□本刊特約評論員 張界

對于?？诰用穸?，6月1日將是個值得記住的日子。自此以后，居民可憑有效證件享受一種更便捷的就醫(yī)方式——先看病后付費(fèi)。以“瓜熟蒂落”來形容這一時刻是再恰當(dāng)不過了。2013年在國家衛(wèi)生部倡導(dǎo)下，全國20多個省份開始了“先看病后付費(fèi)”探索，海口市部分公立醫(yī)院大膽試水。截至2014年底，?？谑芯用襻t(yī)保參保率達(dá)99.9%，基本實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。兩大因素孕育了一個好政策的出臺。如果非要用一個數(shù)學(xué)公式來解構(gòu)，大致為：日趨完善的保障制度+可信賴的百姓素質(zhì)=“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療模式。

在這個公式中，最微妙的是老百姓，他們既是這一架構(gòu)的基礎(chǔ)，也是體系的建造者、受益人，還是曾經(jīng)的被“提防者”。一言以蔽之，因醫(yī)患之間的信息不對稱，如何防惡意欠費(fèi)的顧慮一定程度上影響著政策的制定，這種顧慮讓患者的角色變得有點(diǎn)異樣，即便在“無一例惡意逃費(fèi)”的結(jié)果出來后，似乎也并未徹底打消這一顧慮。

據(jù)媒體報道，“無一例惡意逃費(fèi)”并非?？讵?dú)家，在山東，在浙江，在青海，在所有“先看病后付費(fèi)”先行先試的醫(yī)院，“無一例惡意逃費(fèi)”是共性。換言之，中國老百姓的道德水準(zhǔn)是該模式成功不容忽視的正能量。如何防止惡意逃費(fèi)顯然不是醫(yī)改的關(guān)鍵。

我認(rèn)為，“先看病后付費(fèi)”類似飯店就餐，餐費(fèi)少則幾十，多則過萬，無論儉樸還是奢華，飯店一般都采取先吃飯后埋單方式，約定俗成。這是對人格的尊重，也是對傳統(tǒng)價值觀的認(rèn)同。有人會說，吃飯是小錢，看病是大錢，不可同日而語，這讓我想起上世紀(jì)末上海率先試水個人買房按揭貸款時的情形。當(dāng)時貸款買房人是被“提防者”，“貸款后還不上怎么辦”是政策關(guān)注的焦點(diǎn)?？蓴?shù)據(jù)顯示，中國房地產(chǎn)黃金十年間，個人惡意拒付、拖欠按揭款者近乎于零。再者，隨著我國誠信檔案和誠信體系建設(shè)的推進(jìn)，惡意拖欠的問題也會逐漸消解。

醫(yī)改不是防“惡意逃費(fèi)者”。宗旨不是，目的也不是。我們不否認(rèn)惡意逃費(fèi)現(xiàn)象可能會出現(xiàn)，但不是醫(yī)改的主要矛盾，是“目”不是“綱”。如果把精力放在防“惡意逃費(fèi)者”上，勢必因小失大，轉(zhuǎn)移關(guān)注焦點(diǎn)，甚至偏離了醫(yī)改方向。長期以來，先付錢后看病被視作天經(jīng)地義，得病如果沒有錢，入院診療幾乎不可能。繁瑣的入院手續(xù)，嚴(yán)格的費(fèi)用繳納機(jī)制，加之長期以來緊張的醫(yī)患關(guān)系，讓相對弱勢的患者處于無助之境。據(jù)統(tǒng)計，2010年我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為166.8元，住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用6193.9元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民人均年收入的1/3，更超過了農(nóng)民人均年收入。而對于老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)壓得他們喘不過氣。盡管近年來，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，一些困難的大病家庭還是難堪其重。于是關(guān)于病的調(diào)侃便有了幾分悲壯：“沒什么別沒錢，有什么別有病”“救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)”“住上一次院，三年活白干”……面對此情此景，政府在醫(yī)改方面任重道遠(yuǎn)。

老吾老以及人之老，病吾病以及人之病。作為走在深水區(qū)的?？卺t(yī)改，“先診療后付費(fèi)”已經(jīng)在行進(jìn)中摸到了石頭，而這些石頭能引導(dǎo)我們走多遠(yuǎn)還是未知數(shù)，問題也會接踵而至，比如龐大的流動人口如何就醫(yī)，無醫(yī)保人員、無收入家庭的能否憑證住院，大病、重病患者的救治經(jīng)費(fèi)來源等，但無論怎樣，我們畢竟在“以人為本”的理念下邁出了堅實的一步。H