吳秀艷 湯壹婷 楊利瓊 申淑敏 邱文麗 周丹丹

長沙醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，湖南長沙 410219

在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識現(xiàn)狀及對教育的態(tài)度與需求調(diào)查

吳秀艷 湯壹婷 楊利瓊 申淑敏 邱文麗 周丹丹

長沙醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，湖南長沙 410219

目的了解在校醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識現(xiàn)狀及對教育的態(tài)度與需求，并分析其影響因素，為針對性地開展廉潔行醫(yī)教育工作提供理論依據(jù)。 方法自行設(shè)計在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識調(diào)查問卷，2014年9～11月分別對湖南省4所醫(yī)學(xué)院校臨床實習前的530名在校醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識現(xiàn)狀及對廉潔行醫(yī)教育的態(tài)度與需求情況進行調(diào)查，所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和兩獨立樣本t檢驗分析。 結(jié)果在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識得分為（29.61± 2.07）分。農(nóng)村生源、非醫(yī)務(wù)人員子女及在校女醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識得分高于城鎮(zhèn)生源、醫(yī)務(wù)人員子女及在校男醫(yī)學(xué)生，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在校醫(yī)學(xué)生中分別有86.8%、75.1%的人認為醫(yī)學(xué)院校有必要開展廉潔行醫(yī)教育并表示愿意參加教育活動；分別有27.5%、21.1%的人認為辯論賽、演講比賽和黨團活動教育是廉潔行醫(yī)教育活動的最佳形式。結(jié)論總體上在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識處于中等稍偏上水平，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有針對性地深入開展廉潔行醫(yī)素質(zhì)教育。

醫(yī)學(xué)生；廉潔行醫(yī)意識；廉潔教育；調(diào)查分析

在推動黨風廉政建設(shè)和反腐倡廉工作的新形勢下，目前，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)已取得較大成效，但在醫(yī)療實踐中仍有腐敗現(xiàn)象的存在，如接收紅包、醫(yī)藥回扣、大處方、過度檢查等，而這也成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素之一[1]。醫(yī)學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍和接班人，他們的專業(yè)技能、廉潔素養(yǎng)、職業(yè)精神將直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[2]。而在校臨床醫(yī)學(xué)生正處于人生觀、價值觀形成與完善的階段，思想還不穩(wěn)定，這些醫(yī)療腐敗現(xiàn)象將直接影響醫(yī)學(xué)生的思維判斷，在未來的行醫(yī)過程中，若面對金錢的誘惑、利益的驅(qū)動，很容易越過道德的底線，產(chǎn)生醫(yī)療腐敗行為[1-3]。隨著反腐倡廉工作的逐漸系統(tǒng)化，黨和政府越來越重視大學(xué)生廉潔素質(zhì)的培養(yǎng)[4]。因此，推行廉潔素質(zhì)教育、培養(yǎng)在校臨床醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識顯得尤為重要，也十分必要。鑒于此，本文主要針對湖南省部分醫(yī)學(xué)高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識狀況進行調(diào)查，目的在于了解在校臨床醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識現(xiàn)狀及其對廉潔教育的態(tài)度與需求情況，分析存在的問題，并探討其原因。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年9～11月采用方便抽樣方法選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、長沙醫(yī)學(xué)院、益陽醫(yī)專、懷化醫(yī)專共4所湖南省醫(yī)學(xué)院校的臨床實習前在校醫(yī)學(xué)生530名作為研究對象，大專學(xué)生252名，占47.5%，本科學(xué)生278名，占52.5%；女338名，占63.8%，男192名，占36.2%；平均年齡（20.12±1.26）歲。

