鄧淑紅 諶 秘 江小霞 黃孟娟

（1南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，南昌330003；2南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌330003）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的28例與護(hù)理

鄧淑紅1諶 秘2*江小霞1黃孟娟1

（1南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，南昌330003；2南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌330003）

目的探討大黃和芒硝聯(lián)合輔助西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將53例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例，按照急性胰腺炎的常規(guī)西醫(yī)治療；實(shí)驗(yàn)組28例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大黃和芒硝聯(lián)合輔助西醫(yī)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解、腸功能恢復(fù)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常等所需的時(shí)間及平均住院時(shí)間，較對(duì)照組明顯縮短（P＜0. 05）結(jié)論大黃、芒硝聯(lián)合輔助西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且治療簡便、價(jià)廉、無毒副作用、療效可靠，值得臨床推廣。

大黃；芒硝；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（SAP）是外科常見的一種死亡率較高的急腹癥，起病急、病情兇險(xiǎn)又復(fù)雜［1］，在治療上十分棘手，且并發(fā)癥多、很容易誘發(fā)多器官功能不全(MODS)，近些年來隨著臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，許多研究表明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，可提高治愈率、減少并發(fā)癥及降低死亡率。本論文討論在常規(guī)西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)上，加用大黃和芒硝聯(lián)合治療，其效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院普外科2012年1月—2014年10月期間收治的53例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組25例，其中男性16例，女性9例；年齡28～73歲，平均年齡43.2歲。實(shí)驗(yàn)組28例，男性17例，女11例；年齡24～76歲，平均年齡42.6歲；兩組資料具有可比性。所有病例均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組按照重癥急性胰腺炎的常規(guī)西醫(yī)治療方案治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生大黃塊10 g，用開水100 ml浸泡，15分鐘后撈去大黃塊，并在大黃水中加芒硝5 g，變溫后，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每8小時(shí)1次，夾閉胃管1小時(shí)再開放，關(guān)注察患者第一次排便時(shí)間，第一次排便后，胃管內(nèi)注入的大黃水停止加芒硝；另外在治療同時(shí)給予大黃粉100 g，芒硝400 g研成粉末后，混勻裝入半新的純棉布袋中，將袋口封好，持續(xù)外敷在患者的中、上腹部，外敷的藥物厚度不小于3 mm，一旦大黃、芒硝結(jié)成板塊狀則立即給予更換。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后開始排氣排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和預(yù)后比較（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀和預(yù)后比較（d，±s）

觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=28）對(duì)照組（n=25）P值腹痛緩解時(shí)間2.5±0.24.6±0.5＜0.05腹脹緩解時(shí)間3.0±0.45.6±0.4＜0.05通氣排便時(shí)間2.3±0.56.1±0.4＜0.05停胃腸減壓時(shí)間4.1±0.87.3±1.3＜0.05進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間7.3±1.511.2±2.3＜0.05發(fā)熱時(shí)間4.1±0.810.2±1.2＜0.05血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間7.6±1.514.2±3.1＜0.05尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間9.1±2.614.3±3.2＜0.05平均住院時(shí)間17.1±2.326.0±2.3＜0.05

3 討論

3.1 心理護(hù)理重癥急性胰腺炎患者腹痛、腹脹等癥狀一般都較嚴(yán)重，患者難免會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向患者講解該病的發(fā)病原因和主要表現(xiàn)，并詳細(xì)介紹治療、護(hù)理、檢查的目的，使患者充分了解自己的病情，消除其緊張、恐懼的心理、對(duì)治療充滿信心；同時(shí)向患者及家屬講解實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的目的、方法、作用機(jī)理以及已取得的經(jīng)驗(yàn)和療效，消除患者的疑慮，從而使其積極配合治療［2］。

3.2大黃水胃管注入的護(hù)理用藥前主動(dòng)向患者解釋大黃水胃管注入的目的、方法、藥效反應(yīng)，嚴(yán)格配制大黃液，確保其藥效、濃度、溫度及用量的準(zhǔn)確性，重癥急性胰腺炎患者常伴有惡心、嘔吐癥狀，在向胃管內(nèi)注入大黃水時(shí)，速度應(yīng)緩慢，溫度應(yīng)接近體溫或略高，灌注后用少量溫開水沖洗胃管后夾管1 h，以確保藥物療效［3］。

