吳迎春 尹芳

摘 要：精細(xì)化管理正成為中國醫(yī)院管理發(fā)展的新趨勢，越來越多的醫(yī)院將精細(xì)化管理作為醫(yī)院管理模式。文章通過分析某三甲醫(yī)院醫(yī)療運行相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)實施精細(xì)化管理增加了醫(yī)院收入，吸引了更多的住院病人，緩和了過高的病床使用率，降低了平均住院日。實踐證明通過構(gòu)建信息平臺，依靠數(shù)據(jù)決策，細(xì)化制度，規(guī)范流程，重視人才培養(yǎng)等一系列精細(xì)化管理的舉措數(shù)據(jù)促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 發(fā)展 醫(yī)院

中圖分類號：F328 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-268-02

一、背景

精細(xì)化管理是日本20世紀(jì)50年代提出的一種企業(yè)管理理念，是植根于常規(guī)管理，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。2011年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上，首次將“精細(xì)化管理”提到醫(yī)院管理中的重要位置上來，表明精細(xì)化管理正成為我國醫(yī)院管理發(fā)展的新要求和新趨勢。本文的研究對象為某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，該院精湛的醫(yī)療技術(shù)吸引了大量的病人同時也為該院的運行管理帶來了新的挑戰(zhàn)，2012年該院將精細(xì)管理的理念和方法作為醫(yī)院管理的的核心方法與工程，截止到2014年精細(xì)管理已在該院實施3年。本文試圖通過比較分析實施精細(xì)化管理前后的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，探討精細(xì)管理模式給醫(yī)院發(fā)展帶來了怎樣的變化。

二、材料與方法

1.實施精細(xì)化管理措施。自2012年精細(xì)管理作為整個醫(yī)院運行的核心工程，醫(yī)院依據(jù)精細(xì)管理內(nèi)涵開展了以下工作：（1）構(gòu)建信息化集成管理平臺，具體包括門診管理系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、醫(yī)技科室信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、藥房醫(yī)囑管理系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)等系統(tǒng)構(gòu)建覆蓋醫(yī)療，質(zhì)量控制，成本控制的支持網(wǎng)絡(luò)，初步實現(xiàn)了人、財、物、信息的統(tǒng)一管理。（2）依靠數(shù)據(jù)科學(xué)決策，決策的重要依據(jù)是來源于基礎(chǔ)指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)分析和挖掘發(fā)現(xiàn)規(guī)律，找到問題，有針對性地解決問題從而實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)和可持續(xù)發(fā)展。（3）重視持續(xù)改進(jìn)工作，形成有效反饋機制使改進(jìn)得以持續(xù)推進(jìn)。（4）細(xì)化管理制度。完善制度的編制、實施、控制、檢查、激勵等環(huán)節(jié)和流程，做到層次清晰，制度到位。（5）建立考評體系，明確責(zé)任目標(biāo)，使其分工協(xié)作精密有序，流程清晰。（6）加強職工愛崗敬業(yè)的精神，將“院興我興，院榮我榮”的家園文化滲透到醫(yī)院管理科室，支部管理和科室管理中，充分體現(xiàn)了醫(yī)院職工的主人翁意識，體現(xiàn)了醫(yī)院文化精華。（7）重視人才建設(shè)，醫(yī)院通過加大對科研、繼續(xù)教育的投入和重視人員的素質(zhì)培訓(xùn)等措施鼓勵職工進(jìn)修交流，拓展技能，調(diào)動科研積極性，提高職工創(chuàng)新意識。（8）優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療資源使其體現(xiàn)醫(yī)院的特色醫(yī)療充分展示醫(yī)院的技術(shù)精華，打造醫(yī)療精品為形成核心競爭力和創(chuàng)建醫(yī)院品牌奠定基礎(chǔ)。

2.數(shù)據(jù)來源。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院統(tǒng)計科提供的2010年至2014年醫(yī)療運行報表逐月信息。

