郝艷冰 陶華潔 喬秋閣
1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科,河北石家莊 050000;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肛腸外科,河北石家莊 050000;3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外一科,河北石家莊 050000
結(jié)腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁狀況及生活質(zhì)量調(diào)查
郝艷冰1陶華潔2喬秋閣3
1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科,河北石家莊 050000;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肛腸外科,河北石家莊 050000;3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外一科,河北石家莊 050000
目的調(diào)查結(jié)腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁狀況及生活質(zhì)量,分析焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 2012年5月~2013年9月采用整群抽樣方法選取在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院需要進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的51例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者進(jìn)行調(diào)查。采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分;并用中文版SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究。 結(jié)果①本組患者中,發(fā)生焦慮31例,占60.8%;發(fā)生抑郁32例,占62.7%,且患者焦慮[(53.34±5.41)分]、抑郁評(píng)分[(58.21±6.47)分]均高于中國(guó)常模[焦慮:(29.78±0.46)分;抑郁:(41.88±10.57)分],差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.76,P<0.01;t=21.59,P<0.01)。②生活質(zhì)量評(píng)分:有無焦慮的患者軀體功能引起的角色受限(t=2.71,P<0.05)、軀體疼痛(t=5.74,P<0.01)、總體健康評(píng)價(jià)(t=5.12,P<0.01)、活力(t=4.98,P<0.01)、社會(huì)功能(t=2.58,P<0.05)、情感原因引起的角色受限(t=6.15,P<0.01)、心理健康(t=5.63,P<0.01)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有無抑郁患者軀體功能引起的角色受限(t=2.98,P<0.05)、活力(t=5.15,P<0.01)、社會(huì)功能(t= 2.58,P<0.05)、情感原因引起的角色受限(t=5.47,P<0.01)、心理健康(t=5.02,P<0.01)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③相關(guān)性分析結(jié)果顯示:焦慮與軀體功能 (r=-0.421,P<0.05)、軀體功能引起的角色受限 (r=-0.434,P<0.01)、軀體疼痛(r=-0.421,P<0.01)、總體健康評(píng)價(jià)(r=-0.417,P<0.01)、活力(r=-0.511,P<0.01)、情感原因引起的角色受限(r=-0.416,P<0.01)、心理健康(r=-0.470,P<0.01)均呈明顯負(fù)相關(guān)。抑郁與軀體功能(r=-0.302,P<0.01)、軀體功能引起的角色受限(r=-0.356,P<0.01)、軀體疼痛(r=-0.435,P<0.01)、總體健康評(píng)價(jià)(r=-0.387,P<0.01)、活力(r=-0.534,P<0.01)、情感原因引起的角色受限(r=-0.325,P<0.01)、心理健康(r=-0.598,P<0.01)均呈明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論結(jié)腸慢傳輸型便秘患者中普遍存在焦慮、抑郁不良心理情緒,且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)采用適當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理以減少患者的心理問題,提高其生活質(zhì)量。
結(jié)腸慢傳輸型便秘;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量;焦慮自評(píng)量表;抑郁自評(píng)量表;中文版SF-36量表
結(jié)腸慢傳輸型便秘是指結(jié)腸運(yùn)動(dòng)能力下降、傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘,隨著病程的延長(zhǎng)患者的癥狀越來越嚴(yán)重,目前本病發(fā)病原因尚未完全明確[1-3]。研究發(fā)現(xiàn),本病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。結(jié)腸慢傳輸型便秘的確診一般為發(fā)病時(shí)間至少1年,因此,長(zhǎng)期的便秘給生活和工作帶來了煩惱、苦悶、恐懼、多疑等心理負(fù)性情緒,這些不良的心理情緒均會(huì)影響患者的治療效果[5]。本研究對(duì)在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)需要進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者進(jìn)行了術(shù)前焦慮、抑郁和生活質(zhì)量方面的調(diào)查,旨在為患者提供更人性化、更有效的護(hù)理做準(zhǔn)備?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 對(duì)象