1.2 調(diào)查工具

在查閱文獻和咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷調(diào)查在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識現(xiàn)狀及對教育的態(tài)度與需求，包括4個部分：①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一般資料調(diào)查表，包括學(xué)生的性別、年齡、學(xué)歷等；②在校臨床醫(yī)學(xué)生的廉潔意識（10個條目），采用Likert 4級評分，很不贊同（1分）、不贊同（2分）、贊同（3分）、很贊同（4分）；③在校臨床醫(yī)學(xué)生對廉潔教育的態(tài)度（4個條目）；④在校臨床醫(yī)學(xué)生對廉潔教育的需求（4個條目）。經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，該問卷的內(nèi)部一致性良好，Cronbach's α為0.853。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。問卷采用無記名的方式填寫，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語、遵照自愿參加調(diào)查的原則進行現(xiàn)場問卷填寫，當場回收，仔細檢查是否有遺漏，如有則及時返還補填。為確保問卷的有效一致性，發(fā)放問卷前，將問卷的條目向?qū)W生做詳細解釋，確保學(xué)生準確理解每項條目的含義，要求認真填寫。共發(fā)放580份問卷，回收551份，回收率為95.0%，其中有效問卷為530份，有效率為96.2%，無效問卷為條目漏填或錯填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識得分情況

在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識總得分為（29.61±2.07）分，其中，廉潔行醫(yī)意識得分最高的條目是“不會欣然接受病人家屬給的紅包”，為（3.63±0.32）分；而得分最低的條目是“不能接受校園及社會上出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象”，為（1.58±0.49）分。見表1。

表1 在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識排序前3位和后3位的條目得分情況（分，）

表1 在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識排序前3位和后3位的條目得分情況（分，）

排序 條目 得分前3位3.63±0.32 3.22±0.50后3位不會欣然接受病人家屬給的紅包會勸阻親人或朋友的不廉潔行為不認同“能撈會貪是‘有能力，，清正廉潔是‘假正經(jīng)、沒本事，”之類的觀點不認同醫(yī)院競選時出現(xiàn)的拉票送禮現(xiàn)象認為身邊的同學(xué)有較強的廉潔意識不能接受校園及社會上出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象3.21±0.33 2.52±0.42 2.09±0.35 1.58±0.49

2.2 不同特征在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識得分比較

不同生源地、父母職業(yè)、性別的在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中，女生的廉潔行醫(yī)意識明顯高于男生，農(nóng)村生源高于城鎮(zhèn)生源，非醫(yī)務(wù)人員子女高于醫(yī)務(wù)人員子女。見表2。

表2 不同特征在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識得分比較（分，）

表2 不同特征在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識得分比較（分，）

項目 人數(shù) 得分 t值 P值性別2.7140.007男女學(xué)歷192 338 28.98±2.49 29.97±1.76 1.3260.185專科本科生源地農(nóng)村城鎮(zhèn)政治面貌團員中共黨員父母職業(yè)非醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員252 278 29.86±2.00 29.39±2.12 4.7900.000 310 220 30.31±1.67 28.63±2.39 1.3740.170 458 72 29.70±1.98 29.00±2.57 3.0240.003 454 76 29.83±2.07 28.32±1.84

2.3 在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育的態(tài)度情況

86.8 %（非常贊同為40.0%，比較贊同為46.8%）的在校醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)學(xué)院校有必要開展廉潔行醫(yī)教育；但僅有36.5%（非常贊同為5.7%，比較贊同為30.8%）在校醫(yī)學(xué)生認為自己重視廉潔行醫(yī)教育。見表3。

表3 在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育的態(tài)度情況[n（%）]

2.4 在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育的需求情況

在校醫(yī)學(xué)生中分別有27.5%、21.1%的人認為辯論賽、演講比賽和黨團活動教育是廉潔行醫(yī)教育活動的最佳形式；對開展教育活動的建議主要是發(fā)揮老師的表率作用（36.6%）、加強重視并經(jīng)常開展（33.6%）。見表4。

表4 在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育的需求情況[n（%）]