3.3 大黃、芒硝聯(lián)合外敷的護(hù)理大黃、芒硝對(duì)皮膚會(huì)有一定的刺激性，給予腹部外敷時(shí)會(huì)有些不適的感覺，因此在用藥前向患者做好解釋工作，以取得患者的配合。用于裝大黃、芒硝的布袋大小一定要與患者腹部大小相符，布袋材料以半新半舊的純棉布為宜，這樣有利于藥物滲入患處皮膚。另外芒硝的顆粒較大黃粉的大且堅(jiān)硬，在裝入純棉布袋前應(yīng)將其碾成粉末，將袋口封好后，持續(xù)外敷在患者的中、上腹部，外敷的藥物厚度不小于3 mm，一旦大黃、芒硝結(jié)成板塊狀則立即給予更換。在實(shí)施外敷藥物的過程中，一定要指導(dǎo)患者固定好裝中藥的棉布袋，并仔細(xì)觀察局部皮膚的變化，局部皮膚發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)紅、腫、水泡等不適癥狀，立即停止藥物外敷，報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，采取有效措施。

3.4 療效觀察及護(hù)理在使用大黃和芒硝治療重癥急性胰腺炎患者期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹情況［4］，每2～4 h聽腸鳴音1次，每次至少5 min，以便充分了解腸鳴音變化，同時(shí)還要注意患者第一次排便時(shí)間，第一次排便后，胃管內(nèi)注入的大黃水停止加芒硝，只用大黃水灌胃，一般情況下排便次數(shù)為每天2～3次，如果大便4次/d及以上，需酌情減量或停用。

重癥急性胰腺炎大多屬于脾胃實(shí)熱型，中醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的基本原則是清熱解毒、通里攻下。大黃性寒味苦，具有清熱解毒、消炎、抗感染、攻積導(dǎo)滯等作用，用于治療重癥急性胰腺炎時(shí)可抑制胰酶活性，抑制炎性細(xì)胞因子，保護(hù)腸粘膜屏障，松弛Oddi氏括約肌［5］，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。芒硝對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有較明顯的刺激作用，能夠加強(qiáng)抗炎和機(jī)體內(nèi)在的抗病能力。將大黃和芒硝聯(lián)合起來應(yīng)用，不僅具有較劇烈的瀉下作用，而且還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)毒素排泄，進(jìn)一步緩解中毒性腸麻痹，改善腸道功能，保持腸內(nèi)正常的菌群穩(wěn)定，縮短開始排便的時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，從而有效減少胰腺感染的發(fā)生率。因此，大黃和芒硝聯(lián)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎，對(duì)于阻止疾病發(fā)展、緩解癥狀、縮短病程等均具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉偉，李珊珊，江泳，等.醋酸奧曲肽聯(lián)合大黃、芒硝治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32(4):389-390.

［2］葉永紅，周煜.大黃及芒硝聯(lián)合輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(2):136-137.

［3］鄭秀麗.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2014，41(4):793-794.

［4］李萍，孫華，劉林東，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(5):25-26.

［5］楊建，羅靜，魏以召，等.大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6):1039-1040.

Nursing and Integrated Medicine Treatment on Severe Acute Pancreatitis for 28 Cases

DENG Shuhong1,CHEN Mi2,JIANG Xiaoxiaa,HUANG Mengjuan1
(1 General Surgery Department,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003,China；2 Nursing Department,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003,China)

Objective To discuss the clinical effect of the combinative treatment with rhubarb and metabolite assists the western medicine to cure the severe acute pancreatitis.Methods 53 cases with severe acute pancreatitis were randomly divided into 25 cases in control group and 28 cases in experimental group.Cases in control group were treated with routine therapy on the severe acute pancreatitis.However,cases in experimental group were treated with the combinative treatment with rhubarb and metabolite which assists the western medicine on the basis of the cases in control group.Results In experimental group,the duration and the average hospital stay of amelioration for bellyache and abdominal distention and recovery for intestinal function,uric amylase and temperature are significantly shorter than that of control group(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of the combinative treatment with rhubarb and metabolite assists the western medicine to cure the severe acute pancreatitis is better than pure western therapy.At the same time,the former is simple and effective and has competitive price,no side effects and reliable effect.It deserves the clinical expansion.

rhubarb；metabolite；severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.058

1672-2779（2015）-05-0122-02

：楊杰本文校對(duì)：涂淑華

2015-02-09）

*通訊作者：chenmi9898@126.com