楊建雄劉桂華

（1江西省新干縣城上鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，新干331300；2江西省新干縣疾控中心，新干331300）

利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證35例

楊建雄1劉桂華2

（1江西省新干縣城上鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，新干331300；2江西省新干縣疾控中心，新干331300）

目的探討自擬利膽清毒湯對(duì)慢性膽囊炎膽胃濕熱證的療效。方法應(yīng)用完全隨機(jī)對(duì)照原則將70例實(shí)驗(yàn)對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者分別給予自擬利膽清毒湯與消炎利膽片進(jìn)行治療，進(jìn)而比較自擬利膽清毒湯與消炎利膽片對(duì)慢性膽囊炎膽胃濕熱證的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率及臨床顯效率均較對(duì)照組高（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證能顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，具有確切的臨床療效以及較高的安全性。

自擬利膽清毒湯；慢性膽囊炎；膽胃濕熱證；消炎利膽片

慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥性病變，是一種臨床常見(jiàn)的與膽結(jié)石、膽固醇代謝紊亂以及細(xì)菌感染等有關(guān)的膽囊疾病、多發(fā)病。其靜止期時(shí)常類(lèi)似慢性“胃病”，發(fā)作期輕者癥狀不明顯，重者常出現(xiàn)陣發(fā)性惡心、嘔吐、上腹或右肋部疼痛、發(fā)熱等癥狀。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，膽囊炎發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，慢性膽囊炎的發(fā)病率也隨之增加［5］。究其發(fā)病原因?yàn)榍橹静粫澈惋嬍巢还?jié)而誘發(fā)，即是指因外界過(guò)重的或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的各種精神刺激程度，已經(jīng)超過(guò)人體精神及情緒活動(dòng)的最大限度，進(jìn)而可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈阻塞，臟腑功能紊亂，引發(fā)疾病。本研究選取2013年1月—2015年1月與我院肝病科住院的70例慢性膽囊炎膽胃濕熱證患者為研究對(duì)象，旨在探討自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證的臨床療效，研究表明自擬利膽清毒湯具有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2013年1月—2015年1月與我院肝病科就診住院的70例慢性膽囊炎膽胃濕熱證患者為研究對(duì)象。70例慢性膽囊炎膽胃濕熱證患者均為自愿受試者，且均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及納入排除標(biāo)準(zhǔn)。采用完全隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例。35例實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（50.4±16.3）歲，35例對(duì)照組患者平均年齡（51.3±17.3）歲，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病癥應(yīng)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查證實(shí)該患者為急性壞疽性膽囊炎、或急性梗阻性化膿性膽管炎、或膽囊穿孔腹膜炎者；以及對(duì)本藥過(guò)敏者，孕婦和哺乳期婦女，以及精神病患者；合并其它系統(tǒng)疾病患者，如心血管、肝腎以及造血系統(tǒng)。

1.4 治療方法實(shí)驗(yàn)組患者給予自擬利膽清毒湯進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予消炎利膽片進(jìn)行治療。其中實(shí)驗(yàn)組方以利膽清毒、清化濕熱為基本治療原則，利膽清毒湯組成為金錢(qián)草20 g，龍膽草10 g，雞內(nèi)金10 g，枳實(shí)10 g，延胡索5 g，全瓜蔞10 g，甘草5 g。并根據(jù)患者病情不同，適當(dāng)加減。將加1000 ml水至中藥中，首先浸泡45 min，武火煮沸后再文火煎煮，取藥汁大約300 ml；進(jìn)行二煎時(shí)需再加400 ml水，煎取200 ml藥汁；將兩藥汁相合，最后濃縮至400 ml，早晚各服200 ml。每日1劑，半個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組組方為中成藥消炎利膽片，每日餐前半小時(shí)服藥口服3次，每次6片，半個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效者為患者臨床癥狀以及體征均基本消失，并且影像檢查結(jié)果表明病灶明顯改善；有效者為患者臨床癥狀以及體征大部分已消失，并且影像檢查結(jié)果表明病灶有所改善；無(wú)效者為患者臨床癥狀以及體征無(wú)任何改善，且影像檢查結(jié)果表明病灶均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中均無(wú)脫落病例。實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)93.9%，對(duì)照組總有效率81.8%，兩組總有效率及臨床顯效率具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。此外，實(shí)驗(yàn)組患者服用自擬利膽清毒湯進(jìn)行治療后，惡心嘔吐、右上腹反復(fù)隱痛或刺痛、發(fā)熱等臨床癥狀得到了明顯的改善，且其療效確切，少有不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療總有效率及臨床顯效率比較［例（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膽囊炎發(fā)病與膽汁成分改變和膽道動(dòng)力障礙、細(xì)菌感染、自由基損害、精神心理壓力以及社會(huì)環(huán)境因素密切相關(guān)，慢性膽囊炎是發(fā)生在膽囊的一類(lèi)慢性炎癥反應(yīng)［1］。而慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)中“脅痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膽囊炎多屬“脅痛”、“膽脹”范疇，肝膽互為表里，肝主疏泄，膽為中精之腑，常因情志不暢、飲食不節(jié)而致肝疏泄失職，從而導(dǎo)致肝氣郁滯、肝胃不和，氣機(jī)不暢，膽失通降，導(dǎo)致反復(fù)右上腹隱痛或刺痛，惡心嘔吐，噯氣反酸等癥狀，最終導(dǎo)致本病發(fā)生［2］。慢性膽囊炎的基本病理主要表現(xiàn)為由于慢性炎細(xì)胞侵潤(rùn)膽囊組織以及膽囊纖維組織的增生，增厚了膽囊壁，使膽囊肌肉纖維萎縮，最終導(dǎo)致其收縮能力的喪失。由于膽囊壁的不良重構(gòu)而喪失了收縮功能，這是慢性膽囊炎治療的一大難點(diǎn)問(wèn)題［3］。本研究者認(rèn)為慢性膽囊炎患者多數(shù)為膽胃濕熱證者以及反復(fù)發(fā)作者，因此應(yīng)把利膽清毒、清化濕熱作為慢性膽囊炎的治療重點(diǎn)［4］。