2012年5月~2013年9月采用整群抽樣方法選取在我院需要進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者進(jìn)行調(diào)查研究?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)[6]:結(jié)腸慢傳輸型便秘診斷參照羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn),下列癥狀至少出現(xiàn)2種或2種以上:①每周排便少于3次;②超過25%的患者排便為硬便或塊狀便;③超過25%的患者有排便不盡感;④超過15%的患者有排便過度用力;⑤需要人工輔助排便。本次共納入患者51例,其中,女35例,男16例;年齡20~58歲,平均(37.5±3.1)歲;文化程度:初中及小學(xué)10例,高中及大專19例,本科及以上22例。所有患者病程均持續(xù)時(shí)間1年以上。所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意。排除溝通困難者及不愿意參加本次調(diào)查的患者。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 焦慮抑郁評(píng)定 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。SAS量表共20個(gè)條目采用1~4級(jí)進(jìn)行焦慮評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)分為:20個(gè)條目得分相加后得粗分,粗分×1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分;其中,輕度焦慮為50~59分,中度焦慮為60~69分,重度焦慮評(píng)分≥70分。SDS量表共20個(gè)條目采用1~4級(jí)進(jìn)行抑郁評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)分為:20個(gè)條目得分相加后得粗分,粗分×1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分;其中,輕度抑郁為50~63分,中度抑郁為64~72分,重度抑郁評(píng)分>72分。中國(guó)常模焦慮平均標(biāo)準(zhǔn)分為 (29.78± 0.46)分、抑郁平均標(biāo)準(zhǔn)分為(41.88±10.57)分[8]。
1.2.1.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[9-10]采用中文版SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。SF-36量表共包括36項(xiàng),除外一項(xiàng)“自我對(duì)健康狀況改變”,其余35項(xiàng)包括8個(gè)維度可進(jìn)行評(píng)分:軀體功能(10項(xiàng))、軀體功能引起的角色受限(4項(xiàng))、軀體疼痛(2項(xiàng))、總體健康評(píng)價(jià)(5項(xiàng))、活力(4項(xiàng))、社會(huì)功能(2項(xiàng))、情感原因引起的角色受限(3項(xiàng))、心理健康(5項(xiàng))。35項(xiàng)均按由差到好賦予小到大的初始得分,對(duì)8個(gè)維度的初始得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理得到最終分,最終分在0~100分之間。各維度得分越高,表明患者的生活質(zhì)量越好。
1.2.2 調(diào)查方法
對(duì)參與本研究的主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn),并統(tǒng)一指導(dǎo)用語。提前將調(diào)查內(nèi)容告知患者及其家屬,患者及其家屬確認(rèn)同意后發(fā)放問卷,不能對(duì)患者填寫問卷進(jìn)行指導(dǎo),30~50 min內(nèi)填寫完全,并現(xiàn)場(chǎng)收回。調(diào)查問卷的一致性Kappa值為0.87。問卷結(jié)果由2名主管護(hù)師進(jìn)行錄入,并進(jìn)行二次錄入以保證結(jié)果的可信度和真實(shí)性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 結(jié)腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁情況
本組患者中,發(fā)生焦慮31例,占60.8%;發(fā)生抑郁32例,占62.7%;且患者焦慮、抑郁評(píng)分均高于中國(guó)常模。見表1。
表1 結(jié)腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁評(píng)分及與中國(guó)常模比較情況(分,)
表1 結(jié)腸慢傳輸型便秘患者焦慮、抑郁評(píng)分及與中國(guó)常模比較情況(分,)
類別 焦慮情緒 抑郁情緒結(jié)腸慢傳輸型便秘患者中國(guó)常模t值P值53.34±5.41 29.78±0.46 32.76<0.01 58.21±6.47 41.88±10.57 21.59<0.01
2.2 焦慮、抑郁對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘患者生活質(zhì)量的影響
有焦慮和無焦慮患者除軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各維度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。有抑郁和無抑郁患者除軀體功能、軀體疼痛及總體健康評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余維度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。
2.3 焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析
患者焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量的7個(gè)維度(除社會(huì)功能外)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表4。
表2 有無焦慮的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)
表2 有無焦慮的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)
