王紅艷

摘 要：文章在闡述醫(yī)院工程審計(jì)作用的基礎(chǔ)上，分析探討醫(yī)院工程審計(jì)的主要類型及存在問(wèn)題，就醫(yī)院工程審計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)策展開深入研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院工程審計(jì) 問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F239 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-136-02

隨著我國(guó)醫(yī)院管理體制改革的進(jìn)一步深入，許多醫(yī)院通過(guò)規(guī)模的擴(kuò)張來(lái)提升競(jìng)爭(zhēng)力，如公立三甲醫(yī)院的年總收入10億元到30億元不等（利潤(rùn)率在3%～4%左右），政府投入也逐年提高，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目規(guī)模大、投資多，建設(shè)和維修成本也隨之增加，因此必須嚴(yán)格控制建設(shè)成本，對(duì)工程投資實(shí)施有效的工程審計(jì)和造價(jià)控制。

一、醫(yī)院工程審計(jì)的作用

公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院等大型醫(yī)院往往建院歷史悠久，集醫(yī)教研于一體，但占地面積有限，為改善就診環(huán)境，在有限的空間內(nèi)擴(kuò)大門診和住院空間，滿足不斷醫(yī)療整合升級(jí)的需要，就需要不斷改變現(xiàn)有醫(yī)療用房的規(guī)劃和用途，改擴(kuò)建項(xiàng)目增多。又因?yàn)獒t(yī)院是面向病人開放的空間，門診和病房病人流動(dòng)性大，使用次數(shù)頻繁，裝修設(shè)施破損嚴(yán)重，日常維修修繕項(xiàng)目不斷增加，以廣東省某三甲醫(yī)院為例，近四年工程維修支出分別為2010年為136.9萬(wàn)元，2011年為383.7萬(wàn)元，2012年310.3萬(wàn)元，2013年1334.7萬(wàn)元，近四年大型基建項(xiàng)目支出為2010年為429.4萬(wàn)元，2011年為6274.33萬(wàn)元，2012年為1725.6萬(wàn)元，2013年為6277.7萬(wàn)元，四年工程項(xiàng)目總支出總金額為1.68億元，支出程逐年上升的趨勢(shì)，且與醫(yī)院的發(fā)展擴(kuò)建成正比。

因國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的緊張，尤其是公立三甲醫(yī)院在新門診樓、新住院樓的投入使用后，醫(yī)院收入大幅增長(zhǎng)，同時(shí)成本也大幅攀升，為規(guī)范管理，控制醫(yī)院的成本開支，防止國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，形成良性循環(huán)，醫(yī)院工程審計(jì)也成為醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要內(nèi)容。

根據(jù)中國(guó)內(nèi)部審計(jì)條例和衛(wèi)生部審計(jì)法規(guī)規(guī)定以及三甲醫(yī)院評(píng)審要求，公立醫(yī)院必須設(shè)立審計(jì)部門，在這種大環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用也越來(lái)越大，對(duì)國(guó)家資金的管理做到了第一次的審計(jì)，對(duì)工程投資實(shí)施有效的工程審計(jì)和造價(jià)控制。

二、醫(yī)院工程審計(jì)的主要類型及存在問(wèn)題

在實(shí)際工作中，根據(jù)工程性質(zhì)和金額大小醫(yī)院工程審計(jì)可分為維修修繕項(xiàng)目審計(jì)、大型改擴(kuò)建項(xiàng)目審計(jì)和基本建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)。