3.數(shù)據(jù)范圍及說明。2010年-2014年醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，涵蓋3個類別科室：手術(shù)科，非手術(shù)科室，醫(yī)技科室;主要研究指標(biāo)：科室月均收入，科室月平均出院病人數(shù)，實際占床日，病床使用率，平均住院日。

4.數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計。數(shù)據(jù)庫采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入建庫，SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，指標(biāo)的前后比較采用配對t檢驗;分析兩變量間的相互關(guān)系采用相關(guān)分析，置信度α=0.05，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.精細(xì)化管理實施前后收入比較。實施精細(xì)化管理后三類醫(yī)療科室的月均收入（手術(shù)，非手術(shù)，依據(jù)）較之前呈現(xiàn)明顯增加（p<0.05），見表1。

2.醫(yī)療指標(biāo)比較。實施精細(xì)管理后無論手術(shù)科室還是非手術(shù)科室各項指標(biāo)均好于精細(xì)化管理實施前（p<0.05）。其中手術(shù)科室病床每月使用率較實施前提高19.26%，每月出院平均人次增加10.35人次/科，每月平均住院日縮短1.33天;非手術(shù)科室也呈現(xiàn)相同的趨勢，實施精細(xì)化管理后病床使用率每月提高了40.85%，出院病人增加平均住院日縮短1.20天，出院病人數(shù)每月增加了13.68人次/科，詳見表2。

3.科室月平均收入的相關(guān)性分析。將科室收入與出院病人數(shù)/科/月，病床使用率，平均住院日，時間占床日，精細(xì)化管理實施（2010-2011年為未實施精細(xì)化管理，賦值=1;2012-2014年為實施精細(xì)化，賦值=2）做相關(guān)分析。由表3可看出影響科室收入的指標(biāo)依照相關(guān)性高低分別為：實施精細(xì)化管理>出院病人數(shù)>平均住院日>病床使用率。

四、討論

精細(xì)管理初見成效，醫(yī)院科室收入2009-2012年呈現(xiàn)穩(wěn)步增長，但2012年醫(yī)院狠抓質(zhì)量管理將精細(xì)管理作為醫(yī)院管理的核心工作進(jìn)行推進(jìn)，2013年后醫(yī)院新綜合樓正式投入使用，科室收入呈現(xiàn)強勢增長經(jīng)濟效益初見成效，科室收入環(huán)比增長29.86%。住院環(huán)境的改善和精湛的醫(yī)療技術(shù)吸引了大量的病人，2014年科室每月的平均出院病人增加到120人，環(huán)比增加13.73%。自實施精細(xì)化管理后利用住院信息系統(tǒng)對開放床位實施動態(tài)監(jiān)測和管理后極大改善了該院特色?？埔淮搽y求的就醫(yī)局面，既方便了患者，也優(yōu)化了醫(yī)療質(zhì)量管理。科學(xué)的床位資源配置降低了一直持續(xù)走高的病床使用率，也降低了平均住院日，提高了科室收入;相關(guān)分析顯示精細(xì)化管理實施提高了科室收入。精細(xì)化管理已成為醫(yī)院發(fā)展的助推器，精細(xì)化管理在醫(yī)院的實施不僅改善了就醫(yī)環(huán)境，還優(yōu)化了就醫(yī)流程，從而吸引了更多的病人。文獻(xiàn)研究認(rèn)為精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的較好模式。在對醫(yī)院的成本分析研究，學(xué)科建設(shè)及醫(yī)療建設(shè)，人力資源，績效分配，項目管理，固定資產(chǎn)管理等醫(yī)院管理等研究中再次說明精細(xì)化管理助推了醫(yī)院的發(fā)展。精細(xì)化不僅是一種意識，一種觀念，一種認(rèn)真的態(tài)度，更是一種精益求精的企業(yè)文化。

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（作者單位：吳迎春，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院財務(wù)科;尹芳，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 云南昆明 650101）

（責(zé)編：賈偉）