3 討論

3.1 在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識處于中等稍偏上水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，在校醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識總得分為（29.61±2.07）分，處于中等稍偏上水平，仍有待提高，提示在醫(yī)學(xué)院校深入開展廉潔行醫(yī)素質(zhì)教育是很有必要的。在廉潔行醫(yī)意識各條目得分排序中，“不會欣然接受病人家屬給的紅包”、“會勸阻親人或朋友的不廉潔行為”及“不認同能撈會貪是‘有能力，，清正廉潔是‘假正經(jīng)、沒本事，之類的觀點”三個條目得分最高，說明在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)的態(tài)度是積極冷靜的，主觀上認為能夠抵制“自身和身邊腐敗”。然而“不認同醫(yī)院競選時出現(xiàn)的拉票送禮現(xiàn)象”、“不能接受校園及社會上出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象”及“認為身邊的同學(xué)有較強的廉潔意識”三個條目得分最低，表明大多數(shù)在校醫(yī)學(xué)生對“他人腐敗”的態(tài)度事不關(guān)己，漠視甚至認同外界環(huán)境中客觀存在的腐敗現(xiàn)象。綜上可見，在校醫(yī)學(xué)生能清醒判斷醫(yī)療腐敗行為，并對此有一定自我約束意識。但是，他們對自身將來的廉潔行醫(yī)行為可能存在過于自信，一旦真正步入社會，在我國特有的“人情”文化背景和一些醫(yī)療腐敗風氣的影響下，其態(tài)度與行為是否能保持一致仍不可知，需進一步探討。

3.2 在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識的差異分析

3.2.1 生源地 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村生源的廉潔行醫(yī)意識得分高于城鎮(zhèn)生源，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這可能與成長環(huán)境不同有關(guān)，出生于農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生由于成長環(huán)境相對單純，使其思想比較純樸、正直；而城鎮(zhèn)生源所接觸到的事物相對混雜，也包括社會上的一些丑惡現(xiàn)象，長期耳濡目染，又缺乏正確引導(dǎo)，因此，不利于其廉潔品質(zhì)的養(yǎng)成。另外，城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生大部分是獨生子女，家庭的溺愛可能使他們對生活的艱辛和來之不易淡然或陌生，思想觀念也更為功利化，對廉潔的認知也就容易出現(xiàn)偏差[5]。

3.2.2 父母職業(yè) 醫(yī)學(xué)生本身經(jīng)驗、生活方式和文化背景、個人需求、性格和心理結(jié)構(gòu)等諸多因素的形成都會受父母職業(yè)的影響[6]。本研究中，父母職業(yè)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識得分低于父母職業(yè)是非醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員的父母正是當前臨床工作中的主體力量，而現(xiàn)今的醫(yī)療腐敗現(xiàn)象屢見不鮮，足可見其廉潔意識淡薄。而其子女會不同程度地受到父母不廉潔觀念與腐敗行為的影響、沖擊，甚至侵蝕，導(dǎo)致存在著不同程度的職業(yè)信仰迷茫、廉潔意識淡薄等問題。

3.2.3 性別 女醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識強于男醫(yī)學(xué)生，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？赡茉蚴桥男愿裣鄬仨?，較少接觸到社會上一些不良風氣，而且女性比男性更善于自我約束和自我管理[7]。因此，女醫(yī)學(xué)生更傾向于強化自身廉潔品德修養(yǎng)，更容易確立正確的價值觀。

3.2.4 學(xué)歷、政治面貌 不同學(xué)歷、政治面貌的在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識無顯著差異。這可能與以下兩方面的原因有關(guān)：第一，廉潔行醫(yī)的教育素材缺乏，相關(guān)教輔參考資料還處于編寫探索試用階段[8]，使得教育效果難以保障。第二，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院尚未開展廉潔行醫(yī)教育[1，3，9]，因此，醫(yī)學(xué)生的廉潔行醫(yī)意識在學(xué)歷等因素方面并未顯現(xiàn)出明顯差異。但國內(nèi)某些研究調(diào)查認為，不同政治面貌的醫(yī)學(xué)生廉潔意識存在差異[10]，這可能與研究對象不同及調(diào)查內(nèi)容側(cè)重點不一致有關(guān)。