1.維修修繕項(xiàng)目審計(jì)。醫(yī)院維修修繕項(xiàng)目，是指醫(yī)院內(nèi)的小修小補(bǔ)，醫(yī)院維修工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容繁多，包括醫(yī)院內(nèi)部裝飾安裝的維修維護(hù)、綠化苗木的新種和補(bǔ)種、通訊電纜工程、蒸汽管道安裝工程、消防保衛(wèi)工程、監(jiān)控工程、網(wǎng)絡(luò)改造工程等，累計(jì)金額大，且存在工程管理不夠完善的情況，給審計(jì)工作帶來(lái)很多困難，審計(jì)進(jìn)度緩慢。以某公立三甲醫(yī)院為例，每月有20萬(wàn)至30萬(wàn)零星維修項(xiàng)目，維修修繕工程隨意性強(qiáng)，沒(méi)有項(xiàng)目預(yù)算，裝修標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，只經(jīng)過(guò)總務(wù)部門批準(zhǔn)，沒(méi)有全院性的統(tǒng)一安排，沒(méi)有按規(guī)定財(cái)經(jīng)審批制度，每年支出沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析，管理不規(guī)范，增加了成本費(fèi)用的開支。

2.大型改擴(kuò)建項(xiàng)目審計(jì)。科室改造及局部改造項(xiàng)目，依據(jù)改造情況不同，以某公立三甲醫(yī)院為例每月有50萬(wàn)至100萬(wàn)元不等，且很多都涉及到醫(yī)療設(shè)備，凈化工程等，資本技術(shù)構(gòu)成較高，其工程造價(jià)審計(jì)具有自身的特殊性及復(fù)雜性，這就對(duì)從事醫(yī)院基建維修審計(jì)人員提出了更高的要求，目前絕大多數(shù)醫(yī)院并無(wú)專業(yè)的工程造價(jià)師，給醫(yī)院的基建維修審計(jì)工作帶來(lái)較大的困難。改造擴(kuò)建項(xiàng)目管理者對(duì)醫(yī)院建設(shè)沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)合理的規(guī)劃和布局，容易造成建設(shè)項(xiàng)目考慮不全面，當(dāng)其無(wú)法滿足需求時(shí)，就又開始新的建設(shè)，造成項(xiàng)目重復(fù)建設(shè)，資金浪費(fèi)。

3.基本建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)。醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目是指全新建造的門診樓、住院樓、?？拼髽堑?，新建項(xiàng)目涉及資金大，一棟新大樓的建立及裝飾裝修項(xiàng)目常涉及2億元以上，全過(guò)程跟蹤審計(jì)對(duì)控制工程造價(jià)發(fā)揮極大的作用。全過(guò)程跟蹤審計(jì)是對(duì)基本建設(shè)項(xiàng)目的工程方案、立項(xiàng)以及設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)理的招標(biāo)情況進(jìn)行全過(guò)程審計(jì)，全方位地對(duì)工程進(jìn)行監(jiān)督，使工程如期完工的同時(shí)，較好地控制建設(shè)投資成本。目前內(nèi)部審計(jì)尚沒(méi)有能力對(duì)新建項(xiàng)目進(jìn)行全過(guò)程跟蹤審計(jì)，只能進(jìn)行部分的招投標(biāo)審計(jì)和工程結(jié)算審計(jì)，造成介入時(shí)間滯后，審計(jì)效果低下，不能對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總體造價(jià)控制。

三、醫(yī)院工程審計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)策

1.大力發(fā)展事前、事中、事后的全過(guò)程跟蹤審計(jì)。根據(jù)不同的工程審計(jì)類型采取不同的審計(jì)方法，做好事前、事中、事后的全過(guò)程跟蹤審計(jì)，夯實(shí)基建工程審計(jì)的基礎(chǔ)。

事前審計(jì)是基建工程審計(jì)的首要環(huán)節(jié)，做好事前審計(jì)可以從源頭上監(jiān)督建設(shè)行為的規(guī)范進(jìn)行。主要有：（1）施工招標(biāo)審計(jì)，首先要審查招標(biāo)文件內(nèi)容的完整性，招標(biāo)程序的合理、合法性，評(píng)標(biāo)、定標(biāo)工作的公平、公正性;重點(diǎn)審查招標(biāo)文件的計(jì)價(jià)要求、合同主要條款。（2）參加招標(biāo)文件的答疑會(huì)，并審核招標(biāo)答疑紀(jì)要，特別是涉及有可能增加工程造價(jià)問(wèn)題的答復(fù)更是慎之又慎。（3）參加開標(biāo)、評(píng)標(biāo)會(huì)議，對(duì)招標(biāo)程序的合法合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督;對(duì)施工合同條款進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，并參與合同的商務(wù)談判。對(duì)照招投標(biāo)過(guò)程的所有文件，對(duì)施工合同初稿進(jìn)行詳細(xì)的審核，特別是關(guān)乎造價(jià)的合同條款，必須全面、細(xì)致、清晰、沒(méi)有歧義，盡量防止施工單位利用合同的漏洞虛增工程造價(jià)，未雨綢繆，盡可能減少糾紛，避免了工程投資失控。