項(xiàng)目 軀體功能軀體功能引起的角色受限軀體疼痛總體健康評(píng)價(jià) 活力 社會(huì)功能情感原因引起的角色受限心理健康有焦慮(n=31)無焦慮(n=20)t值P值50.46±3.27 52.37±4.65 0.85>0.05 72.34±8.21 81.06±7.54 2.71<0.05 60.32±4.56 75.59±6.50 5.74<0.01 51.02±3.48 68.88±5.62 5.12<0.01 62.03±5.27 71.15±6.47 4.98<0.01 71.24±7.52 79.85±5.40 2.58<0.05 45.58±3.31 67.83±6.17 6.15<0.01 65.76±4.79 77.45±5.75 5.63<0.01
表3 有無抑郁的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)
表3 有無抑郁的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)
項(xiàng)目 軀體功能軀體功能引起的角色受限軀體疼痛總體健康評(píng)價(jià) 活力 社會(huì)功能情感原因引起的角色受限心理健康有抑郁(n=32)無抑郁(n=19)t值P值56.23±4.54 59.35±3.94 0.34>0.05 69.57±3.61 78.94±4.32 2.98<0.05 51.27±2.35 52.43±4.57 0.76>0.05 41.38±2.77 42.17±3.21 0.12>0.05 61.48±4.81 72.44±5.68 5.15<0.01 71.24±7.52 79.85±5.40 2.58<0.05 47.39±3.41 59.76±4.87 5.47<0.01 57.78±4.46 69.84±3.28 5.02<0.01
表4 焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)
結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,機(jī)制尚未完全明確,可能是多因素共同作用下致病,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)生也越來越重視心理因素在疾病發(fā)生中的作用[11-12]。研究發(fā)現(xiàn),功能性便秘患者在焦慮、抑郁及軀體癥狀等方面的評(píng)分明顯升高,而且在嚴(yán)重的便秘患者中,心理因素可通過植物神經(jīng)傳出通路影響胃腸道功能[13-15]。本調(diào)查結(jié)果顯示,結(jié)腸慢傳輸型便秘患者術(shù)前焦慮發(fā)生率為60.8%,抑郁為62.7%,且焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于中國(guó)常模,表明結(jié)腸慢傳輸型便秘患者中存在明顯的焦慮抑郁不良心理情緒。結(jié)腸慢傳輸型便秘患者在患病期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,影響患者的胃腸道功能,進(jìn)一步加重患者的便秘癥狀。伴有焦慮、抑郁的患者隨著疾病的發(fā)展常表現(xiàn)為明顯的抑郁心境、不開心、自責(zé)、社交活動(dòng)減少等癥狀,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[16-22]。因此,預(yù)防和改善結(jié)腸慢傳輸型便秘患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。
本調(diào)查采用SF-36量表對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘患者進(jìn)行了生活質(zhì)量的評(píng)定。調(diào)查結(jié)果顯示,除軀體功能評(píng)分外,焦慮患者生活質(zhì)量的其他維度評(píng)分明顯低于無焦慮患者;除軀體功能、軀體功能引起的角色受限、總體健康評(píng)分外,抑郁患者生活質(zhì)量的其他維度評(píng)分明顯低于無抑郁患者,提示焦慮、抑郁一般不會(huì)引起嚴(yán)重的軀體癥狀,但仍嚴(yán)重影響了結(jié)腸慢傳輸型便秘患者的總體生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果顯示,焦慮、抑郁評(píng)分與SF-36量表中8個(gè)維度中7個(gè)維度呈明顯負(fù)相關(guān),表明焦慮、抑郁可能對(duì)生活質(zhì)量的多方面產(chǎn)生了影響,焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生使患者的日常生活發(fā)生了改變,工作和生活目標(biāo)達(dá)不到預(yù)期,患者表現(xiàn)為更加消沉失去活力、軀體疼痛明顯、社會(huì)功能下降等。因此,提示醫(yī)護(hù)人員不但要關(guān)注患者的治療,還要關(guān)注患者的心理健康,應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行心理咨詢和心理輔導(dǎo),盡量減少由不良心理反應(yīng)帶來的生活質(zhì)量下降,進(jìn)而提高患者的治療效果。
綜上所述,結(jié)腸慢傳輸型便秘患者中普遍存在著焦慮、抑郁不良心理情緒,且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)采用適當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理以減少患者的心理問題,提高其生活質(zhì)量。
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Investigation on anxiety,depression and quality of life in the patients with colonic slow transit constipation
HAO Yanbing1TAO Huajie2QIAO Qiuge3
1.Department of General Medical,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China;2.Department of Anorectal Surgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province, Shijiazhuang 050000,China;3.The First Department of General Surgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China