3.3 在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育的態(tài)度

大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生道德意識形成、發(fā)展和成熟的關(guān)鍵時期，在步入醫(yī)院步入社會之前培養(yǎng)良好醫(yī)德和廉潔行醫(yī)意識非常重要。調(diào)查顯示，86.8%（非常贊同為40.0%，比較贊同為46.8%）的醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校有必要進行廉潔行醫(yī)教育，75.1%（非常贊同為29.8%，比較贊同為45.3%）的醫(yī)學(xué)生表示愿意參加廉潔行醫(yī)教育活動，更有91.0%（非常贊同為34.0%；比較贊同為57.0%）的醫(yī)學(xué)生支持將廉潔行醫(yī)教育納入醫(yī)學(xué)院校德育教育體系。因此可見，在校醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)院校開展廉潔行醫(yī)教育的態(tài)度是積極主動的。但是，僅有36.5%（非常贊同為5.7%；比較贊同為30.8%）的醫(yī)學(xué)生認為自己重視廉潔行醫(yī)教育，這從側(cè)面反映出醫(yī)學(xué)院校對廉潔行醫(yī)教育的開展力度不夠，并未引起醫(yī)學(xué)生的充分關(guān)注。

3.4 在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育的需求多元化

本研究結(jié)果顯示，在校醫(yī)學(xué)生主要選擇自我反省約束（43.4%）和觀看法制節(jié)目（32.1%）的形式來自我培養(yǎng)廉潔品質(zhì)。然而，樹立崇高的職業(yè)理想及學(xué)習先進人物等也是自我提高廉潔品質(zhì)的有效方式[11]，但他們并未對此引起重視。有眾多學(xué)者[1-3]認為現(xiàn)今的廉潔教育形式不夠新穎，難以提高學(xué)生的學(xué)習興趣[12]。本研究中，在校醫(yī)學(xué)生對廉潔行醫(yī)教育方式的選擇分別是辯論賽、演講比賽（27.5%），黨團活動的主題教育（21.1%），而展板教育（16.2%）、課堂教學(xué)（15.8%）、典型事跡報告會（14.3%）選擇的比例相對較少。由此可見，在校醫(yī)學(xué)生對于廉潔教育活動的形式要求更加傾向于生動直觀且參與互動性強，他們更愿意自己去主導(dǎo)開展活動。問及醫(yī)學(xué)生對“廉潔行醫(yī)”教育活動的建議，36.6%的學(xué)生希望發(fā)揮老師的廉潔表率作用，33.6%的學(xué)生要求學(xué)校加強重視并經(jīng)常開展。綜上可知，醫(yī)學(xué)院校要深入開展廉潔行醫(yī)教育，就必須創(chuàng)新教育形式，豐富教育內(nèi)容，凝聚教育整體合力，營造廉潔的校園文化氛圍[13]。

3.5 提高在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識的對策

3.5.1 樹立廉潔的社會風氣，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為 本研究中問及“影響廉潔行醫(yī)教育活動效果的關(guān)鍵問題”，有50.9%的醫(yī)學(xué)生認為是“社會風氣”。的確，良好的社會風氣是民眾提高道德素質(zhì)的搖籃，也有助于醫(yī)學(xué)生盡早形成廉潔行醫(yī)意識[14]。因此，首先應(yīng)積極改善社會大環(huán)境，通過主流媒體的思想引導(dǎo)及先進個人的行為示范等，影響和帶動廣大民眾廉潔自律，喚起他們強烈的監(jiān)督意識，以樹立廉潔的社會風氣[15]；其次，要加強醫(yī)療法規(guī)制度建設(shè)，發(fā)動醫(yī)院醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)廉潔自律做表率，鼓勵大膽檢舉醫(yī)療腐敗行為，來制止醫(yī)療不法現(xiàn)象，為未來的醫(yī)務(wù)工作者營造健康和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.5.2 關(guān)注廉潔行醫(yī)意識薄弱的醫(yī)學(xué)生 通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)生源和醫(yī)務(wù)人員子女的廉潔行醫(yī)意識相對薄弱。因此，要提高在校醫(yī)學(xué)生廉潔行醫(yī)意識，除了從整體上開展廉潔行醫(yī)教育，還應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的個性特征、文化背景等方面入手，對城鎮(zhèn)生源和醫(yī)務(wù)人員子女進行有針對性的引導(dǎo)，樹立正確的人生觀和職業(yè)價值觀。如：充分利用其經(jīng)常接觸的微博、微信、論壇、QQ群等新媒體開展廉潔行醫(yī)教育；還可利用其對醫(yī)院環(huán)境相對熟悉的特點，盡早開展廉潔行醫(yī)案例討論活動等[13-14]。此外，還需要國家、社會、家庭、醫(yī)院等多方的共同努力，通力配合，對城鎮(zhèn)生源和醫(yī)務(wù)人員子女的成長給予足夠的重視，積極改善外部環(huán)境，為其成長與發(fā)展創(chuàng)造良好的條件[16]。