在事中施工階段的審計(jì)，一是親臨施工現(xiàn)場(chǎng)了解施工情況，做好現(xiàn)場(chǎng)記錄，以便更有利于我們的竣工結(jié)算審核;二是經(jīng)常到材料市場(chǎng)進(jìn)行了解材料價(jià)格，作好性價(jià)比分析，為選擇材料提供依據(jù);三是對(duì)施工過(guò)程出現(xiàn)的各種偏離進(jìn)行了及時(shí)有效的修正，使工程按計(jì)劃、朝著目標(biāo)順利完成的同時(shí)，也為以后竣工結(jié)算審核打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)工程管理中施工方提出變更、工程材料選購(gòu)、招標(biāo)文件及合同條款的修改等方面進(jìn)行把關(guān)，還要參與材料設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)查。

在事后審核工程結(jié)算階段，醫(yī)院修繕工程項(xiàng)目較多且支出較大，因此仍將工作重心放在醫(yī)院修繕工程結(jié)算審核上，及時(shí)掌握工程結(jié)算方面的政策法規(guī)等相關(guān)信息;同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范工程預(yù)結(jié)算制度，從規(guī)范管理方面控制好工程投資。在過(guò)程審計(jì)中做好與建設(shè)部門、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工單位等部門的協(xié)調(diào)配合，使事后監(jiān)督與事前、事中相結(jié)合，完善基建項(xiàng)目建設(shè)的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制，對(duì)施工工程用料的質(zhì)量和價(jià)格的合理、合法性，工程進(jìn)度款的撥付，工程設(shè)計(jì)變更的聯(lián)系單，隱蔽工程驗(yàn)收等進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，全方位加強(qiáng)對(duì)工程價(jià)款的有效監(jiān)督控制，確保工程的進(jìn)度和施工質(zhì)量能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.完善工程審計(jì)制度，進(jìn)一步規(guī)范審計(jì)流程。加強(qiáng)醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目及設(shè)備物資采購(gòu)項(xiàng)目的招標(biāo)管理，提高資金使用效益，促進(jìn)廉政建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等法律規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定出適合單位自身的招標(biāo)管理辦法、基建、修繕工程項(xiàng)目審計(jì)辦法，使醫(yī)院工程審計(jì)工作進(jìn)一步走向法制化、制度化和規(guī)范化進(jìn)程。完善醫(yī)院工程招標(biāo)流程、合同會(huì)簽流程等等，更好地發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督作用。

3.加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)，加大內(nèi)部工程審計(jì)力量。為適應(yīng)審計(jì)工作軟環(huán)境的不斷變化，審計(jì)科不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培新，熟練掌握房屋建筑和市政修繕工作綜合定額、清單計(jì)價(jià)和工程審計(jì)軟件的學(xué)習(xí)，拓展審計(jì)思路，提升實(shí)踐操作技能。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)對(duì)內(nèi)審人員綜合素質(zhì)要求較高的工作，一方面審計(jì)人員必須具有較高的政治素質(zhì)，較強(qiáng)的政策觀念和法紀(jì)意識(shí);另一方面審計(jì)人員在業(yè)務(wù)上不僅要具備會(huì)計(jì)知識(shí)還要具有法律、建筑工程、經(jīng)濟(jì)管理、計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥等方面的專業(yè)知識(shí)。為此，審計(jì)科應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)審計(jì)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高工程審計(jì)專業(yè)素養(yǎng)。

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（作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州 510405）

（責(zé)編：賈偉）