatment group HAMD and N I S S H decreased significantly.The difference between the two groups was obvious,P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Early application of acupuncture and psychological counseling on post-stroke depression was improve obviously，and also can alleviate nerve function defect.

acupuncture；psychology；rehabilitation；stroke；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.036

1672-2779（2015）-05-0072-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-02-02）

*通訊作者：wenyunbo2006@163.com