Objective To investigate anxiety,depression status and quality of life in the patients with colonic slow transit constipation,and to analyze the correlation of anxiety,depression and quality of life.Methods Using cluster sampling method from May 2012 to September 2013,51 cases of patients with colonic slow transit constipation who were given minimally invasive laparoscopic surgery in the Second Hospital of Hebei Medical University,were collected to investigate.Anxiety and depression condition were evaluated with Zung's self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS).SF-36 in Chinese version was used to evaluate the quality of life.The correlation of anxiety,depression and quality of life were analyzed by Pearson correlation analysis.Results①In these patients,the occurrence of anxiety in 31 cases,accounting for 60.8%;the occurrence of depression in 32 cases,accounting for 62.7%.And anxiety score was(53.34±5.41)points,depression score was(58.21±6.47)points,they were higher than those of Chinese norm [anxiety of(29.78±0.46)points;depression of(41.88±10.57)points],with statistically significant differences (t=32.76,P<0.01;t=21.59,P<0.01).②Quality of life score:for anxiety and non-anxiety patients,there were significant differences in the following items:role limitations due to physical function (t=2.71,P<0.05),bodily pain (t=5.74,P<0.01),overall health assessment(t=5.12,P<0.01),vitality(t=4.98,P<0.01),social function(t=2.58,P<0.05),role limitations due to emotional reasons(t=6.15, P<0.01),mental health(t=5.63,P<0.01).For depression and non-depression patients,there were significant differences in the following items:role limitations due to physical function(t=2.98,P<0.05),vitality(t=5.15,P<0.01), social function(t=2.58,P<0.05),role limitations due to emotional reasons(t=5.47,P<0.01),and mental health(t= 5.02,P<0.01).③The results of correlation analysis:there were significant negative correlations between anxiety and physical function(r=-0.421,P<0.05),role limitations due to physical function(r=-0.434,P<0.01),bodily pain(r= -0.421,P<0.01),overall health assessment(r=-0.417,P<0.01),vitality(r=-0.511,P<0.01),role limitations due to emotional reasons(r=-0.416,P<0.01),mental health(r=-0.470,P<0.01).There were significant negative correlations between depression and physical functioning(r=-0.302,P<0.01),role limitations due to physical function(r= -0.356,P<0.01),bodily pain(r=-0.435,P<0.01),overall health assessment(r=-0.387,P<0.01),vitality(r=-0.534, P<0.01),role limitations due to emotional reasons(r=-0.325,P<0.01),mental health(r=-0.598,P<0.01).Conclusion There are anxiety,depression commonly in the patients with colonic slow transit constipation,and seriously affect the quality of life of the patients.It should be used appropriate human care to reduce the psychological problems of patients and improve their quality of life in clinic.
Colonic slow transit constipation;Anxiety;Depression;Quality of life;Self-rating anxiety scale;Self-rating depression scale;SF-36 in Chinese version
R574.62
A
1673-7210(2015)11(b)-0053-04
2015-07-21本文編輯:程 銘)
河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20150711)。