本研究將《傷寒論》少陽(yáng)病證治的理論以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)肝膽失于疏泄、濕熱蘊(yùn)結(jié)是慢性膽囊炎主要發(fā)病機(jī)制，故自擬定利膽清毒湯用以臨床治療。該湯藥組方的組成為：金錢(qián)草，龍膽草，枳實(shí)，雞內(nèi)金，延胡索，全瓜蔞，甘草。由于慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，患者經(jīng)常夾雜有氣郁、濕熱等因素，故應(yīng)結(jié)合多味藥的功效并聯(lián)用疏、清、通三法加以治療。自擬定利膽清毒湯用以治療中，其中君藥為金錢(qián)草、龍膽草，臣藥為全瓜蔞、延胡索，佐藥為枳實(shí)、雞內(nèi)金，使藥為甘草。本藥方全方同時(shí)治療膽胃，調(diào)節(jié)氣血，源流雙解。經(jīng)臨床研究證實(shí)，該藥方對(duì)慢性膽囊炎取得了顯著的療效。此外，現(xiàn)代藥理研究曾證實(shí)，金錢(qián)草、龍膽草、枳實(shí)、雞內(nèi)金、延胡索、全瓜蔞、甘草等均具有利膽消炎、改善膽囊收縮、膽囊壁血液循環(huán)及其結(jié)構(gòu)、膽囊動(dòng)力學(xué)等功能。因此，本研究自擬的利膽清毒湯中均含有上述成分。

本研究觀察自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證的臨床療效，其結(jié)果表明自擬利膽清毒湯可明顯改善患者右上腹反復(fù)隱痛或刺痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀，具有確切的臨床療效以及較高的安全性，能顯著提高慢性膽囊炎的治愈率。綜上所述，自擬利膽清毒湯為今后慢性膽囊炎的臨床治療開(kāi)拓了新的市場(chǎng)。

［1］陳曉燕，梁晟楠.中西結(jié)合治療慢性膽囊炎58例［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：85.

［2］侯激流.中西結(jié)合治療慢性膽囊炎84例療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（9）:167.

［3］唐成定.中西結(jié)合治療慢性膽囊炎50例療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）:558.

［4］李瑩.金虎姜煎劑治療脂肪肝及慢性膽囊炎25例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）:19.

［5］劉付成.理膽健脾湯治療慢性膽囊炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（6）:17.

［6］崔劍平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎36例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（1）：104-105.

Lidan Qingdu Decoction on the Treatment of Chronic Cholecystitis with Syndrome of Dampness-Heat of Gallbladder and Stomach for 35 Cases

YANGJianxiong1，LIU Guaihua2
（1.Internal Medicine of TCM Department，Chengshang Town Hospitals of Xingan County，Jiangxi Province，Xingan331300，China；2.Disease Control and Prevention Center，Jiangxi Province，Xingan331300，China）

Objective To observe the curative effects of Lidan Qingdu decoction on the treatment of chronic cholecystitis with syndrome of dampness-heat of gallbladder and stomach.Methods 70 cases of damp-heat syndrome of chronic cholecystitis were divided into two groups，the treatment group（n=35）and the control group（n=35）.35 cases of the group were treated with Xiaoyan Lidan tablets，while 35 cases of the treatment group were given the self-made Lidan Qingdu decoction.The change of tongue fur of chronic cholecystitis with syndrome of dampness-heat of gallbladder and stomach and clinical effect of the two groups after 2 weeks treatment were observed respectively.Results After treatment，the curative effects of the treatment group was better than that the control group（P＜0.05）. Conclusion The self-made Lidan Qingdu decoction can significantly improve the clinical curative effect，and had significant effect and higher safety.

self-made Lidan Qingdu decoction；chronic cholecystitis；syndrome of dampness-heat of gallbladder and stomach；Xiaoyan Lidan tablets

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.068

1672-2779（2015）-10-0132-02

：蘇玲本文校對(duì)：劉桂華

2015-04-17）