3.5.3 深入開展廉潔行醫(yī)素質(zhì)教育 首先，醫(yī)學(xué)院校要不斷改進新形勢下廉潔教育體系[17-18]，在探求醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上，力求廉潔行醫(yī)教育融科學(xué)性、趣味性和藝術(shù)性于一體。采用現(xiàn)代化的教育手段，通過學(xué)生喜聞樂見的方式，切實提高教育的實際效果[19-20]。其次，要注重發(fā)揮教師的表率、示范作用。教師可在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)和臨床見習帶教中引入自身廉潔行醫(yī)觀點及生動案例，以言傳身教的方式直接影響醫(yī)學(xué)生的廉潔意識，促進其廉潔行為的養(yǎng)成。第三，醫(yī)學(xué)院校需建立健全廉潔教育工作的長效機制，將廉潔教育納入黨風廉政建設(shè)責任制分工體系，形成黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，紀委組織協(xié)調(diào)，宣傳、教學(xué)、學(xué)工、團委等多部門協(xié)同配合、二級學(xué)院齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，構(gòu)建縱向有領(lǐng)導(dǎo)、橫向有溝通的醫(yī)學(xué)生廉潔教育的立體網(wǎng)絡(luò)[13，21]。

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Current situation of honest practice medicine consciousness of university medical students and their education attitude and demand

WU Xiuyan TANG Yiting YANG Liqiong SHEN Shumin QIU WenliZHOU Dandan
School of Nursing,Changsha Medical University,Hu'nan Province,Changsha 410219,China

Objective To understand the current situation of school medical students'awareness of practicing medicine honestly and their attitude towards the relevant education,as well as the demand for the education,to analyze its influencing factors and provide a theoretical foundation for carrying out the targeted education on honest medicine practice. Methods Self-designed questionnaires about school medical students'awareness of practicing medicine honestly were used to respectively investigate the current situation of 530 school medical students'awareness of practicing medicine honestly and their attitude towards the relevant education,as well as the demand for the education who came from 4 medical colleges in Hu'nan Province and had not started clinical practice.Statistical description and t-test analysis were conducted to the obtained data.Results School medical students'awareness of practicing medicine honestly achieved the score of(29.61±2.07)scores.Students from rural areas,children of non-medical staff and girl medical students achieved higher awareness scores than those from towns and cities,children of medical staffs and boy medical students,the differences all had statistical significance(P＜0.01).86.8%of those surveyed school medical students believed that it was necessary for medical colleges to carry out education on honest medicine practice,and 75.1%of them expressed their willingness to participate in the education.Respectively,27.5%and 21.1%of those surveyed believed debate contest,speech contest and party activity education were the best forms of education on honest medicine practice.Conclusion On the whole,school medical students'awareness of practicing medicine honestly is at the medium and slightly upper level,and medical colleges and universities should carry out targeted and in-depth education on the quality of honest medicine practice.

Medical students;Consciousness of honest practice medicine;Honest education;Investigation and analysis

G641

A

1673-7210（2015）11（c）-0074-05

2015-07-03本文編輯：程 銘）

長沙醫(yī)學(xué)院大學(xué)生德育實踐項目（{2014}13號）。

周丹丹（1982-），女，湖南常德人，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)護理教育研究工作。